Stereotactic radiosurgery - มีดแกมมา

Stereotactic radiosurgery (SRS) เป็นรูปแบบหนึ่งของการฉายรังสีที่เน้นพลังงานสูงไปยังพื้นที่เล็กๆ ของร่างกาย

แม้ว่าชื่อนี้จะเรียกว่าการผ่าตัดด้วยรังสี แต่แท้จริงแล้วไม่ใช่ขั้นตอนการผ่าตัด ไม่มีการตัดหรือเย็บ แต่เป็นเทคนิคการรักษาด้วยรังสีบำบัด

มีการใช้ระบบมากกว่าหนึ่งระบบในการผ่าตัดด้วยรังสี บทความนี้เป็นเรื่องเกี่ยวกับการผ่าตัดด้วยรังสีแกมมา

ระบบรังสีรักษาด้วยรังสีแกมมาใช้รักษามะเร็งหรือการเจริญเติบโตของศีรษะหรือกระดูกสันหลังส่วนบน สำหรับมะเร็งหรือการเจริญเติบโตที่ลดลงในกระดูกสันหลังหรือส่วนอื่นๆ ของร่างกาย อาจใช้ระบบการผ่าตัดที่มุ่งเน้นอื่น

ก่อนการรักษา คุณจะได้รับการติดตั้ง "โครงศีรษะ" นี่คือวงกลมโลหะที่ใช้ในการจัดตำแหน่งคุณในเครื่องอย่างแม่นยำ เพื่อปรับปรุงความแม่นยำและระบุการกำหนดเป้าหมาย กรอบติดกับหนังศีรษะและกะโหลกศีรษะของคุณ กระบวนการนี้ดำเนินการโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท แต่ไม่จำเป็นต้องตัดหรือเย็บ

• การใช้ยาชาเฉพาะที่ (เช่นที่ทันตแพทย์อาจใช้) จุดสี่จุดจะมีอาการชาที่ผิวหนังของหนังศีรษะ
• โครงศีรษะวางอยู่เหนือศีรษะของคุณและติดหมุดและพุกขนาดเล็กสี่อัน พุกได้รับการออกแบบมาเพื่อยึดโครงศีรษะไว้กับที่ และสอดเข้าไปในผิวหนังเข้าไปในพื้นผิวของกะโหลกศีรษะอย่างแน่นหนา
• คุณจะได้รับยาชาเฉพาะที่และไม่ควรรู้สึกเจ็บปวด แทนที่จะรู้สึกกดดันเท่านั้น คุณมักจะได้รับยาเพื่อช่วยให้คุณผ่อนคลายในระหว่างขั้นตอนฟิตติ้ง
• เฟรมจะยังคงติดอยู่กับขั้นตอนการรักษาทั้งหมด โดยปกติจะใช้เวลาสองสามชั่วโมง จากนั้นจะถูกลบออก

หลังจากที่ติดเฟรมเข้ากับศีรษะแล้ว การทดสอบภาพ เช่น CT, MRI หรือ angiogram ก็เสร็จสิ้น รูปภาพแสดงตำแหน่งที่แน่นอน ขนาด และรูปร่างของเนื้องอกหรือบริเวณที่มีปัญหา และช่วยให้กำหนดเป้าหมายได้อย่างแม่นยำ

หลังจากถ่ายภาพเสร็จ จะพาคุณไปที่ห้องพักผ่อนในขณะที่แพทย์และทีมฟิสิกส์เตรียมแผนคอมพิวเตอร์ ซึ่งอาจใช้เวลาประมาณ 45 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง ถัดไป คุณจะถูกพาไปที่ห้องทรีตเมนต์

ระบบไร้กรอบที่ใหม่กว่าสำหรับการจัดตำแหน่งส่วนหัวกำลังอยู่ระหว่างการประเมิน

ระหว่างการรักษา:

• คุณไม่จำเป็นต้องถูกนำตัวเข้านอน คุณจะได้รับยาเพื่อช่วยให้คุณผ่อนคลาย การรักษาเองไม่ทำให้เกิดอาการปวด
• คุณนอนอยู่บนโต๊ะที่เลื่อนเข้าไปในเครื่องที่ส่งรังสี
• โครงศีรษะหรือมาสก์หน้าจะอยู่ในแนวเดียวกับเครื่องซึ่งมีหมวกกันน็อคแบบมีรูเพื่อส่งลำแสงรังสีขนาดเล็กที่แม่นยำไปยังเป้าหมายโดยตรง
• เครื่องอาจขยับศีรษะเล็กน้อย เพื่อให้ลำแสงพลังงานถูกส่งไปยังจุดที่ต้องการการรักษา
• ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอยู่ในอีกห้องหนึ่ง พวกเขาสามารถเห็นคุณในกล้องและได้ยินคุณและพูดคุยกับคุณทางไมโครโฟน

การส่งมอบการรักษาจะใช้เวลาตั้งแต่ 20 นาทีถึง 2 ชั่วโมง คุณอาจได้รับมากกว่าหนึ่งช่วงการรักษา โดยส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องมีมากกว่า 5 เซสชัน

ถั่วรังสีที่มีความเข้มข้นสูงโดยใช้ระบบ Gamma Knife กำหนดเป้าหมายและทำลายพื้นที่ที่ผิดปกติ ซึ่งช่วยลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีในบริเวณใกล้เคียง การรักษานี้มักจะเป็นทางเลือกแทนการทำศัลยกรรมประสาทแบบเปิด

การผ่าตัดด้วยรังสีแกมมามีดสามารถใช้รักษาเนื้องอกในสมองหรือเนื้องอกกระดูกสันหลังส่วนบนดังต่อไปนี้:

• มะเร็งที่แพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังสมองจากส่วนอื่นของร่างกาย
• เนื้องอกของเส้นประสาทที่เติบโตช้าซึ่งเชื่อมต่อหูกับสมอง (acoustic neuroma)
• เนื้องอกต่อมใต้สมอง
• การเจริญเติบโตอื่น ๆ ในสมองหรือไขสันหลัง (chordoma, meningioma)

มีดแกมมายังใช้รักษาปัญหาอื่น ๆ ของสมอง:

• ปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือด (arteriovenous malformation, arteriovenous fistula)
• โรคลมบ้าหมูบางชนิด
• โรคประสาท Trigeminal (ปวดเส้นประสาทอย่างรุนแรงที่ใบหน้า)
• อาการสั่นอย่างรุนแรงจากอาการสั่นที่สำคัญหรือโรคพาร์กินสัน
• นอกจากนี้ยังอาจใช้เป็นการบำบัดแบบ "เสริม" เพิ่มเติมหลังจากการผ่าตัดมะเร็งออกจากสมองแล้ว เพื่อช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ

การผ่าตัดด้วยรังสี (หรือการรักษาประเภทใดก็ตาม) อาจทำให้เนื้อเยื่อรอบบริเวณที่ทำการรักษาเสียหายได้ เมื่อเทียบกับการฉายรังสีประเภทอื่นๆ บางคนเชื่อว่าการผ่าตัดด้วยรังสี Gamma Knife เนื่องจากเป็นการรักษาแบบเจาะจง จึงมีโอกาสน้อยที่จะทำลายเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีในบริเวณใกล้เคียง

หลังจากการฉายรังสีไปยังสมอง อาจเกิดอาการบวมเฉพาะที่ที่เรียกว่าอาการบวมน้ำ คุณอาจได้รับยาก่อนและหลังขั้นตอนเพื่อลดความเสี่ยงนี้ แต่ก็ยังเป็นไปได้ อาการบวมมักจะหายไปโดยไม่ต้องรักษาเพิ่มเติม ในบางกรณี การรักษาในโรงพยาบาลและการผ่าตัดด้วยแผล (การผ่าตัดแบบเปิด) เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อรักษาอาการบวมของสมองที่เกิดจากรังสี

มีบางกรณีที่ไม่ค่อยเกิดอาการบวมทำให้ผู้ป่วยมีปัญหาในการหายใจ และมีรายงานการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดด้วยรังสี

แม้ว่าการรักษาประเภทนี้จะแพร่กระจายน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิด แต่ก็ยังมีความเสี่ยง พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาและความเสี่ยงในการเจริญเติบโตหรือการแพร่กระจายของเนื้องอก

บาดแผลที่ผิวหนังและตำแหน่งที่ศีรษะติดกับหนังศีรษะอาจมีสีแดงและบอบบางหลังการรักษา สิ่งนี้ควรหายไปตามกาลเวลา อาจมีรอยช้ำบ้าง

วันก่อนขั้นตอนของคุณ:

• ห้ามใช้ครีมนวดผมหรือสเปรย์ฉีดผมใดๆ
• อย่ากินหรือดื่มอะไรหลังเที่ยงคืนเว้นแต่แพทย์ของคุณจะบอกเป็นอย่างอื่น

วันที่ดำเนินการของคุณ:

• สวมเสื้อผ้าที่ใส่สบาย.
• นำยาตามใบสั่งแพทย์ทั่วไปติดตัวไปโรงพยาบาล
• ห้ามสวมเครื่องประดับ แต่งหน้า ทาเล็บ วิกผม หรือวิกผม
• คุณจะต้องถอดคอนแทคเลนส์ แว่นตา และฟันปลอมออก
• คุณจะเปลี่ยนเป็นชุดโรงพยาบาล
• จะวางสายทางหลอดเลือดดำ (IV) ไว้ที่แขนของคุณเพื่อส่งวัสดุที่ตัดกัน ยา และของเหลว

บ่อยครั้งคุณสามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกันของการรักษา หาคนมาส่งคุณที่บ้านล่วงหน้า เพราะยาที่คุณได้รับอาจทำให้คุณง่วงได้ คุณสามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ในวันถัดไป หากไม่มีอาการแทรกซ้อน เช่น อาการบวม หากคุณมีโรคแทรกซ้อนหรือแพทย์เชื่อว่าจำเป็น คุณอาจต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลข้ามคืนเพื่อเฝ้าสังเกต

ปฏิบัติตามคำแนะนำที่พยาบาลกำหนดให้คุณเกี่ยวกับวิธีการดูแลตัวเองที่บ้าน

ผลของการผ่าตัดด้วยรังสีแกมมาอาจต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือเป็นเดือนกว่าจะเห็นผล การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสภาพที่กำลังรับการรักษา ผู้ให้บริการของคุณจะติดตามความคืบหน้าของคุณโดยใช้การทดสอบภาพเช่น MRI และ CT scan

รังสีบำบัด Stereotactic; การผ่าตัดด้วยรังสี Stereotactic; รฟท. สอท. รังสีรักษาแบบแบ่งส่วน เอสอาร์เอส; มีดแกมมา; การผ่าตัดด้วยรังสีแกมมามีด; ศัลยกรรมประสาทไม่รุกราน; โรคลมบ้าหมู - มีดแกมมา

Baehring JM, Hochberg FH. เนื้องอกในระบบประสาทขั้นต้นในผู้ใหญ่ ใน: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. ประสาทวิทยาของแบรดลีย์ในการปฏิบัติทางคลินิก. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 74.

Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV, และคณะ ผลของการผ่าตัดด้วยรังสีเพียงอย่างเดียวกับการผ่าตัดด้วยรังสีด้วยรังสีรักษาในสมองทั้งหมดต่อการทำงานของการรับรู้ในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของสมอง 1 ถึง 3 ครั้ง: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม จามา. 2016;316(4):401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/

Dewyer NA, อับดุล-อาซิซ ดี, เวลลิ่ง DB การรักษาด้วยรังสีของเนื้องอกที่อ่อนโยนของฐานกะโหลก ใน: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings โสตศอนาสิกวิทยา: การผ่าตัดศีรษะและคอ. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2021:ตอนที่ 181

Lee CC, ดีเจ Schlesinger, Sheehan JP เทคนิคการผ่าตัดด้วยรังสี ใน: Winn RH, ed. Youmans และ Winn ศัลยกรรมประสาท Neuro. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 264.