การกระตุ้นสมองส่วนลึก

การกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) ใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่าเครื่องกระตุ้นประสาท (neurostimulator) เพื่อส่งสัญญาณไฟฟ้าไปยังพื้นที่ของสมองที่ควบคุมการเคลื่อนไหว ความเจ็บปวด อารมณ์ น้ำหนัก ความคิดครอบงำ และการตื่นจากอาการโคม่า

ระบบ DBS ประกอบด้วยสี่ส่วน:

• สายไฟหุ้มฉนวนที่เรียกว่าลีดหรืออิเล็กโทรดหนึ่งเส้นหรือมากกว่านั้น ที่ใส่เข้าไปในสมอง
• สมอเพื่อแก้ไขนำไปสู่กะโหลกศีรษะ
  
• neurostimulator ซึ่งทำให้กระแสไฟฟ้าออกมา เครื่องกระตุ้นจะคล้ายกับเครื่องกระตุ้นหัวใจ มักวางไว้ใต้ผิวหนังใกล้กระดูกไหปลาร้า แต่อาจวางไว้ที่อื่นในร่างกายได้
• ในบางคนมีการเพิ่มลวดหุ้มฉนวนบาง ๆ ที่เรียกว่าส่วนขยายเพื่อเชื่อมต่อตะกั่วกับเครื่องกระตุ้นประสาท

การผ่าตัดทำเพื่อวางแต่ละส่วนของระบบกระตุ้นประสาท ในผู้ใหญ่สามารถวางทั้งระบบใน 1 หรือ 2 ขั้นตอน (การผ่าตัดแยกกันสองครั้ง)

ระยะที่ 1 มักทำภายใต้การดมยาสลบ หมายความว่าคุณตื่นอยู่แต่ไม่เจ็บปวด (ในเด็กจะมีการให้ยาสลบ)

• อาจมีการโกนขนบนศีรษะเล็กน้อย
• หัวของคุณถูกวางไว้ในกรอบพิเศษโดยใช้สกรูขนาดเล็กเพื่อให้อยู่นิ่งระหว่างขั้นตอน ใช้ยาทำให้มึนงงเมื่อสกรูสัมผัสกับหนังศีรษะ บางครั้ง ขั้นตอนจะทำในเครื่อง MRI และเฟรมอยู่บนหัวของคุณมากกว่ารอบศีรษะของคุณ
• ยาทำให้มึนงงถูกนำไปใช้กับหนังศีรษะของคุณที่บริเวณที่ศัลยแพทย์จะเปิดผิวหนัง จากนั้นเจาะช่องเล็กๆ ในกะโหลกศีรษะแล้ววางตะกั่วเข้าไปในบริเวณเฉพาะของสมอง
• หากสมองทั้งสองข้างของคุณกำลังรับการรักษา ศัลยแพทย์จะทำการเปิดที่ด้านข้างของกะโหลกศีรษะแต่ละข้าง และสอดสายจูงสองอันเข้าไป
• อาจจำเป็นต้องส่งแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าผ่านตะกั่วเพื่อให้แน่ใจว่ามันเชื่อมต่อกับพื้นที่ของสมองที่รับผิดชอบต่ออาการของคุณ
• คุณอาจถูกถามคำถาม อ่านไพ่ หรือบรรยายภาพ คุณอาจถูกขอให้ขยับขาหรือแขน เพื่อให้แน่ใจว่าอิเล็กโทรดอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องและบรรลุผลตามที่คาดหวัง
  

ระยะที่ 2 ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ หมายความว่าคุณหลับและไม่เจ็บปวด ระยะเวลาของการผ่าตัดระยะนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่จะวางเครื่องกระตุ้นในสมอง

• ศัลยแพทย์ทำการเปิดขนาดเล็ก (แผล) ซึ่งมักจะอยู่ใต้กระดูกไหปลาร้าและปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นประสาท (บางครั้งจะวางไว้ใต้ผิวหนังบริเวณหน้าอกส่วนล่างหรือบริเวณหน้าท้อง)
• ลวดต่อขยายอยู่ใต้ผิวหนังของศีรษะ คอ และไหล่ และเชื่อมต่อกับเครื่องกระตุ้นประสาท
• แผลถูกปิด ไม่สามารถมองเห็นอุปกรณ์และสายไฟภายนอกร่างกายได้

เมื่อเชื่อมต่อแล้ว คลื่นไฟฟ้าจะเดินทางจากเครื่องกระตุ้นระบบประสาท ไปตามสายต่อ ไปยังตะกั่ว และเข้าสู่สมอง พัลส์เล็กๆ เหล่านี้รบกวนและปิดกั้นสัญญาณไฟฟ้าที่ทำให้เกิดอาการของโรคบางชนิด

โดยทั่วไปแล้ว DBS จะทำสำหรับผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันเมื่อยาไม่สามารถควบคุมอาการได้ DBS ไม่ได้รักษาโรคพาร์กินสัน แต่สามารถช่วยลดอาการต่างๆ เช่น

• อาการสั่น
• ความแข็งแกร่ง
• ความแข็ง
• เคลื่อนไหวช้า
• ปัญหาการเดิน

อาจใช้ DBS เพื่อรักษาเงื่อนไขต่อไปนี้:

• โรคซึมเศร้าที่ตอบสนองต่อยาไม่ดี
• ความผิดปกติ, การครอบงำ, บังคับ
• ความเจ็บปวดที่ไม่หายไป (อาการปวดเรื้อรัง)
• โรคอ้วนขั้นรุนแรง
• การเคลื่อนไหวสั่นที่ไม่สามารถควบคุมได้และไม่ทราบสาเหตุ (การสั่นที่สำคัญ)
• Tourette syndrome (ในบางกรณี)
• การเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้หรือช้า (ดีสโทเนีย)

DBS ถือว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเมื่อทำในคนที่เหมาะสม

ความเสี่ยงของการจัดวาง DBS อาจรวมถึง:

• ปฏิกิริยาการแพ้ต่อชิ้นส่วน DBS
• ปัญหาในการจดจ่อ
• เวียนหัว
• การติดเชื้อ
• น้ำไขสันหลังรั่ว อาจทำให้ปวดศีรษะหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้
• เสียการทรงตัว ลดการประสานงาน หรือการเคลื่อนไหวเล็กน้อย
• ความรู้สึกเหมือนช็อค
• ปัญหาการพูดหรือการมองเห็น
• ปวดหรือบวมชั่วคราวบริเวณที่ฝังอุปกรณ์
• รู้สึกเสียวซ่าชั่วคราวที่ใบหน้า แขน หรือขา
• เลือดออกในสมอง

ปัญหาอาจเกิดขึ้นได้หากส่วนต่างๆ ของระบบ DBS แตกหรือเคลื่อนที่ ซึ่งรวมถึง:

• อุปกรณ์ ตะกั่ว หรือสายไฟขาด ซึ่งอาจนำไปสู่การผ่าตัดเพื่อทดแทนส่วนที่หักได้
• แบตเตอรี่เสีย ซึ่งจะทำให้อุปกรณ์หยุดทำงานอย่างถูกต้อง (แบตเตอรี่ปกติใช้งานได้ 3 ถึง 5 ปี ในขณะที่แบตเตอรี่แบบชาร์จไฟได้จะมีอายุการใช้งานประมาณ 9 ปี)
• ลวดเชื่อมตัวกระตุ้นกับสารตะกั่วในสมองทะลุผ่านผิวหนัง
• ส่วนอุปกรณ์ที่วางไว้ในสมองอาจแตกออกหรือเคลื่อนไปที่อื่นในสมองได้ (ซึ่งหายากมาก)

ความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดสมองคือ:

• ลิ่มเลือดหรือมีเลือดออกในสมอง
• สมองบวม
• อาการโคม่า
• ความสับสน มักเกิดขึ้นเพียงวันหรือสัปดาห์เท่านั้น
• การติดเชื้อในสมอง ในบาดแผล หรือในกะโหลกศีรษะ
• ปัญหาเกี่ยวกับการพูด ความจำ กล้ามเนื้ออ่อนแรง การทรงตัว การมองเห็น การประสานงาน และการทำงานอื่นๆ ที่อาจจะเกิดขึ้นในระยะสั้นหรือถาวร
• อาการชัก
• โรคหลอดเลือดสมอง

ความเสี่ยงของการดมยาสลบคือ:

• ปฏิกิริยาต่อยา
• ปัญหาการหายใจ

คุณจะได้รับการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์

แพทย์ของคุณจะสั่งการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพจำนวนมาก รวมถึงการสแกน CT หรือ MRI การทดสอบภาพเหล่านี้ทำขึ้นเพื่อช่วยให้ศัลยแพทย์ระบุส่วนที่แน่นอนของสมองที่รับผิดชอบต่ออาการ รูปภาพนี้ใช้เพื่อช่วยให้ศัลยแพทย์เป็นผู้นำในสมองระหว่างการผ่าตัด

คุณอาจต้องพบผู้เชี่ยวชาญมากกว่าหนึ่งคน เช่น นักประสาทวิทยา ศัลยแพทย์ระบบประสาท หรือนักจิตวิทยา เพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการนี้เหมาะสำหรับคุณและมีโอกาสประสบความสำเร็จสูงสุด

ก่อนการผ่าตัด บอกศัลยแพทย์ของคุณ:

• หากคุณสามารถตั้งครรภ์ได้
• คุณกำลังใช้ยาอะไรอยู่ รวมทั้งสมุนไพร อาหารเสริม หรือวิตามินที่คุณซื้อที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์โดยไม่มีใบสั่งยา
• ถ้าคุณดื่มแอลกอฮอล์มากไป

ในช่วงวันก่อนการผ่าตัด:

• ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณอาจบอกให้คุณหยุดใช้ทินเนอร์เลือดชั่วคราว เหล่านี้รวมถึง warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), แอสไพริน, ibuprofen, naproxen และ NSAIDs อื่น ๆ
• หากคุณกำลังใช้ยาอื่นอยู่ ให้สอบถามผู้ให้บริการของคุณว่าสามารถรับประทานยาดังกล่าวในวันที่หรือในวันก่อนการผ่าตัดได้หรือไม่
• หากคุณสูบบุหรี่ให้พยายามหยุด ขอความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการของคุณ

ในคืนก่อนและวันผ่าตัด ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับ:

• ไม่ดื่มหรือกินอะไรเป็นเวลา 8 ถึง 12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด
• สระผมด้วยแชมพูสูตรพิเศษ
• ทานยาที่ผู้ให้บริการของคุณบอกให้คุณดื่มน้ำเล็กน้อย
• มาถึงโรงพยาบาลตรงเวลา

คุณอาจต้องอยู่ในโรงพยาบาลประมาณ 3 วัน

แพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

คุณจะกลับไปที่สำนักงานแพทย์ของคุณในภายหลังหลังการผ่าตัด ในระหว่างการเยี่ยมชมนี้ เครื่องกระตุ้นจะเปิดขึ้นและปริมาณของการกระตุ้นจะถูกปรับ ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด กระบวนการนี้เรียกอีกอย่างว่าการเขียนโปรแกรม

ติดต่อแพทย์ของคุณหากคุณพัฒนาสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้หลังการผ่าตัด DBS:

• ไข้
• ปวดหัว
• อาการคันหรือลมพิษ
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• คลื่นไส้และอาเจียน
• อาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
• ความเจ็บปวด
• แดง บวม หรือระคายเคืองที่บริเวณที่ทำการผ่าตัด
• มีปัญหาในการพูด
• ปัญหาการมองเห็น

ผู้ที่มี DBS มักจะทำได้ดีในระหว่างการผ่าตัด หลายคนมีอาการและคุณภาพชีวิตดีขึ้นมาก คนส่วนใหญ่ยังต้องทานยา แต่ในปริมาณที่น้อยกว่า

การผ่าตัดนี้และการผ่าตัดโดยทั่วไปมีความเสี่ยงในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปีและผู้ที่มีภาวะสุขภาพ เช่น ความดันโลหิตสูงและโรคที่ส่งผลต่อหลอดเลือดในสมอง คุณและแพทย์ควรชั่งน้ำหนักประโยชน์ของการผ่าตัดนี้อย่างรอบคอบกับความเสี่ยง

ขั้นตอน DBS สามารถย้อนกลับได้ หากจำเป็น

Globus pallidus การกระตุ้นสมองส่วนลึก การกระตุ้นสมองส่วนลึก Subthalamic; การกระตุ้นสมองส่วนลึกทาลามิก ดีบีเอส; การกระตุ้นระบบประสาทของสมอง

จอห์นสัน แอลเอ, ไวเทค เจแอล การกระตุ้นสมองส่วนลึก: กลไกการทำงาน ใน: Winn HR, ed. Youmans และ Winn ศัลยกรรมประสาท Neuro. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, และคณะ การกระตุ้นสมองส่วนลึก: ความท้าทายในปัจจุบันและทิศทางในอนาคต Nat Rev Neurol. 2019;15(3):148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS การกระตุ้นสมองส่วนลึก ใน: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. ประสาทวิทยาของแบรดลีย์ในการปฏิบัติทางคลินิก. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 37