Calcinosis Cutis

เนื้อหา

• ประเภทของ calcinosis cutis
• อาการของ calcinosis cutis
• สาเหตุของ calcinosis cutis
• การกลายเป็นปูนไดสโทรฟิค
• ปูนขาวในระยะแพร่กระจาย
• ปูนขาวไม่ทราบสาเหตุ
• การกลายเป็นปูนไอโทรเจน
• Calciphylaxis
• ร่วมกับ scleroderma
• การวินิจฉัยของ calcinosis cutis
• การรักษา calcinosis cutis
• ยาเสพติด
• ศัลยกรรม
• การรักษาอื่น ๆ
• Outlook สำหรับ calcinosis cutis

ภาพรวม

Calcinosis cutis คือการสะสมของผลึกเกลือแคลเซียมในผิวหนังของคุณ การสะสมของแคลเซียมเป็นก้อนแข็งที่ไม่ละลาย รูปร่างและขนาดของแผลแตกต่างกันไป

นี่เป็นภาวะที่หายากซึ่งมีสาเหตุหลายประการ ซึ่งมีตั้งแต่การติดเชื้อและการบาดเจ็บไปจนถึงโรคทางระบบเช่นไตวาย

บ่อยครั้งที่ calcinosis cutis ไม่มีอาการ แต่ในบางกรณีอาจเจ็บปวดมาก มีการรักษารวมถึงการผ่าตัด แต่รอยโรคแคลเซียมอาจเกิดขึ้นอีก

ประเภทของ calcinosis cutis

calcinosis cutis มีห้าประเภทย่อย:

• การกลายเป็นปูนไดสโทรฟิค นี่คือประเภทของแคลซิโนซิสที่พบบ่อยที่สุด เกิดขึ้นที่ผิวหนังได้รับความเสียหายหรืออักเสบ ไม่เกี่ยวข้องกับระดับแคลเซียมหรือฟอสฟอรัสในร่างกายที่ผิดปกติ
• ปูนขาวในระยะแพร่กระจาย สิ่งนี้เกิดขึ้นในผู้ที่มีระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสสูงผิดปกติ
• ปูนขาวไม่ทราบสาเหตุ แคลซิโนซิสคัตติสประเภทนี้ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน มักเกิดขึ้นในบริเวณใดบริเวณหนึ่งของร่างกายเท่านั้น
• การกลายเป็นปูนไอโทรเจน การตัดแคลซิโนซิสประเภทนี้เป็นผลมาจากกระบวนการทางการแพทย์หรือการบำบัดโดยปกติจะเกิดขึ้นโดยบังเอิญ ตัวอย่างเช่นทารกแรกเกิดอาจมีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่ส้นเท้าซึ่งเป็นผลมาจากส้นเท้าเพื่อถ่ายเลือด
• Calciphylaxis. แคลซิโนซิสคัตชนิดหายากและร้ายแรงนี้มักเกิดในผู้ที่มีไตวายได้รับการปลูกถ่ายไตหรืออยู่ระหว่างการฟอกไต มีผลต่อหลอดเลือดในชั้นผิวหนังหรือชั้นไขมันระดับแคลเซียมและฟอสเฟตในร่างกายผิดปกติ

อาการของ calcinosis cutis

ลักษณะและตำแหน่งของ calcinosis cutis ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง รอยโรคมักจะแข็งและมีสีเหลืองอมขาวที่ผิวหนัง เริ่มต้นอย่างช้าๆและมีขนาดแตกต่างกันไป

รอยโรคอาจไม่มีอาการหรืออาจรุนแรงเจ็บปวดหรือมีสารสีขาวออกมา ในบางกรณีรอยโรคอาจกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ต่อไปนี้เป็นบริเวณที่รอยโรคมักปรากฏในแต่ละชนิดย่อยของ calcinosis cutis:

• การกลายเป็นปูนไดสโทรฟิค การกระแทกเกิดขึ้นในบริเวณที่เนื้อเยื่อถูกทำลาย บริเวณโดยทั่วไปคือปลายแขนข้อศอกนิ้วและหัวเข่า เมื่อเป็นโรคลูปัสรอยโรคจะเกิดขึ้นที่มือและเท้าก้นและใต้รอยโรคลูปัส
• ปูนขาวในระยะแพร่กระจาย การกระแทกอยู่ในตำแหน่งสมมาตรรอบ ๆ ข้อต่อ: เข่าข้อศอกหรือไหล่ นอกจากนี้ยังอาจก่อตัวขึ้นรอบ ๆ อวัยวะภายในเช่นปอดไตหลอดเลือดหรือกระเพาะอาหาร แผลบริเวณข้อต่อสามารถ จำกัด การเคลื่อนไหวได้เนื่องจากผิวหนังแข็งตัว
• ปูนขาวไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งมักจะส่งผลต่อบริเวณเดียวของร่างกาย อาจเกิดขึ้นรอบ ๆ ข้อต่อที่สำคัญถุงอัณฑะศีรษะหน้าอกอวัยวะเพศปากช่องคลอดหรือมือและเท้า ในเด็กอาจเป็นที่ใบหน้า รอยโรคอาจมีสีขาวออกมา
• การกลายเป็นปูนไอโทรเจน รอยโรคปรากฏขึ้นที่บริเวณของขั้นตอนทางการแพทย์หรือการรักษาที่เจาะผิวหนัง
• Calciphylaxis. รอยโรคที่ผิวหนังมักเกิดขึ้นที่ขาหรือลำตัวโดยเฉพาะบริเวณที่มีไขมันเช่นหน้าอกก้นและท้อง รอยโรคเป็นจุดด่างดำและเจ็บปวด อาจกลายเป็นแผลที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้หรืออาจเป็นแผลเน่าได้ รอยโรคอาจมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ เช่นความเหนื่อยล้าและความอ่อนแอ

สาเหตุของ calcinosis cutis

Calcinosis cutis เป็นของหายาก แต่มีหลายสาเหตุขึ้นอยู่กับชนิดย่อย:

การกลายเป็นปูนไดสโทรฟิค

โดยทั่วไปความเสียหายของเนื้อเยื่อจะนำไปสู่โปรตีนฟอสเฟตที่ปล่อยออกมาจากเซลล์ที่กำลังจะตายซึ่งจะกลายเป็นปูนกลายเป็นเกลือแคลเซียม ความเสียหายของเนื้อเยื่ออาจมาจาก:

• การติดเชื้อ
• เนื้องอก
• สิว
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นโรคลูปัสเส้นโลหิตตีบในระบบหรือโรคผิวหนังอักเสบ

ปูนขาวในระยะแพร่กระจาย

เมื่อแคลเซียมฟอสเฟตในร่างกายสูงผิดปกติจะสร้างเกลือแคลเซียมออกมาเป็นก้อนบนผิวหนัง สาเหตุของระดับแคลเซียมและฟอสเฟตที่ผิดปกติ ได้แก่

• ไตวายเรื้อรัง (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด)
• วิตามินดีมากเกินไป
• hyperparathyroidism (ต่อมพาราไธรอยด์ที่ขยายใหญ่ขึ้นผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป)
• sarcoidosis (กลุ่มของเซลล์อักเสบก่อตัวในปอดต่อมน้ำเหลืองผิวหนังและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย)
• milk-alkali syndrome (แคลเซียมมากเกินไปจากอาหารหรือยาลดกรด)
• โรคกระดูกเช่นโรค Paget

ปูนขาวไม่ทราบสาเหตุ

ซึ่งแตกต่างจาก calcinosis cutis สองประเภทแรกการกลายเป็นปูนที่ไม่ทราบสาเหตุจะเกิดขึ้นโดยไม่มีความเสียหายของเนื้อเยื่อและไม่มีระดับแคลเซียมหรือฟอสฟอรัสผิดปกติ Idiopathic หมายถึง "ไม่ทราบสาเหตุ" มีสามประเภท:

• ก้อนในครอบครัวซึ่งมักปรากฏในวัยรุ่นที่มีสุขภาพดีหรือเด็กเล็ก
• subepidermal nodules ซึ่งปรากฏอยู่ใต้ผิวหนัง
• ก้อนบนถุงอัณฑะ

การกลายเป็นปูนไอโทรเจน

สาเหตุของการกลายเป็นปูนไอโทรจีนิกเป็นกระบวนการทางการแพทย์ที่นำไปสู่การสะสมของเกลือแคลเซียมโดยบังเอิญเป็นผลข้างเคียง ไม่ทราบกลไกของสิ่งนี้ บางส่วนของขั้นตอนที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ :

• การบริหารสารละลายที่มีแคลเซียมและฟอสเฟต
• การสัมผัสกับอิเล็กโทรดแคลเซียมคลอไรด์อิ่มตัวเป็นเวลานานในระหว่างการใช้อิเล็กโทรนิกส์ฟาโลกราฟหรืออิเล็กโตรไมโอกราฟ
• แคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำแคลเซียมคลอไรด์และกรดพาราอะมิโนซาลิไซลิกในการรักษาวัณโรค
• ส้นเท้าในทารกแรกเกิด

Calciphylaxis

สาเหตุของ calciphylaxis ยังคงไม่แน่นอน หายากมากแม้ว่าปัจจัยที่เกี่ยวข้องบางประการจะพบได้บ่อย:

• ไตวายเรื้อรัง
• โรคอ้วน
• โรคเบาหวาน
• hyperparathyroidism

ร่วมกับ scleroderma

Calcinosis cutis มักเกิดขึ้นพร้อมกับระบบเส้นโลหิตตีบ (scleroderma) พบโดยเฉพาะในรูปแบบ จำกัด ของโรคนี้หรือที่เรียกว่า limited cutaneous systemic sclerosis (CREST)

ผู้ที่เป็นโรค CREST โดยประมาณจะพัฒนาแคลซิโนซิสคัตตามมา

รอยโรคมักปรากฏรอบนิ้วและข้อศอกและอาจแตกออกและรั่ววัสดุสีขาวหนา

การวินิจฉัยของ calcinosis cutis

การกำหนดประเภทของ calcinosis cutis ที่คุณมีเป็นสิ่งสำคัญในการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม แพทย์ของคุณจะตรวจสอบคุณและซักประวัติทางการแพทย์ของคุณและถามคำถามเกี่ยวกับอาการของคุณ

แพทย์อาจสั่งการตรวจทางห้องปฏิบัติการหลายครั้งเพื่อหาสาเหตุที่แท้จริงของการเกิดแคลซิโนซิสคัตของคุณ:

• การตรวจเลือดเพื่อดูว่าระดับแคลเซียมและฟอสเฟตของคุณสูงผิดปกติหรือไม่เพื่อค้นหาเครื่องหมายสำหรับโรคลูปัสและเนื้องอกที่เป็นไปได้และเพื่อแยกแยะระดับพาราไธรอยด์และวิตามินดีที่ผิดปกติ
• การทดสอบการเผาผลาญเพื่อขจัดปัญหาเกี่ยวกับไต
• การเอ็กซ์เรย์การสแกน CT หรือการสแกนกระดูก (scintigraphy) เพื่อดูขอบเขตของการกลายเป็นปูน
• การตรวจชิ้นเนื้อของแผล
• การทดสอบเฉพาะทางอื่น ๆ เพื่อตรวจหาโรคผิวหนังอักเสบ (โรคอักเสบ) และกลุ่มอาการนมด่าง

เทคโนโลยีใหม่ที่อยู่ระหว่างการพัฒนาเพื่อช่วยในการวินิจฉัยคือสเปกโทรสโกปีการสั่นสะเทือนขั้นสูง เทคนิคการวินิจฉัยนี้ใช้ฟูเรียร์ทรานส์ฟอร์มอินฟราเรด (FT-IR) หรือการวิเคราะห์แบบรามานสเปกโทรสโกปี มันระบุองค์ประกอบทางเคมีของแผล calcinosis cutis ได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังสามารถทำนายการดำเนินของโรค

การรักษา calcinosis cutis

การรักษา calcinosis cutis ขึ้นอยู่กับโรคหรือสาเหตุ

ยาเสพติด

สามารถลองใช้ยาหลายชนิดเพื่อรักษารอยโรคได้ แต่ความสำเร็จของพวกเขายังไม่เพียงพอ

สำหรับแผลขนาดเล็กยาที่รวมถึง:

• วาร์ฟาริน
• ceftriaxone
• อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (IVIG)

สำหรับแผลขนาดใหญ่ยาที่รวมถึง:

• diltiazem
• บิสฟอสโฟเนต
• probenecid
• อลูมิเนียมไฮดรอกไซด์

การศึกษาในปี 2546 รายงานว่ายาปฏิชีวนะ minocycline ในปริมาณต่ำมีประสิทธิภาพในการบรรเทาความเจ็บปวดและขอบเขตของรอยโรคในผู้ที่เป็นโรค CREST โซเดียมไธโอซัลเฟตเฉพาะที่อาจมีประโยชน์

ศัลยกรรม

หากแผลของคุณเจ็บปวดติดเชื้อบ่อยครั้งหรือทำให้การทำงานของคุณแย่ลงแพทย์อาจแนะนำให้ผ่าตัด แต่รอยโรคอาจเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัด ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดโดยเริ่มจากรอยโรคเพียงเล็กน้อย

การรักษาอื่น ๆ

การรักษาแบบใหม่ที่เสนอคือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด (HSCT) ซึ่งจะแทนที่เซลล์สร้างเม็ดเลือดของคน สิ่งนี้ถูกใช้เพื่อรักษาโรคแพ้ภูมิตัวเองบางชนิด

การรักษาด้วยเลเซอร์และการรักษาด้วยคลื่นกระแทก lithotripsy (การรักษาด้วยอัลตราซาวนด์ที่ใช้ในการสลายนิ่วในไต) ยังเป็นการรักษา

Outlook สำหรับ calcinosis cutis

แนวโน้มของการเกิด calcinosis cutis ขึ้นอยู่กับโรคหรือสาเหตุและความรุนแรงของรอยโรค การรักษาในปัจจุบันอาจช่วยได้และกำลังมีการพัฒนาวิธีการรักษาใหม่ ๆ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับวิธีบรรเทาอาการและรักษาต้นตอของปัญหา