การผ่าตัดลิ้นหัวใจไมตรัล - การบุกรุกน้อยที่สุด

การผ่าตัดลิ้นหัวใจไมตรัลคือการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมตรัลในหัวใจของคุณ

เลือดไหลออกจากปอดและเข้าสู่ห้องสูบน้ำของหัวใจที่เรียกว่าเอเทรียมด้านซ้าย จากนั้นเลือดจะไหลเข้าสู่ห้องสูบน้ำสุดท้ายของหัวใจที่เรียกว่าช่องซ้าย ไมตรัลวาล์วตั้งอยู่ระหว่างห้องทั้งสองนี้ ทำให้แน่ใจว่าเลือดไหลไปข้างหน้าผ่านหัวใจ

คุณอาจต้องผ่าตัดไมตรัลวาล์วหาก:

• ไมตรัลวาล์วแข็งตัว (กลายเป็นปูน) สิ่งนี้จะป้องกันไม่ให้เลือดเคลื่อนไปข้างหน้าผ่านวาล์ว
• ไมตรัลวาล์วหลวมเกินไป เลือดมักจะไหลย้อนกลับเมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น

การผ่าตัดลิ้นหัวใจไมตรัลที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดทำได้โดยการตัดเล็กๆ หลายครั้ง การผ่าตัดอีกประเภทหนึ่งคือการผ่าตัดลิ้นหัวใจเปิดกว้าง

ก่อนการผ่าตัด คุณจะได้รับการดมยาสลบ

คุณจะหลับไม่ปวดเมื่อย

มีหลายวิธีในการผ่าตัดลิ้นหัวใจไมตรัลที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

• ศัลยแพทย์หัวใจของคุณอาจตัดส่วนด้านขวาของหน้าอกใกล้กับกระดูกอก (กระดูกหน้าอก) ยาว 2 นิ้วถึง 3 นิ้ว (5 ถึง 7.5 ซม.) กล้ามเนื้อบริเวณนั้นจะถูกแบ่งออก ช่วยให้ศัลยแพทย์เข้าถึงหัวใจได้ การตัดเล็ก ๆ ที่ด้านซ้ายของหัวใจเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมตรัลได้
• ในการผ่าตัดส่องกล้อง ศัลยแพทย์จะทำรูเล็กๆ ที่หน้าอก 1 ถึง 4 รู การผ่าตัดทำได้โดยใช้กล้องและเครื่องมือผ่าตัดพิเศษ สำหรับการผ่าตัดลิ้นหัวใจโดยใช้หุ่นยนต์ ศัลยแพทย์จะทำการตัดเล็กๆ น้อยๆ ที่หน้าอกของคุณ 2 ถึง 4 ครั้ง กรีดแต่ละชิ้นมีขนาดประมาณ 1/2 ถึง 3/4 นิ้ว (1.5 ถึง 2 ซม.) ศัลยแพทย์ใช้คอมพิวเตอร์พิเศษเพื่อควบคุมแขนหุ่นยนต์ในระหว่างการผ่าตัด มุมมอง 3 มิติของหัวใจและลิ้นหัวใจไมตรัลจะแสดงบนคอมพิวเตอร์ในห้องผ่าตัด

คุณจะต้องใช้เครื่องหัวใจและปอดสำหรับการผ่าตัดประเภทนี้ คุณจะเชื่อมต่อกับอุปกรณ์นี้ผ่านบาดแผลเล็กๆ ที่ขาหนีบหรือที่หน้าอก

หากศัลยแพทย์ของคุณสามารถซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมตรัลของคุณได้ คุณอาจมี:

• การผ่าตัดลดขนาดแหวน (Ring annuloplasty) -- ศัลยแพทย์จะกระชับวาล์วโดยการเย็บวงแหวนโลหะ ผ้า หรือเนื้อเยื่อรอบๆ วาล์ว
• การซ่อมแซมวาล์ว -- ศัลยแพทย์จะตัดแต่ง สร้างรูปร่าง หรือสร้างลิ้นปีกผีเสื้อตัวใดตัวหนึ่งหรือทั้งสองตัวที่เปิดและปิดวาล์ว

คุณจะต้องมีวาล์วใหม่หากมีความเสียหายมากเกินไปกับวาล์วไมตรัลของคุณ นี้เรียกว่าการผ่าตัดทดแทน ศัลยแพทย์ของคุณอาจถอดลิ้นหัวใจไมตรัลออกบางส่วนหรือทั้งหมดแล้วเย็บใหม่เข้าที่ วาล์วใหม่มีสองประเภทหลัก:

• กลไก - ทำจากวัสดุที่มนุษย์สร้างขึ้น เช่น ไททาเนียมและคาร์บอน วาล์วเหล่านี้มีอายุการใช้งานยาวนานที่สุด คุณจะต้องกินยาทำให้เลือดบาง เช่น วาร์ฟาริน (คูมาดิน) ไปตลอดชีวิต
• ชีวภาพ -- ทำจากเนื้อเยื่อของมนุษย์หรือสัตว์ ลิ้นหัวใจเหล่านี้มีอายุการใช้งาน 10 ถึง 15 ปีหรือนานกว่านั้น แต่คุณอาจไม่จำเป็นต้องใช้ทินเนอร์เลือดไปตลอดชีวิต

การผ่าตัดอาจใช้เวลา 2 ถึง 4 ชั่วโมง

การผ่าตัดนี้บางครั้งสามารถทำได้ผ่านทางหลอดเลือดแดงขาหนีบ โดยไม่มีบาดแผลที่หน้าอก แพทย์ส่งสายสวน (ท่ออ่อน) โดยติดบอลลูนไว้ที่ปลายสาย บอลลูนจะพองตัวเพื่อยืดช่องเปิดของวาล์ว ขั้นตอนนี้เรียกว่า valvuloplasty ทางผิวหนัง และทำเพื่อ mitral valve ที่ถูกบล็อก

ขั้นตอนใหม่เกี่ยวข้องกับการวางสายสวนผ่านหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบและตัดวาล์วเพื่อป้องกันไม่ให้วาล์วรั่ว

คุณอาจต้องผ่าตัดหากลิ้นหัวใจไมตรัลทำงานไม่ถูกต้องเนื่องจาก:

• คุณมี mitral regurgitation -- เมื่อ mitral valve ไม่ปิดจนสุดและทำให้เลือดไหลกลับเข้าสู่ atria ด้านซ้าย
• คุณมี mitral stenosis - เมื่อ mitral valve ไม่เปิดเต็มที่และจำกัดการไหลเวียนของเลือด
• ลิ้นของคุณมีการติดเชื้อ (เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ)
• คุณมีอาการห้อยยานของลิ้นหัวใจไมตรัลอย่างรุนแรงซึ่งไม่ได้ควบคุมด้วยยา

อาจทำการผ่าตัดด้วยการบุกรุกน้อยที่สุดด้วยเหตุผลเหล่านี้:

• การเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจไมตรัลทำให้เกิดอาการหัวใจสำคัญ เช่น หายใจลำบาก ขาบวม หรือหัวใจล้มเหลว
• การทดสอบแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจไมตรัลเริ่มที่จะส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจ
• ความเสียหายต่อลิ้นหัวใจของคุณจากการติดเชื้อ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ)

ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดมีประโยชน์มากมาย มีอาการปวดน้อยลง เสียเลือด และเสี่ยงต่อการติดเชื้อ คุณจะฟื้นตัวได้เร็วกว่าการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด อย่างไรก็ตาม บางคนอาจไม่สามารถมีขั้นตอนประเภทนี้ได้

การทำ valvuloplasty ผ่านผิวหนังสามารถทำได้ในผู้ที่ป่วยเกินกว่าจะวางยาสลบเท่านั้น ผลของขั้นตอนนี้ไม่นาน

ความเสี่ยงในการผ่าตัดคือ:

• ลิ่มเลือดที่ขาที่อาจเดินทางไปที่ปอด
• เสียเลือด
• ปัญหาการหายใจ
• การติดเชื้อ รวมทั้งในปอด ไต กระเพาะปัสสาวะ หน้าอก หรือลิ้นหัวใจ
• ปฏิกิริยาต่อยา

เทคนิคการผ่าตัดบุกรุกน้อยที่สุดมีความเสี่ยงน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดลิ้นหัวใจที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดคือ:

• ความเสียหายต่ออวัยวะ เส้นประสาท หรือกระดูกอื่นๆ
• หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง หรือเสียชีวิต
• การติดเชื้อของวาล์วใหม่
• หัวใจเต้นผิดปกติที่ต้องรักษาด้วยยาหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ
• ไตล้มเหลว
• แผลหายดี

บอกผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเสมอ:

• หากคุณเป็นหรืออาจจะตั้งครรภ์
• คุณกำลังใช้ยาอะไร แม้แต่ยา อาหารเสริม หรือสมุนไพรที่คุณซื้อโดยไม่มีใบสั่งยา

คุณอาจเก็บเลือดไว้ในคลังเลือดเพื่อถ่ายเลือดระหว่างและหลังการผ่าตัดได้ ถามผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับวิธีที่คุณและสมาชิกในครอบครัวสามารถบริจาคโลหิตได้

หากคุณสูบบุหรี่คุณควรหยุด ขอความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการของคุณ

ในช่วงวันก่อนการผ่าตัดของคุณ:

• ในช่วง 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด คุณอาจถูกขอให้หยุดใช้ยาที่ทำให้เลือดแข็งตัวยากขึ้น สิ่งเหล่านี้อาจทำให้เลือดออกเพิ่มขึ้นระหว่างการผ่าตัด ยาบางชนิด ได้แก่ แอสไพริน, ไอบูโพรเฟน (แอดวิล, มอทริน) และนาพรอกเซน (อาเลฟ, นาโปรซิน)
• หากคุณกำลังใช้ยาวาร์ฟาริน (Coumadin) หรือ clopidogrel (Plavix) ให้ปรึกษาแพทย์ก่อนหยุดหรือเปลี่ยนวิธีรับประทานยาเหล่านี้
• ถามว่าคุณควรทานยาชนิดใดในวันที่ทำการผ่าตัด
• เตรียมบ้านของคุณให้พร้อมเมื่อคุณกลับจากโรงพยาบาล
• อาบน้ำและสระผมในวันก่อนผ่าตัด คุณอาจต้องล้างร่างกายใต้คอด้วยสบู่ชนิดพิเศษ ขัดหน้าอกของคุณ 2 หรือ 3 ครั้งด้วยสบู่นี้ คุณอาจถูกขอให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

ในวันผ่าตัด:

• คุณอาจถูกขอให้ไม่ดื่มหรือกินอะไรหลังเที่ยงคืนของคืนก่อนการผ่าตัด ซึ่งรวมถึงการใช้หมากฝรั่งและมินต์ บ้วนปากด้วยน้ำหากรู้สึกแห้ง ระวังอย่ากลืน
• ทานยาที่คุณได้รับคำสั่งให้ดื่มน้ำเล็กน้อย
• คุณจะได้รับแจ้งเมื่อถึงโรงพยาบาล

คาดว่าจะใช้เวลา 3 ถึง 5 วันในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัด คุณจะตื่นขึ้นมาในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) และพักฟื้นที่นั่นเป็นเวลา 1 หรือ 2 วัน พยาบาลจะเฝ้าดูจอภาพที่แสดงสัญญาณชีพของคุณอย่างใกล้ชิด (ชีพจร อุณหภูมิ และการหายใจ)

สองถึงสามท่อจะอยู่ในหน้าอกของคุณเพื่อระบายของเหลวจากรอบ ๆ หัวใจของคุณ โดยปกติจะถูกลบออก 1 ถึง 3 วันหลังจากการผ่าตัด คุณอาจมีสายสวน (ท่ออ่อน) ในกระเพาะปัสสาวะเพื่อระบายปัสสาวะ คุณอาจมีเส้นเลือดดำ (IV) เพื่อรับของเหลว

คุณจะไปจากห้องไอซียูไปที่ห้องโรงพยาบาลปกติ หัวใจและสัญญาณชีพของคุณจะถูกตรวจสอบจนกว่าคุณจะพร้อมที่จะกลับบ้าน คุณจะได้รับยาแก้ปวดสำหรับอาการเจ็บหน้าอกของคุณ

พยาบาลของคุณจะช่วยเริ่มกิจกรรมอย่างช้าๆ คุณอาจเริ่มโปรแกรมเพื่อทำให้หัวใจและร่างกายของคุณแข็งแรงขึ้น

เครื่องกระตุ้นหัวใจอาจอยู่ในหัวใจของคุณหากอัตราการเต้นของหัวใจช้าเกินไปหลังการผ่าตัด นี่อาจเป็นเพียงชั่วคราวหรือคุณอาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรก่อนออกจากโรงพยาบาล

ลิ้นหัวใจเชิงกลไม่ล้มเหลวบ่อย อย่างไรก็ตาม ลิ่มเลือดสามารถพัฒนาได้ หากลิ่มเลือดก่อตัว คุณอาจเป็นโรคหลอดเลือดสมอง เลือดออกอาจเกิดขึ้นได้ แต่สิ่งนี้หายาก

ลิ้นชีวภาพมีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดน้อยกว่า แต่มักจะล้มเหลวในระยะเวลานาน

ผลลัพธ์ของการซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมตรัลนั้นยอดเยี่ยมมาก เพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ให้เลือกทำศัลยกรรมที่ศูนย์ที่ทำหลายขั้นตอนเหล่านี้ การผ่าตัดลิ้นหัวใจที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดได้รับการปรับปรุงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคนิคเหล่านี้ปลอดภัยสำหรับคนส่วนใหญ่ และสามารถลดเวลาการพักฟื้นและความเจ็บปวดได้

การซ่อมแซมวาล์ว Mitral - ทรวงอกขนาดเล็กที่ถูกต้อง; การซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมตรัล - การผ่าตัดเสริมหน้าอกบางส่วนบนหรือล่าง; การซ่อมแซมวาล์วส่องกล้องโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย mitral valvuloplasty ผ่านผิวหนัง

• ยาต้านเกล็ดเลือด - สารยับยั้ง P2Y12
• แอสไพรินกับโรคหัวใจ
• การผ่าตัดลิ้นหัวใจ - การปลดปล่อย
• การทานวาร์ฟาริน (คูมาดิน)

Bajwa G, Mihaljevic T. การผ่าตัดลิ้นหัวใจไมตรัลที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด: วิธีการ sternotomy บางส่วน ใน: Sellke FW, Ruel M, eds. แผนที่เทคนิคการผ่าตัดหัวใจ. ฉบับที่ 2 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 20.

โกลด์สโตน AB, วู YJ. การผ่าตัดรักษาลิ้นหัวใจไมตรัล ใน: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. การผ่าตัดหน้าอกของ Sabiston and Spencer. ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 80

แฮร์มันน์ HC, แม็ค เอ็มเจ. การบำบัดด้วยสายสวนสำหรับโรคลิ้นหัวใจ ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 72

โธมัส เจดี, โบโนว์ อาร์โอ โรคลิ้นหัวใจไมตรัล ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 69.