การทดสอบทางพันธุกรรม BCR ABL

เนื้อหา

• การทดสอบทางพันธุกรรม BCR-ABL คืออะไร?
• ใช้ทำอะไร?
• เหตุใดฉันจึงต้องมีการทดสอบทางพันธุกรรม BCR-ABL
• จะเกิดอะไรขึ้นระหว่างการทดสอบทางพันธุกรรม BCR-ABL?
• ฉันจะต้องทำอะไรเพื่อเตรียมตัวสำหรับการทดสอบหรือไม่?
• มีความเสี่ยงใด ๆ ต่อการทดสอบหรือไม่?
• ผลลัพธ์หมายความว่าอย่างไร
• มีอะไรอีกบ้างที่ฉันจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับการทดสอบทางพันธุกรรม BCR-ABL
• อ้างอิง

การทดสอบทางพันธุกรรม BCR-ABL คืออะไร?

การทดสอบทางพันธุกรรม BCR-ABL จะค้นหาการกลายพันธุ์ (การเปลี่ยนแปลง) ในโครโมโซมเฉพาะ

โครโมโซมเป็นส่วนของเซลล์ที่มียีนของคุณ ยีนเป็นส่วนหนึ่งของ DNA ที่สืบทอดมาจากพ่อและแม่ของคุณ พวกมันมีข้อมูลที่กำหนดลักษณะเฉพาะของคุณ เช่น ความสูงและสีตา

ปกติคนเราจะมีโครโมโซม 46 อัน แบ่งเป็น 23 คู่ในแต่ละเซลล์ โครโมโซมคู่หนึ่งมาจากแม่ของคุณ และอีกคู่มาจากพ่อของคุณ

BCR-ABL เป็นการกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นจากการรวมกันของสองยีนที่เรียกว่า BCR และ ABL บางครั้งเรียกว่ายีนฟิวชั่น

• โดยปกติยีน BCR จะอยู่บนโครโมโซมหมายเลข 22
• โดยปกติยีน ABL จะอยู่บนโครโมโซมหมายเลข 9
• การกลายพันธุ์ของ BCR-ABL เกิดขึ้นเมื่อชิ้นส่วนของยีน BCR และ ABL แตกออกและสลับตำแหน่ง
• การกลายพันธุ์ปรากฏขึ้นบนโครโมโซม 22 ซึ่งชิ้นส่วนของโครโมโซม 9 ติดอยู่กับตัวมันเอง
• โครโมโซมที่กลายพันธุ์ 22 เรียกว่าโครโมโซมฟิลาเดลเฟียเพราะเป็นเมืองที่นักวิจัยค้นพบครั้งแรก
• ยีน BCR-ABL ไม่ใช่ประเภทของการกลายพันธุ์ที่สืบทอดมาจากพ่อแม่ของคุณ มันเป็นประเภทของการกลายพันธุ์ของโซมาติก ซึ่งหมายความว่าคุณไม่ได้เกิดมาพร้อมกับมัน คุณจะได้รับมันในภายหลังในชีวิต

ยีน BCR-ABL ปรากฏขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวบางชนิด มะเร็งไขกระดูก และเซลล์เม็ดเลือดขาว BCR-ABL พบในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังที่เรียกว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง (CML) เกือบทั้งหมด อีกชื่อหนึ่งสำหรับ CML คือเรื้อรัง ไขกระดูก มะเร็งเม็ดเลือดขาว ทั้งสองชื่อหมายถึงโรคเดียวกัน

ยีน BCR-ABL ยังพบได้ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มลิมโฟบลาสติก (ALL) และไม่ค่อยพบในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มมัยอีโลจีนัส (AML)

ยารักษามะเร็งบางชนิดมีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีการกลายพันธุ์ของยีน BCR-ABL โดยเฉพาะ ยาเหล่านี้ยังมีผลข้างเคียงน้อยกว่าการรักษามะเร็งอื่นๆ ยาชนิดเดียวกันไม่ได้ผลในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดต่างๆ หรือมะเร็งชนิดอื่นๆ

ชื่ออื่นๆ: BCR-ABL1, BCR-ABL1 fusion, Philadelphia chromosome

ใช้ทำอะไร?

การทดสอบ BCR-ABL มักใช้ในการวินิจฉัยหรือวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง (CML) หรือรูปแบบเฉพาะของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน (ALL) ที่เรียกว่า Ph-positive ALL Ph-positive หมายถึงพบโครโมโซมฟิลาเดลเฟีย การทดสอบนี้ไม่ได้ใช้เพื่อวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดอื่น

การทดสอบอาจใช้เพื่อ:

• ดูว่าการรักษามะเร็งได้ผลหรือไม่.
• ดูว่าผู้ป่วยมีพัฒนาการต่อต้านการรักษาบางอย่างหรือไม่ นั่นหมายถึงการรักษาที่เคยได้ผลใช้ไม่ได้ผลอีกต่อไป

เหตุใดฉันจึงต้องมีการทดสอบทางพันธุกรรม BCR-ABL

คุณอาจจำเป็นต้องทำการทดสอบ BCR-ABL หากคุณมีอาการของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง (CML) หรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันกลุ่มลิมโฟบลาสติกชนิด Ph-positive (ALL) ซึ่งรวมถึง:

• ความเหนื่อยล้า
• ไข้
• ลดน้ำหนัก
• เหงื่อออกตอนกลางคืน (เหงื่อออกมากเกินไปขณะนอนหลับ)
• ปวดข้อหรือกระดูก

ผู้ที่มี CML หรือ Ph-positive บางคนไม่มีอาการ หรือมีอาการไม่รุนแรงมาก โดยเฉพาะในระยะแรกของโรค ดังนั้นผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณอาจสั่งการทดสอบนี้หากการนับเม็ดเลือดทั้งหมดหรือการตรวจเลือดอื่น ๆ แสดงผลไม่ปกติ คุณควรแจ้งให้ผู้ให้บริการทราบหากคุณมีอาการที่เกี่ยวข้องกับคุณ CML และ Ph-positive ALL จะรักษาได้ง่ายกว่าเมื่อพบแต่เนิ่นๆ

คุณอาจจำเป็นต้องทำการทดสอบนี้หากคุณกำลังรับการรักษาด้วย CML หรือ Ph-positive ALL การทดสอบนี้สามารถช่วยให้ผู้ให้บริการของคุณทราบว่าการรักษาของคุณได้ผลหรือไม่

จะเกิดอะไรขึ้นระหว่างการทดสอบทางพันธุกรรม BCR-ABL?

การทดสอบ BCR-ABL มักเป็นการตรวจเลือดหรือขั้นตอนที่เรียกว่าความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อ

ถ้าจะตรวจเลือด ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจะทำการเก็บตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดำที่แขนของคุณโดยใช้เข็มขนาดเล็ก หลังจากสอดเข็มเข้าไปแล้ว เลือดจำนวนเล็กน้อยจะถูกเก็บเข้าในหลอดทดลองหรือขวด คุณอาจรู้สึกแสบเล็กน้อยเมื่อเข็มเข้าหรือออก โดยปกติจะใช้เวลาน้อยกว่าห้านาที

หากคุณได้รับความทะเยอทะยานจากไขกระดูกและตรวจชิ้นเนื้อ ขั้นตอนของคุณอาจมีขั้นตอนต่อไปนี้:

• คุณจะนอนตะแคงหรือท้องของคุณ ขึ้นอยู่กับว่ากระดูกใดที่จะใช้ในการทดสอบ การทดสอบไขกระดูกส่วนใหญ่นำมาจากกระดูกสะโพก
• ร่างกายของคุณจะถูกคลุมด้วยผ้าเพื่อให้แสดงเฉพาะบริเวณรอบ ๆ สถานที่ทดสอบเท่านั้น
• เว็บไซต์จะได้รับการทำความสะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
• คุณจะได้รับการฉีดยาชา มันอาจจะต่อย
• เมื่อบริเวณนั้นชาแล้ว ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะเก็บตัวอย่าง คุณจะต้องนอนนิ่งมากในระหว่างการทดสอบ
  • สำหรับความทะเยอทะยานของไขกระดูกซึ่งมักจะทำก่อน ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะสอดเข็มเข้าไปในกระดูกและดึงของเหลวและเซลล์จากไขกระดูกออกมา คุณอาจรู้สึกเจ็บเฉียบพลันแต่เจ็บสั้นๆ เมื่อสอดเข็มเข้าไป
  • สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะใช้เครื่องมือพิเศษที่บิดเข้าไปในกระดูกเพื่อนำตัวอย่างเนื้อเยื่อไขกระดูกออกมา คุณอาจรู้สึกกดดันบนไซต์ในขณะที่กำลังเก็บตัวอย่าง
• ใช้เวลาประมาณ 10 นาทีในการทดสอบทั้งสองแบบ
• หลังจากการทดสอบ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะพันผ้าพันแผล
• วางแผนที่จะมีคนมาส่งคุณที่บ้าน เนื่องจากคุณอาจได้รับยาระงับประสาทก่อนการทดสอบ ซึ่งอาจทำให้คุณง่วงได้

ฉันจะต้องทำอะไรเพื่อเตรียมตัวสำหรับการทดสอบหรือไม่?

โดยปกติคุณไม่จำเป็นต้องเตรียมการพิเศษสำหรับการตรวจเลือดหรือไขกระดูก

มีความเสี่ยงใด ๆ ต่อการทดสอบหรือไม่?

มีความเสี่ยงน้อยมากที่จะมีการตรวจเลือด คุณอาจมีอาการปวดเล็กน้อยหรือมีรอยฟกช้ำตรงจุดที่สอดเข็มเข้าไป แต่อาการส่วนใหญ่จะหายไปอย่างรวดเร็ว

หลังจากการทดสอบไขกระดูก คุณอาจรู้สึกแข็งหรือเจ็บบริเวณที่ฉีด ซึ่งมักจะหายไปภายในสองสามวัน ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำหรือกำหนดยาแก้ปวดเพื่อช่วย

ผลลัพธ์หมายความว่าอย่างไร

หากผลการทดสอบของคุณแสดงว่าคุณมียีน BCR-ABL และจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติ คุณอาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง (CML) หรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มลิมโฟบลาสติกชนิด Ph-positive (ALL)

หากคุณกำลังรับการรักษา CML หรือ Ph-positive ALL ผลลัพธ์ของคุณอาจแสดง:

• ปริมาณ BCR-ABL ในเลือดหรือไขกระดูกของคุณเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจหมายความว่าการรักษาของคุณไม่ได้ผลและ/หรือคุณดื้อต่อการรักษาบางอย่าง
• ปริมาณ BCR-ABL ในเลือดหรือไขกระดูกของคุณกำลังลดลง ซึ่งอาจหมายความว่าการรักษาของคุณได้ผล
• ปริมาณ BCR-ABL ในเลือดหรือไขกระดูกของคุณไม่เพิ่มขึ้นหรือลดลง นี่อาจหมายความว่าโรคของคุณมีเสถียรภาพ

หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับผลลัพธ์ของคุณ พูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณ

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ช่วงอ้างอิง และผลการทำความเข้าใจ

มีอะไรอีกบ้างที่ฉันจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับการทดสอบทางพันธุกรรม BCR-ABL

การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง (CML) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มลิมโฟบลาสติกชนิด Ph-positive (ALL) ประสบความสำเร็จในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวรูปแบบนี้ สิ่งสำคัญคือต้องพบผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาของคุณจะทำงานต่อไป หากคุณดื้อต่อการรักษา ผู้ให้บริการของคุณอาจแนะนำการรักษามะเร็งประเภทอื่น

อ้างอิง

1. สมาคมมะเร็งอเมริกัน [อินเทอร์เน็ต] แอตแลนต้า: American Cancer Society Inc.; ค2018. อะไรเป็นสาเหตุของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังชนิดไมอีลอยด์ [อัปเดต 2018 มิ.ย. 19; อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 4 หน้าจอ]. ได้จาก: https://www.cancer.org/cancer/chronic-myeloid-leukemia/causes-risks-prevention/what-causes.html
2. Cancer.net [อินเทอร์เน็ต] อเล็กซานเดรีย (VA): American Society of Clinical Oncology; c2005–2018. มะเร็งเม็ดเลือดขาว: Myeloid เรื้อรัง: CML: บทนำ; 2018 มี.ค. [อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 3 หน้าจอ]. ได้จาก: https://www.cancer.net/cancer-types/leukemia-chronic-myeloid-cml/introduction
3. Cancer.net [อินเทอร์เน็ต] อเล็กซานเดรีย (VA): American Society of Clinical Oncology; c2005–2018. มะเร็งเม็ดเลือดขาว: Myeloid เรื้อรัง: CML: ตัวเลือกการรักษา; 2018 มี.ค. [อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 4 หน้าจอ]. หาได้จาก: https://www.cancer.net/cancer-types/leukemia-chronic-myeloid-cml/treatment-options
4. ห้องปฏิบัติการทดสอบออนไลน์ [อินเทอร์เน็ต] วอชิงตัน ดี.ซี.: สมาคมเคมีคลินิกแห่งอเมริกา; ค.ศ. 2001–2018. BCR-ABL1 [อัปเดต 2017 4 ธันวาคม; อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 2 หน้าจอ]. ได้จาก: https://labtestsonline.org/tests/bcr-abl1
5. ห้องปฏิบัติการทดสอบออนไลน์ [อินเทอร์เน็ต] วอชิงตัน ดี.ซี.: สมาคมเคมีคลินิกแห่งอเมริกา; ค.ศ. 2001–2018. มะเร็งเม็ดเลือดขาว [อัพเดท 2018 ม.ค. 18; อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 2 หน้าจอ]. ได้จาก: https://labtestsonline.org/conditions/leukemia
6. สังคมมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง [อินเทอร์เน็ต] Rye Brook (NY): สังคมมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง; ค2015. มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง [อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 3 หน้าจอ]. ได้จาก: http://www.lls.org/leukemia/chronic-myeloid-leukemia
7. เมโยคลินิก [อินเทอร์เน็ต]. มูลนิธิ Mayo เพื่อการศึกษาทางการแพทย์และการวิจัย; ค.ศ. 1998–2018. การตรวจชิ้นเนื้อและความทะเยอทะยานของไขกระดูก: ภาพรวม; 2018 12 ม.ค. [อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 4 หน้าจอ]. ได้จาก: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/bone-marrow-biopsy/about/pac-20393117
8. เมโยคลินิก [อินเทอร์เน็ต]. มูลนิธิ Mayo เพื่อการศึกษาทางการแพทย์และการวิจัย; ค.ศ. 1998–2018. มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด myelogenous เรื้อรัง: ภาพรวม; 2016 พฤษภาคม 26 [อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 4 หน้าจอ]. ได้จาก: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-myelogenous-leukemia/symptoms-causes/syc-20352417
9. มาโยคลินิก: Mayo Medical Laboratories [อินเทอร์เน็ต] มูลนิธิ Mayo เพื่อการศึกษาทางการแพทย์และการวิจัย; ค.ศ. 1995–2018. รหัสการทดสอบ: BADX: BCR/ABL1, การทดสอบเชิงคุณภาพ, การตรวจวินิจฉัย: ทางคลินิกและการตีความ [อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 4 หน้าจอ]. ได้จาก: https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/89006
10. Merck Manual Consumer Version [อินเทอร์เน็ต] Kenilworth (NJ): Merck & Co., Inc.; ค2018. การตรวจไขกระดูก [อ้างถึง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 2 หน้าจอ]. ได้จาก: http://www.merckmanuals.com/home/blood-disorders/symptoms-and-diagnosis-of-blood-disorders/bone-marrow-examination
11. Merck Manual Consumer Version [อินเทอร์เน็ต] Kenilworth (NJ): Merck & Co., Inc.; ค2018. มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง Myelogenous [อ้าง 2018 ส.ค. 1; [ประมาณ 2 หน้าจอ]. หาได้จาก: https://www.merckmanuals.com/home/blood-disorders/leukemias/chronic-myelogenous-leukemia
12. สถาบันมะเร็งแห่งชาติ [อินเทอร์เน็ต]. Bethesda (MD): กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา; การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง Myelogenous (PDQ®) - รุ่นผู้ป่วย [อ้าง 2018 ส.ค. 1; [ประมาณ 4 หน้าจอ]. ได้จาก: https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/cml-treatment-pdq
13. สถาบันมะเร็งแห่งชาติ [อินเทอร์เน็ต]. Bethesda (MD): กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา; การรักษามะเร็งแบบกำหนดเป้าหมาย [อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 4 หน้าจอ]. ได้จาก: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/targeted-therapies/targeted-therapies-fact-sheet
14. สถาบันมะเร็งแห่งชาติ [อินเทอร์เน็ต]. Bethesda (MD): กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา; NCI Dictionary of Cancer Terms: ยีนฟิวชั่น BCR-ABL [อ้างถึง 2018 ส.ค. 1; [ประมาณ 3 หน้าจอ]. ได้จาก: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/bcr-abl-fusion-gene
15. สถาบันมะเร็งแห่งชาติ [อินเทอร์เน็ต]. Bethesda (MD): กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา; NCI Dictionary of Cancer Terms: BCR-ABL ฟิวชันโปรตีน [อ้าง 2018 ส.ค. 1; [ประมาณ 3 หน้าจอ]. ได้จาก: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/bcr-abl-fusion-protein
16. สถาบันมะเร็งแห่งชาติ [อินเทอร์เน็ต]. Bethesda (MD): กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา; NCI Dictionary of Cancer Terms: ยีน [อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 3 หน้าจอ]. ได้จาก: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/search?contains=false&q=gene
17. สถาบันหัวใจ ปอด และโลหิตแห่งชาติ [อินเทอร์เน็ต] Bethesda (MD): กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา; การตรวจเลือด [อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 3 หน้าจอ]. ได้จาก: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-tests
18. สถาบันวิจัยจีโนมมนุษย์แห่งชาติ NIH [อินเทอร์เน็ต] Bethesda (MD): กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา; โครโมโซมผิดปกติ; 2016 ม.ค. 6 [อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 3 หน้าจอ]. ได้จาก: https://www.genome.gov/11508982
19. NIH U.S. หอสมุดแห่งชาติการแพทย์: การอ้างอิงหน้าแรกของพันธุศาสตร์ [อินเทอร์เน็ต] Bethesda (MD): กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา; ยีน ABL1; 2018 ก.ค. 31 [อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 2 หน้าจอ]. ได้จาก: https://ghr.nlm.nih.gov/gene/ABL1#conditions
20. ออนโคลิงค์ [อินเทอร์เน็ต] ฟิลาเดลเฟีย: ผู้ดูแลผลประโยชน์ของมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย; ค2018. All About Acute Lymphocytic Leukemia (ALL) [อัปเดต 2018 ม.ค. 22; อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 3 หน้าจอ]. ได้จาก: https://www.oncolink.org/cancers/leukemia/leukemia-acute-lymphocytic-leukemia-all/all-about-adult-acute-lymphocytic-leukemia-all
21. ออนโคลิงค์ [อินเทอร์เน็ต] ฟิลาเดลเฟีย: ผู้ดูแลผลประโยชน์ของมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย; ค2018. ทั้งหมดเกี่ยวกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง (CML) [อัปเดต 2017 11 ต.ค.; อ้าง 2018 ส.ค. 1]; [ประมาณ 3 หน้าจอ]. ได้จาก: https://www.oncolink.org/cancers/leukemia/chronic-myelogenous-leukemia-cml/all-about-chronic-myeloid-leukemia-cml

ข้อมูลในเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้แทนการดูแลทางการแพทย์หรือคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ ติดต่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพหากคุณมีคำถามเกี่ยวกับสุขภาพของคุณ