การผ่าตัดลิ้นหัวใจไมตรัล - เปิด

การผ่าตัดลิ้นหัวใจไมตรัลใช้เพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมตรัลในหัวใจของคุณ

เลือดไหลระหว่างห้องต่างๆ ในหัวใจผ่านลิ้นที่เชื่อมระหว่างห้องต่างๆ หนึ่งในนั้นคือไมตรัลวาล์ว ลิ้นหัวใจไมตรัลเปิดออกเพื่อให้เลือดไหลจากเอเทรียมด้านซ้ายไปยังช่องท้องด้านซ้าย จากนั้นวาล์วจะปิด ทำให้เลือดไหลย้อนกลับ

ในการผ่าตัดประเภทนี้ ศัลยแพทย์จะทำการตัดกระดูกหน้าอกของคุณขนาดใหญ่ไปถึงหัวใจ การผ่าตัดประเภทอื่นๆ ใช้กรีดเล็กๆ หลายครั้ง

ก่อนการผ่าตัด คุณจะได้รับการดมยาสลบคุณจะหลับสบายและไม่เจ็บปวดระหว่างทำหัตถการ

• ศัลยแพทย์จะผ่ากลางหน้าอกของคุณยาว 10 นิ้ว (25.4 ซม.)
• ต่อไป ศัลยแพทย์จะแยกกระดูกหน้าอกออกเพื่อให้เห็นหัวใจของคุณ
• คนส่วนใหญ่เชื่อมต่อกับเครื่องบายพาสหัวใจและปอดหรือปั๊มบายพาส หัวใจของคุณหยุดเต้นในขณะที่คุณเชื่อมต่อกับเครื่องนี้ เครื่องนี้ทำงานด้วยหัวใจของคุณในขณะที่หัวใจของคุณหยุดทำงาน
• การตัดเล็ก ๆ ที่ด้านซ้ายของหัวใจเพื่อให้ศัลยแพทย์ของคุณสามารถซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมตรัลได้

หากศัลยแพทย์ของคุณสามารถซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมตรัลของคุณได้ คุณอาจมี:

• การผ่าตัดลดขนาดแหวน (Ring annuloplasty) -- ศัลยแพทย์จะซ่อมแซมส่วนที่คล้ายวงแหวนรอบๆ วาล์วโดยเย็บวงแหวนโลหะ ผ้า หรือเนื้อเยื่อรอบวาล์ว
• การซ่อมแซมวาล์ว -- ศัลยแพทย์จะตัดแต่ง สร้างรูปร่าง หรือสร้างลิ้นปีกผีเสื้อ (แผ่นพับ) หนึ่งหรือหลายใบขึ้นใหม่

ถ้าไมตรัลวาล์วของคุณเสียหายเกินกว่าจะซ่อมได้ คุณจะต้องเปลี่ยนวาล์วใหม่ นี้เรียกว่าการผ่าตัดทดแทน ศัลยแพทย์จะถอด mitral valve ออกและเย็บใหม่เข้าที่ ไมตรัลวาล์วมีสองประเภท:

• กลไกที่ทำจากวัสดุสังเคราะห์ (สังเคราะห์) เช่น ไททาเนียม วาล์วเหล่านี้มีอายุการใช้งานยาวนานที่สุด คุณจะต้องกินยาทำให้เลือดบางลง เช่น วาร์ฟาริน (คูมาดิน) หรือแอสไพริน ไปตลอดชีวิต
• ทางชีวภาพ ทำจากเนื้อเยื่อของมนุษย์หรือสัตว์ วาล์วเหล่านี้มีอายุ 10 ถึง 12 ปี คุณอาจไม่จำเป็นต้องใช้ทินเนอร์เลือดไปตลอดชีวิต

เมื่อวาล์วใหม่หรือที่ซ่อมแซมแล้วทำงาน ศัลยแพทย์จะ:

• ปิดเครื่องหัวใจและปอดของคุณ
• วางสายสวน (ท่อ) รอบหัวใจของคุณเพื่อระบายของเหลวที่สะสม
• ปิดกระดูกหน้าอกของคุณด้วยลวดสแตนเลส จะใช้เวลาประมาณ 6 สัปดาห์กว่ากระดูกจะหายดี สายไฟจะอยู่ภายในร่างกายของคุณ

คุณอาจมีเครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวที่เชื่อมต่อกับหัวใจของคุณจนกว่าจังหวะการเต้นของหัวใจปกติของคุณจะกลับมา

การผ่าตัดนี้อาจใช้เวลา 3 ถึง 6 ชั่วโมง

คุณอาจต้องผ่าตัดหากลิ้นหัวใจไมตรัลทำงานไม่ถูกต้อง

• ลิ้นหัวใจไมตรัลที่ปิดไม่สนิทจะทำให้เลือดไหลกลับเข้าสู่เอเทรียมด้านซ้าย นี้เรียกว่า mitral สำรอก
• ลิ้นหัวใจไมตรัลที่เปิดไม่เต็มที่จะจำกัดการไหลเวียนของเลือด สิ่งนี้เรียกว่า mitral stenosis

คุณอาจต้องผ่าตัดลิ้นหัวใจเปิดด้วยเหตุผลเหล่านี้:

• การเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจไมตรัลของคุณทำให้เกิดอาการหัวใจสำคัญ เช่น เจ็บหน้าอก (เจ็บหน้าอก) หายใจลำบาก หมดสติ (หมดสติ) หรือหัวใจล้มเหลว
• การทดสอบแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจไมตรัลทำให้การทำงานของหัวใจลดลง
• คุณกำลังผ่าตัดหัวใจแบบเปิดด้วยเหตุผลอื่น และแพทย์ของคุณอาจต้องเปลี่ยนหรือซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมตรัลของคุณในเวลาเดียวกัน
• ลิ้นหัวใจของคุณได้รับความเสียหายจากเยื่อบุหัวใจอักเสบ (การติดเชื้อของลิ้นหัวใจ)
• คุณได้รับลิ้นหัวใจใหม่ในอดีตและทำงานได้ไม่ดี
• คุณมีปัญหา เช่น ลิ่มเลือด การติดเชื้อ หรือมีเลือดออกหลังจากได้รับลิ้นหัวใจใหม่

ความเสี่ยงในการผ่าตัดคือ:

• ลิ่มเลือดที่ขาที่อาจเดินทางไปที่ปอด
• เสียเลือด
• ปัญหาการหายใจ
• การติดเชื้อ รวมทั้งในปอด ไต กระเพาะปัสสาวะ หน้าอก หรือลิ้นหัวใจ
• ปฏิกิริยาต่อยา

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดคือ:

• หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง
• ปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจ
• การติดเชื้อที่บาดแผล (มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในคนอ้วน เป็นเบาหวาน หรือเคยผ่าตัดมาแล้ว)
• สูญเสียความจำและสูญเสียความชัดเจนทางจิตหรือ "ความคิดคลุมเครือ"
• Post-pericardiotomy syndrome ซึ่งมีไข้ต่ำและเจ็บหน้าอก ซึ่งอาจอยู่ได้นานถึง 6 เดือน
• ความตาย.

บอกผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเสมอ:

• หากคุณเป็นหรืออาจจะตั้งครรภ์
• คุณกำลังใช้ยาอะไร แม้แต่ยา อาหารเสริม หรือสมุนไพรที่คุณซื้อโดยไม่มีใบสั่งยา

คุณอาจเก็บเลือดไว้ในคลังเลือดเพื่อถ่ายเลือดระหว่างและหลังการผ่าตัดได้ ถามผู้ให้บริการของคุณว่าคุณและสมาชิกในครอบครัวของคุณสามารถบริจาคโลหิตได้หรือไม่

คุณอาจต้องหยุดใช้ยาที่ทำให้เลือดแข็งตัวยากขึ้นเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด สิ่งเหล่านี้อาจทำให้เลือดออกเพิ่มขึ้นระหว่างการผ่าตัด

• ยาบางชนิด ได้แก่ แอสไพริน, ไอบูโพรเฟน (แอดวิล, มอทริน) และนาพรอกเซน (อาเลฟ, นาโปรซิน)
• หากคุณกำลังใช้วาร์ฟาริน (Coumadin) หรือ clopidogrel (Plavix) ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณก่อนหยุดยาหรือเปลี่ยนวิธีรับประทาน

เตรียมบ้านของคุณให้พร้อมก่อนไปโรงพยาบาลเพื่อให้ทุกอย่างง่ายขึ้นเมื่อคุณกลับมา

วันก่อนการผ่าตัด ให้อาบน้ำและสระผม คุณอาจต้องล้างร่างกายใต้คอด้วยสบู่ชนิดพิเศษ ขัดหน้าอกของคุณ 2 หรือ 3 ครั้งด้วยสบู่นี้ คุณอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

ในช่วงวันก่อนการผ่าตัดของคุณ:

• ถามว่าคุณควรทานยาชนิดใดในวันผ่าตัด
• ถ้าคุณสูบบุหรี่ คุณต้องหยุด ขอความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการของคุณ
• แจ้งให้ผู้ให้บริการของคุณทราบเสมอหากคุณเป็นหวัด ไข้หวัดใหญ่ มีไข้ เริมหรือความเจ็บป่วยอื่นๆ ก่อนการผ่าตัด

ในวันผ่าตัด:

• ทำตามคำแนะนำของผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับเวลาที่ควรหยุดกินและดื่ม
• ใช้ยาที่คุณได้รับแจ้งให้คุณดื่มน้ำเล็กน้อย
• คุณจะได้รับแจ้งเมื่อถึงโรงพยาบาล

คนส่วนใหญ่ใช้เวลา 4 ถึง 7 วันในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัด

คุณจะตื่นขึ้นในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) คุณจะฟื้นตัวที่นั่นเป็นเวลา 1 ถึง 2 วัน คุณจะมีท่อ 2 ถึง 3 ท่อในอกเพื่อระบายของเหลวจากรอบ ๆ หัวใจของคุณ ท่อส่วนใหญ่มักจะถูกลบออก 1 ถึง 3 วันหลังจากการผ่าตัด

คุณอาจมีท่ออ่อน (สายสวน) ในกระเพาะปัสสาวะเพื่อระบายปัสสาวะ คุณอาจมีเส้นเลือดดำ (IV) เพื่อรับของเหลว จอภาพที่แสดงสัญญาณชีพ (ชีพจร อุณหภูมิ และการหายใจ) จะได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ

คุณจะถูกย้ายไปที่ห้องพยาบาลปกติจาก ICU หัวใจและสัญญาณชีพของคุณจะถูกตรวจสอบจนกว่าคุณจะกลับบ้าน คุณจะได้รับยาแก้ปวดเพื่อควบคุมความเจ็บปวดบริเวณแผลผ่าตัด

พยาบาลของคุณจะช่วยคุณเริ่มกิจกรรมอย่างช้าๆ คุณอาจไปโปรแกรมกายภาพบำบัดเพื่อทำให้หัวใจและร่างกายของคุณแข็งแรงขึ้น

ลิ้นหัวใจเชิงกลมีอายุการใช้งานยาวนาน อย่างไรก็ตาม ลิ่มเลือดอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งอาจทำให้ติดเชื้อหรืออุดตันได้ หากลิ่มเลือดก่อตัว คุณอาจเป็นโรคหลอดเลือดสมอง

วาล์วที่ทำจากเนื้อเยื่อของมนุษย์หรือสัตว์ล้มเหลวเมื่อเวลาผ่านไป มีอายุการใช้งานเฉลี่ย 10 ถึง 20 ปีก่อนที่จะต้องเปลี่ยน พวกเขามีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดลดลง

การเปลี่ยนวาล์ว Mitral - เปิด; การซ่อมแซมวาล์ว Mitral - เปิด; การผ่าตัดลิ้นหัวใจไมตรัล

• ยาต้านเกล็ดเลือด - สารยับยั้ง P2Y12
• แอสไพรินกับโรคหัวใจ
• การผ่าตัดลิ้นหัวใจ - การปลดปล่อย
• การทานวาร์ฟาริน (คูมาดิน)

โกลด์สโตน AB, วู YJ. การผ่าตัดรักษาลิ้นหัวใจไมตรัล ใน: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. การผ่าตัดหน้าอกของ Sabiston and Spencer. ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 80

Rosengart TK, Anand J. ได้มาซึ่งโรคหัวใจ: ลิ้น ใน: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. หนังสือเรียนศัลยกรรม Sabiston. ฉบับที่ 20 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 60.

โธมัส เจดี, โบโนว์ อาร์โอ โรคลิ้นหัวใจไมตรัล ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. ใน: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 69.