หลอดอาหาร - เปิด

Open esophagectomy คือการผ่าตัดเอาบางส่วนหรือทั้งหมดของหลอดอาหารออก นี่คือหลอดที่เคลื่อนอาหารจากลำคอไปยังท้องของคุณ หลังจากที่เอาออกแล้ว หลอดอาหารจะถูกสร้างขึ้นใหม่จากส่วนท้องหรือส่วนของลำไส้ใหญ่

โดยส่วนใหญ่แล้ว esophagectomy จะทำเพื่อรักษามะเร็งหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารที่เสียหายอย่างรุนแรง

ระหว่างการตัดหลอดอาหารแบบเปิด การผ่าตัด (แผล) ขนาดใหญ่หนึ่งครั้งหรือมากกว่านั้นจะทำที่หน้าท้อง หน้าอก หรือคอของคุณ (วิธีอื่นในการกำจัดหลอดอาหารคือ laparoscopically การผ่าตัดทำได้โดยใช้แผลเล็ก ๆ หลาย ๆ อันโดยใช้ขอบเขตการดู)

บทความนี้กล่าวถึงการผ่าตัดเปิดสามประเภท ในการผ่าตัดใดๆ ก็ตาม คุณจะได้รับยา (ยาสลบ) ที่จะช่วยให้คุณหลับสบายและไม่เจ็บปวด

หลอดอาหารชั่วคราว:

• ศัลยแพทย์ทำการตัดสองครั้งใหญ่ แผลหนึ่งอยู่ที่บริเวณคอของคุณและอีกอันอยู่ที่ท้องส่วนบนของคุณ
• จากการตัดหน้าท้องศัลยแพทย์จะปล่อยกระเพาะอาหารและส่วนล่างของหลอดอาหารออกจากเนื้อเยื่อใกล้เคียง จากการตัดที่คอ หลอดอาหารที่เหลือจะถูกปล่อยออก
• ศัลยแพทย์จะทำการกำจัดส่วนของหลอดอาหารที่เป็นมะเร็งหรือปัญหาอื่นๆ
• กระเพาะอาหารของคุณจะถูกเปลี่ยนรูปร่างเป็นหลอดเพื่อสร้างหลอดอาหารใหม่ เชื่อมต่อกับส่วนที่เหลือของหลอดอาหารด้วยลวดเย็บกระดาษหรือเย็บแผล
• ในระหว่างการผ่าตัด ต่อมน้ำเหลืองที่คอและหน้าท้องของคุณจะถูกกำจัดออกไปหากมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
• ใส่ท่อให้อาหารในลำไส้เล็กของคุณเพื่อให้คุณสามารถให้อาหารในขณะที่คุณกำลังฟื้นตัวจากการผ่าตัด
• ท่อระบายน้ำอาจถูกทิ้งไว้ที่หน้าอกเพื่อเอาของเหลวออก

การผ่าตัดหลอดอาหารทางทรวงอก: การผ่าตัดนี้ทำในลักษณะเดียวกับการทำ transhiatal แต่ส่วนบนจะทำที่หน้าอกขวาของคุณ ไม่ใช่ที่คอ

En bloc หลอดอาหาร:

• ศัลยแพทย์ทำการตัดขนาดใหญ่ที่คอ หน้าอก และหน้าท้องของคุณ หลอดอาหารและบางส่วนของกระเพาะอาหารของคุณจะถูกลบออก
• ส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารของคุณถูกเปลี่ยนรูปร่างเป็นท่อและวางไว้ที่หน้าอกเพื่อแทนที่หลอดอาหารของคุณ ท่อท้องเชื่อมต่อกับหลอดอาหารที่เหลืออยู่ในคอ
• ศัลยแพทย์จะทำการเอาต่อมน้ำเหลืองบริเวณหน้าอก คอ และหน้าท้องออกทั้งหมด

การดำเนินการเหล่านี้ส่วนใหญ่ใช้เวลา 3 ถึง 6 ชั่วโมง

การผ่าตัดเพื่อเอาหลอดอาหารส่วนล่างออกอาจทำเพื่อรักษา:

• ภาวะที่วงแหวนของกล้ามเนื้อในหลอดอาหารทำงานได้ไม่ดี (achalasia)
• ความเสียหายรุนแรงของเยื่อบุของหลอดอาหารที่อาจนำไปสู่มะเร็ง (Barrett esophagus)
• บาดเจ็บสาหัส
• หลอดอาหารถูกทำลาย
• ท้องเสียอย่างรุนแรง

นี่เป็นการผ่าตัดใหญ่และมีความเสี่ยงมากมาย บางคนก็จริงจัง อย่าลืมปรึกษาความเสี่ยงเหล่านี้กับศัลยแพทย์ของคุณ

ความเสี่ยงของการผ่าตัดนี้ หรือปัญหาหลังการผ่าตัด อาจมากกว่าปกติหากคุณ:

• ไม่สามารถเดินได้แม้เป็นระยะทางสั้น ๆ (จะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด ปัญหาเกี่ยวกับปอด และแผลกดทับ)
• อายุมากกว่า
• เป็นคนสูบบุหรี่จัด
• เป็นโรคอ้วน
• คุณลดน้ำหนักจากมะเร็งได้มาก
• กำลังใช้ยาสเตียรอยด์
• มีการติดเชื้อรุนแรงจากหลอดอาหาร/กระเพาะอาหารที่ได้รับความเสียหาย damaged
• ได้รับยารักษามะเร็ง (เคมีบำบัด) ก่อนผ่าตัด

ความเสี่ยงในการดมยาสลบและการผ่าตัดโดยทั่วไปคือ:

• ปฏิกิริยาการแพ้ต่อยา
• ปัญหาการหายใจ
• เลือดออก ลิ่มเลือด หรือการติดเชื้อ

ความเสี่ยงสำหรับการผ่าตัดนี้คือ:

• กรดไหลย้อน
• การบาดเจ็บที่กระเพาะอาหาร ลำไส้ ปอด หรืออวัยวะอื่นๆ ระหว่างการผ่าตัด
• การรั่วไหลของเนื้อหาในหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารของคุณที่ศัลยแพทย์รวมเข้าด้วยกัน
• การเชื่อมต่อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหารของคุณแคบลง
• กลืนหรือพูดลำบาก
• ลำไส้อุดตัน

คุณจะต้องไปพบแพทย์และการทดสอบทางการแพทย์ก่อนการผ่าตัด รวมถึง:

• การตรวจร่างกายที่สมบูรณ์
• ไปพบแพทย์เพื่อให้แน่ใจว่าปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ ที่คุณอาจมี เช่น โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และปัญหาหัวใจหรือปอดอยู่ภายใต้การควบคุม
• การให้คำปรึกษาด้านโภชนาการ
• การเยี่ยมชมหรือชั้นเรียนเพื่อเรียนรู้สิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด สิ่งที่คุณควรคาดหวังในภายหลัง และความเสี่ยงหรือปัญหาที่อาจเกิดขึ้นในภายหลัง
• หากคุณเพิ่งลดน้ำหนักไปไม่นาน แพทย์อาจให้สารอาหารทางปากหรือทางหลอดเลือดดำแก่คุณเป็นเวลาหลายสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด
• CT scan เพื่อดูหลอดอาหาร
• PET scan เพื่อระบุมะเร็งและหากมีการแพร่กระจาย
• ส่องกล้องตรวจวินิจฉัยและระบุระยะมะเร็งได้ไกลแค่ไหน

หากคุณสูบบุหรี่ คุณควรหยุดสูบบุหรี่หลายสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณสามารถช่วยได้

บอกผู้ให้บริการของคุณ:

• หากคุณกำลังหรืออาจจะตั้งครรภ์
• ยา วิตามิน และอาหารเสริมอื่นๆ ที่คุณทานอยู่ แม้แต่ยาที่คุณซื้อโดยไม่มีใบสั่งยา
• หากคุณดื่มแอลกอฮอล์มาก ให้ดื่มมากกว่า 1 หรือ 2 แก้วต่อวัน

ในช่วงสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด:

• คุณอาจถูกขอให้หยุดใช้ยาทินเนอร์ในเลือด บางส่วน ได้แก่ แอสไพริน, ไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin), วิตามินอี, วาร์ฟาริน (Coumadin) และ clopidogrel (Plavix) หรือ ticlopidine (Ticlid)
• ถามแพทย์ของคุณว่าคุณควรใช้ยาชนิดใดในวันที่ทำการผ่าตัด
• เตรียมบ้านของคุณให้พร้อมหลังการผ่าตัด

ในวันผ่าตัด:

• ปฏิบัติตามคำแนะนำเมื่อต้องหยุดกินและดื่มก่อนการผ่าตัด
• ทานยาที่แพทย์สั่งให้คุณดื่มน้ำเปล่าเล็กน้อย
• ถึงโรงพยาบาลตรงเวลา

คนส่วนใหญ่อยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 7 ถึง 14 วันหลังจากการผ่าตัดนี้ คุณอาจใช้เวลา 1 ถึง 3 วันในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) ทันทีหลังการผ่าตัด

ระหว่างพักรักษาตัวในโรงพยาบาล คุณจะ:

• ให้นั่งข้างเตียงและเดินในวันเดียวกันหรือวันเดียวกันหลังการผ่าตัด
• ไม่สามารถทานอาหารได้อย่างน้อย 5 ถึง 7 วันแรกหลังการผ่าตัด หลังจากนั้นอาจเริ่มด้วยของเหลว คุณจะได้รับอาหารผ่านทางท่อให้อาหารซึ่งใส่เข้าไปในลำไส้ของคุณในระหว่างการผ่าตัด
• มีท่อออกมาจากด้านข้างของหน้าอกเพื่อระบายของเหลวที่สะสมอยู่
• สวมถุงน่องพิเศษที่เท้าและขาเพื่อป้องกันลิ่มเลือด
• รับช็อตเพื่อป้องกันลิ่มเลือด
• รับยาแก้ปวดผ่าน IV หรือกินยา คุณอาจได้รับยาแก้ปวดผ่านปั๊มพิเศษ ด้วยปั๊มนี้ คุณจะกดปุ่มส่งยาแก้ปวดเมื่อคุณต้องการ วิธีนี้ช่วยให้คุณควบคุมปริมาณยาแก้ปวดที่คุณได้รับ
• ทำแบบฝึกหัดการหายใจเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ปอด

หลังจากที่คุณกลับบ้านแล้ว ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำในการดูแลตัวเองขณะรักษาตัว คุณจะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการรับประทานอาหารและการรับประทานอาหาร อย่าลืมทำตามคำแนะนำเหล่านั้นด้วย

หลายคนหายดีจากการผ่าตัดนี้และสามารถรับประทานอาหารได้ตามปกติ หลังจากที่หายดีแล้ว พวกเขามักจะต้องกินส่วนเล็กๆ และกินบ่อยขึ้น

หากคุณมีการผ่าตัดมะเร็ง ให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับขั้นตอนถัดไปในการรักษามะเร็ง

Trans-hiatal esophagectomy; หลอดอาหารทรานส์ทรวงอก; En bloc esophagectomy; การกำจัดหลอดอาหาร - เปิด; Ivor-Lewis esophagectomy, Blunt esophagectomy; มะเร็งหลอดอาหาร - หลอดอาหาร - เปิด; มะเร็งหลอดอาหาร - esophagectomy - open

• อาหารเหลวใส
• อาหารและการกินหลังการตัดหลอดอาหาร
• Esophagectomy - การปลดปล่อย
• หลอดให้อาหารทางเดินอาหาร - bolus

• มะเร็งหลอดอาหาร

เว็บไซต์สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งหลอดอาหาร (PDQ) - รุ่นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq อัปเดต 12 พฤศจิกายน 2019 เข้าถึง 19 พฤศจิกายน 2019

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. หลอดอาหาร ใน: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. หนังสือเรียนศัลยกรรม Sabiston. ฉบับที่ 20 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 41.