คุณได้ยื่นคำร้องเมื่อใดและอย่างไร

เนื้อหา

• ฉันจะยกเลิกข้อเรียกร้อง Medicare ที่ฉันยื่นเองได้อย่างไร?
• ฉันสามารถตรวจสอบสถานะการเรียกร้องของตัวเองได้หรือไม่?
• ฉันจะยื่นข้อเรียกร้อง Medicare ได้อย่างไร?
• ฉันจะต้องยื่นคำร้องด้วยตนเองเมื่อใด
• ฉันสามารถร้องเรียนได้หรือไม่หากผู้ให้บริการไม่ยื่นเรื่องให้ฉัน
• ฉันจำเป็นต้องยื่นขอรับบริการที่ได้รับนอกประเทศหรือไม่?
• Medicare ทุกส่วนอนุญาตให้ฉันยื่นข้อเรียกร้องของตัวเองได้หรือไม่?
• Medicare ส่วน C
• Medicare ส่วน D
• Medigap
• ซื้อกลับบ้าน

• คุณสามารถโทรหา Medicare เพื่อยกเลิกการอ้างสิทธิ์ที่คุณยื่นไว้
• โดยทั่วไปแพทย์หรือผู้ให้บริการของคุณจะยื่นคำร้องให้คุณ
• คุณอาจต้องยื่นข้อเรียกร้องของคุณเองหากแพทย์ทำไม่ได้หรือทำไม่ได้
• เมื่อคุณใช้ Medicare ดั้งเดิมคุณสามารถยื่นคำร้องสำหรับบริการ Part B หรือบริการ Part A ที่ได้รับในประเทศอื่น
• คุณสามารถยื่นคำร้องสำหรับส่วน C ส่วน D และ Medigap กับแผนของคุณได้โดยตรง

การเรียกร้องคือใบเรียกเก็บเงินที่ส่งไปยัง Medicare สำหรับบริการหรืออุปกรณ์ที่คุณได้รับ โดยปกติแพทย์หรือผู้ให้บริการของคุณจะยื่นข้อเรียกร้องให้คุณ แต่อาจมีบางครั้งที่คุณต้องยื่นเรื่องด้วยตนเอง หากคุณต้องการยกเลิกการอ้างสิทธิ์ที่คุณดำเนินการด้วยตัวเองคุณสามารถโทรติดต่อ Medicare

กระบวนการเรียกร้องจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับส่วนใดของ Medicare ที่คุณใช้ การอ้างสิทธิ์สำหรับ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) จะได้รับการดำเนินการแตกต่างจากการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสำหรับชิ้นส่วน Medicare อื่น ๆ ไม่ว่าจะเป็นอย่างไรคุณจะต้องกรอกแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนและส่งใบเรียกเก็บเงินของคุณ

ฉันจะยกเลิกข้อเรียกร้อง Medicare ที่ฉันยื่นเองได้อย่างไร?

คุณอาจต้องการยกเลิกการอ้างสิทธิ์ Medicare หากคุณเชื่อว่าคุณทำผิดพลาด วิธีที่เร็วที่สุดในการยกเลิกการเรียกร้องคือโทรหา Medicare ที่ 800-MEDICARE (800-633-4227)

บอกตัวแทนว่าคุณต้องการยกเลิกการอ้างสิทธิ์ที่คุณยื่นด้วยตัวเอง คุณอาจถูกโอนไปยังผู้เชี่ยวชาญหรือแผนกการเรียกร้อง Medicare ของรัฐของคุณ

คุณจะต้องให้ข้อมูลเกี่ยวกับตัวคุณและการอ้างสิทธิ์รวมถึง:

• ชื่อนามสกุลของคุณ
• หมายเลข Medicare ID ของคุณ
• วันที่ให้บริการของคุณ
• รายละเอียดเกี่ยวกับบริการของคุณ
• เหตุผลที่คุณยกเลิกการอ้างสิทธิ์

Medicare อาจใช้เวลา 60 วันขึ้นไปในการดำเนินการเรียกร้อง ซึ่งหมายความว่าหากคุณโทรหาหลังจากที่คุณส่งไปไม่นานคุณอาจสามารถหยุดการอ้างสิทธิ์ได้ก่อนที่จะมีการดำเนินการเลย

ฉันสามารถตรวจสอบสถานะการเรียกร้องของตัวเองได้หรือไม่?

คุณสามารถตรวจสอบสถานะการเรียกร้องของคุณได้โดยสมัครบัญชีที่ MyMedicare คุณจะต้องมีข้อมูลต่อไปนี้เพื่อสมัคร MyMedicare:

• นามสกุลของคุณ
• วันเกิดของคุณ
• เพศของคุณ
• รหัสไปรษณีย์ของคุณ
• หมายเลข Medicare ID ของคุณ
• วันที่แผน Medicare ของคุณมีผลบังคับใช้

คุณสามารถค้นหาหมายเลข Medicare ID ของคุณได้จากบัตร Medicare เมื่อคุณมีบัญชีแล้วคุณจะเห็นการอ้างสิทธิ์ของคุณได้ทันทีที่ได้รับการดำเนินการ คุณสามารถโทรหา Medicare ได้หากคุณเห็นข้อผิดพลาดหรือข้อผิดพลาดเกี่ยวกับการอ้างสิทธิ์ของคุณ

คุณยังสามารถรอให้ Medicare ส่งหนังสือแจ้งสรุปของคุณทางไปรษณีย์ซึ่งมีการอ้างสิทธิ์ Medicare ทั้งหมดของคุณ คุณควรได้รับการแจ้งเตือนนี้ทุกๆ 3 เดือน

ฉันจะยื่นข้อเรียกร้อง Medicare ได้อย่างไร?

การยื่นข้อเรียกร้องกับ Medicare อาจดูเหมือนมากเกินไป แต่คุณสามารถจัดการได้ในไม่กี่ขั้นตอน การทำตามขั้นตอนเหล่านี้ตามลำดับจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าการอ้างสิทธิ์ของคุณได้รับการดำเนินการโดย Medicare

ในการยื่นข้อเรียกร้องคุณต้อง:

1. โทรหา Medicare ที่ 800-MEDICARE (800-633-4227) และขอ จำกัด เวลาในการยื่นคำร้องสำหรับบริการหรือจัดหา Medicare จะแจ้งให้คุณทราบว่าคุณยังมีเวลาในการเรียกร้องสิทธิ์หรือไม่และกำหนดเส้นตายคืออะไร
2. กรอกแบบฟอร์มขอชำระเงินค่ารักษาพยาบาลของผู้ป่วย แบบฟอร์มนี้มีให้บริการในภาษาสเปน
3. รวบรวมเอกสารประกอบการเรียกร้องของคุณรวมถึงใบเรียกเก็บเงินที่คุณได้รับจากแพทย์หรือผู้ให้บริการของคุณ
4. ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเอกสารประกอบของคุณชัดเจน ตัวอย่างเช่นหากมีแพทย์หลายคนอยู่ในใบเรียกเก็บเงินของคุณให้วนเวียนกับแพทย์ที่รักษาคุณ หากมีรายการในใบเรียกเก็บเงินที่ Medicare จ่ายไปแล้วให้ขีดฆ่า
5. หากคุณมีแผนประกันอื่นร่วมกับ Medicare ให้รวมข้อมูลของแผนนั้นพร้อมกับเอกสารประกอบของคุณ
6. เขียนจดหมายสั้น ๆ เพื่ออธิบายว่าเหตุใดคุณจึงยื่นคำร้อง
7. ส่งแบบฟอร์มการเรียกร้องเอกสารประกอบและจดหมายไปยังสำนักงาน Medicare ของรัฐของคุณ ที่อยู่สำหรับสำนักงานของรัฐแต่ละแห่งจะแสดงอยู่ในแบบฟอร์มขอชำระเงิน

Medicare จะดำเนินการตามคำเรียกร้องของคุณ คุณควรเผื่อเวลาไว้อย่างน้อย 60 วัน จากนั้นคุณจะได้รับแจ้งการตัดสินใจของ Medicare ทางไปรษณีย์ คุณยังสามารถตรวจสอบบัญชี MyMedicare ของคุณเพื่อดูว่าการอ้างสิทธิ์ของคุณได้รับการอนุมัติหรือไม่

ฉันจะต้องยื่นคำร้องด้วยตนเองเมื่อใด

โดยทั่วไปแพทย์หรือผู้ให้บริการของคุณจะส่งข้อเรียกร้องไปยัง Medicare ให้คุณ หากยังไม่มีการยื่นข้อเรียกร้องคุณสามารถขอให้แพทย์หรือผู้ให้บริการยื่นคำร้องได้

ข้อเรียกร้องของ Medicare จะต้องยื่นภายในหนึ่งปีหลังจากบริการที่คุณได้รับ ดังนั้นหากใกล้ถึงกำหนดเวลาและไม่มีการยื่นข้อเรียกร้องใด ๆ คุณอาจต้องยื่นเรื่องด้วยตัวเอง สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจาก:

• แพทย์หรือผู้ให้บริการของคุณไม่ได้เข้าร่วม Medicare
• แพทย์หรือผู้ให้บริการของคุณปฏิเสธที่จะยื่นข้อเรียกร้อง
• แพทย์หรือผู้ให้บริการของคุณไม่สามารถยื่นข้อเรียกร้องได้

ตัวอย่างเช่นหากคุณได้รับการดูแลจากสำนักงานแพทย์ที่ปิดตัวลงในอีกไม่กี่เดือนต่อมาคุณอาจต้องยื่นคำร้องด้วยตนเองสำหรับการเข้ารับการตรวจ

ฉันสามารถร้องเรียนได้หรือไม่หากผู้ให้บริการไม่ยื่นเรื่องให้ฉัน

คุณสามารถยื่นเรื่องร้องเรียนกับ Medicare ได้หากแพทย์ของคุณปฏิเสธที่จะยื่นคำร้องในนามของคุณ คุณสามารถทำได้นอกเหนือจากการยื่นข้อเรียกร้องด้วยตัวคุณเอง คุณสามารถร้องเรียนได้โดยโทรไปที่ Medicare และอธิบายสถานการณ์

โปรดทราบว่าการยื่นเรื่องร้องเรียนกับ Medicare ไม่เหมือนกับการยื่นอุทธรณ์ เมื่อคุณยื่นอุทธรณ์คุณกำลังขอให้ Medicare พิจารณาการชำระเงินสำหรับสินค้าหรือบริการอีกครั้ง เมื่อคุณยื่นเรื่องร้องเรียนคุณกำลังขอให้ Medicare ปรึกษาแพทย์หรือผู้ให้บริการรายอื่น

ฉันจำเป็นต้องยื่นขอรับบริการที่ได้รับนอกประเทศหรือไม่?

คุณอาจต้องยื่นข้อเรียกร้องด้วยตนเองหากคุณได้รับการดูแลสุขภาพในขณะที่คุณเดินทางออกนอกประเทศ โปรดทราบว่า Medicare จะครอบคลุมเฉพาะการดูแลที่คุณได้รับในต่างประเทศในสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น ได้แก่ :

• คุณอยู่บนเรือและอยู่ภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากออกจากหรือมาถึงสหรัฐอเมริกา หากคุณอยู่ห่างจากท่าเรือในสหรัฐอเมริกานานกว่า 6 ชั่วโมงเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ของคุณจะต้องเริ่มต้นเมื่อคุณยังอยู่ภายในกรอบเวลา 6 ชั่วโมง นอกจากนี้คุณยังต้องอยู่ใกล้ท่าเรือและโรงพยาบาลในต่างประเทศมากกว่าหนึ่งแห่งในสหรัฐอเมริกาและแพทย์ที่คุณใช้จะต้องได้รับใบอนุญาตอย่างสมบูรณ์ในต่างประเทศนั้น
• คุณอยู่ในสหรัฐอเมริกาและมีเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ แต่โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดอยู่ในประเทศอื่น
• คุณอาศัยอยู่ในสหรัฐอเมริกา แต่โรงพยาบาลที่ใกล้บ้านที่สุดซึ่งสามารถรักษาอาการของคุณได้อยู่ในประเทศอื่น ตัวอย่างเช่นคุณอาจอาศัยอยู่ใกล้ชายแดนแคนาดาหรือเม็กซิโกและโรงพยาบาลต่างประเทศที่ใกล้ที่สุดอาจอยู่ใกล้คุณมากกว่าโรงพยาบาลในประเทศที่ใกล้ที่สุด
• คุณกำลังเดินทางผ่านแคนาดาไปยังหรือจากอลาสก้าและอีกรัฐหนึ่งและคุณมีเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ หากต้องการใช้กฎนี้คุณจะต้องอยู่บนเส้นทางตรงระหว่างอลาสก้าและอีกรัฐหนึ่งและโรงพยาบาลของแคนาดาที่คุณพาไปต้องอยู่ใกล้กว่าโรงพยาบาลใด ๆ ในสหรัฐอเมริกา นอกจากนี้คุณยังต้องเดินทางโดยปราศจากสิ่งที่ Medicare เรียกว่า“ ความล่าช้าที่ไม่สมเหตุสมผล”

คุณสามารถยื่นข้อเรียกร้องต่อ Medicare ได้หากคุณได้รับการดูแลในสถานการณ์ข้างต้น

ทำตามขั้นตอนเดียวกันกับที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ในบทความและรวมหลักฐานว่าคุณไม่สามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกาหรือโรงพยาบาลในต่างประเทศอยู่ใกล้กว่า ในแบบฟอร์มมาตรฐานคุณต้องทำเครื่องหมายว่าผู้ให้บริการของคุณไม่ได้เข้าร่วม Medicare จากนั้นคุณจะต้องระบุคำอธิบายโดยละเอียดในจดหมายของคุณ

ผู้รับผลประโยชน์ที่เดินทางบ่อยอาจต้องการดูแผน Medigap หรือแผน Medicare Advantage Private Fee-for-Service () แผนเหล่านี้สามารถช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณในขณะที่คุณอยู่นอกประเทศ

Medicare ทุกส่วนอนุญาตให้ฉันยื่นข้อเรียกร้องของตัวเองได้หรือไม่?

โดยทั่วไปหากคุณยื่นข้อเรียกร้องของคุณเองจะเป็นบริการส่วน B เว้นแต่คุณจะยื่นขอการรักษาในโรงพยาบาลในต่างประเทศ

Original Medicare ประกอบด้วยส่วน A และ B ส่วน A คือประกันโรงพยาบาลและส่วน B คือประกันสุขภาพ ส่วน B จ่ายค่าบริการต่างๆเช่นอุปกรณ์ทางการแพทย์การไปพบแพทย์นัดบำบัดการดูแลป้องกันและบริการฉุกเฉิน

ส่วน A จะไม่เริ่มต้นเว้นแต่คุณจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลหรือคุณได้รับการดูแลสุขภาพที่บ้าน ตัวอย่างเช่นหากคุณไปที่ ER ส่วน B จะครอบคลุมการเยี่ยมชมของคุณ อย่างไรก็ตามหากคุณเข้ารับการรักษาส่วน A จะครอบคลุมการนอนโรงพยาบาลของคุณ

กระบวนการเรียกร้องจะเหมือนกันสำหรับทั้งสองส่วนของ Medicare ดั้งเดิม

• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณรวมใบเรียกเก็บเงินของคุณ
• ระบุหลักฐานหรือข้อมูลเพิ่มเติมที่คุณสามารถทำได้
• กรอกแบบฟอร์มพร้อมรายละเอียดให้มากที่สุด
• ส่งข้อเรียกร้องของคุณภายในหนึ่งปีหลังจากได้รับบริการ

Medicare ส่วน C

โดยทั่วไปคุณไม่จำเป็นต้องยื่นคำร้องของคุณเองสำหรับ Medicare Advantage หรือที่เรียกว่า Medicare Part C แผน Medicare Advantage จะไม่ใช้การอ้างสิทธิ์เนื่องจาก Medicare จ่ายเงินตามแผนเหล่านี้เป็นจำนวนเงินที่กำหนดในแต่ละเดือนเพื่อให้ความคุ้มครอง โดยปกติคุณไม่สามารถยื่นคำร้องสำหรับแผน Medicare Advantage ได้

ข้อยกเว้นเดียวของกฎนี้อาจเกิดขึ้นหากคุณออกจากเครือข่ายเพื่อรับบริการ หากแผน Medicare Advantage ของคุณอนุญาตให้คุณยื่นคำร้องสำหรับบริการที่ได้รับจากเครือข่ายข้อมูลจะอยู่ในรายละเอียดแผนของคุณ

แผนส่วนใหญ่มีแบบฟอร์มออนไลน์หรือทางไปรษณีย์ หากคุณไม่แน่ใจคุณสามารถโทรไปที่หมายเลขโทรศัพท์บนบัตรประกันของคุณและสอบถามได้ คุณจะยื่นคำร้องโดยตรงไปยังแผน Advantage ของคุณ

Medicare ส่วน D

Medicare Part D คือความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ คุณสามารถใช้ร่วมกับ Medicare ดั้งเดิมหรือแผน Advantage

คุณไม่ควรยื่นคำร้องด้วยตนเองหากคุณกรอกใบสั่งยาโดยใช้ร้านขายยาในเครือข่าย แต่ถ้าคุณใช้ร้านขายยานอกเครือข่ายคุณอาจต้องส่งการอ้างสิทธิ์ มีกรณีอื่น ๆ อีกสองสามกรณีที่คุณอาจต้องยื่นข้อเรียกร้องส่วน D ของคุณเอง ได้แก่ :

• คุณได้พักรักษาตัวในโรงพยาบาลและไม่ได้รับอนุญาตให้นำยาประจำวันติดตัวไปด้วย Medicare Part D สามารถครอบคลุมยาเหล่านี้ในระหว่างการเข้าพักของคุณหากคุณส่งข้อเรียกร้อง
• คุณลืมบัตรประจำตัว Medicare Part D ขณะซื้อใบสั่งยา หากคุณลืมบัตรและชำระเงินในราคาเต็มที่เคาน์เตอร์คุณสามารถยื่นข้อเรียกร้องไปยังแผนส่วน D ของคุณเพื่อรับความคุ้มครอง

เช่นเดียวกับแผน Advantage การอ้างสิทธิ์ Medicare Part D จะตรงไปที่แผน Part D ของคุณ คุณสามารถขอรับแบบฟอร์มการเรียกร้องได้จากเว็บไซต์แผนของคุณหรือทางไปรษณีย์ คุณยังสามารถโทรหาแผนของคุณเพื่อสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับกระบวนการอ้างสิทธิ์

Medigap

แผน Medigap ช่วยให้คุณจ่ายค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของ Medicare เช่นการจ่ายค่าประกันเหรียญและค่าลดหย่อน ในกรณีส่วนใหญ่ Medicare จะส่งการเรียกร้องโดยตรงไปยังแผน Medigap ให้คุณ

แต่แผน Medigap บางแผนต้องการให้คุณอ้างสิทธิ์ด้วยตนเอง แผนของคุณจะแจ้งให้คุณทราบว่าคุณจำเป็นต้องส่งการเรียกร้องของคุณเองหรือไม่

หากคุณจำเป็นต้องส่งการเรียกร้องของคุณเองคุณจะต้องส่งการแจ้งสรุป Medicare ของคุณโดยตรงไปยังแผน Medigap ของคุณพร้อมกับการอ้างสิทธิ์ของคุณ หลังจากแผนของคุณได้รับการแจ้งสรุปแล้วแผนจะจ่ายค่าใช้จ่ายบางส่วนหรือทั้งหมดที่ Medicare ไม่ครอบคลุม

หากคุณไม่แน่ใจว่าจะส่งการอ้างสิทธิ์ของคุณเองอย่างไรหรือหากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับกระบวนการนี้โปรดโทรติดต่อแผน Medigap ของคุณ

ซื้อกลับบ้าน

• คุณไม่จำเป็นต้องยื่นข้อเรียกร้อง Medicare ของคุณเองสำหรับบริการส่วนใหญ่ที่คุณได้รับ
• หากคุณจำเป็นต้องยื่นคำร้องของคุณเองคุณจะต้องส่งข้อมูลเกี่ยวกับบริการให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ไปยัง Medicare พร้อมกับแบบฟอร์มการเรียกร้อง
• คุณสามารถตรวจสอบสถานะการเรียกร้องของคุณได้ตลอดเวลาที่ MyMedicare หากต้องการยกเลิกการอ้างสิทธิ์คุณสามารถโทรติดต่อ Medicare
• สำหรับการอ้างสิทธิ์ภายนอก Medicare ดั้งเดิมเช่น Medigap, Medicare Part D หรือ Medicare Advantage คุณจะต้องส่งไปยังแผนของคุณโดยตรง