Esophagectomy - การบุกรุกน้อยที่สุด

Minimally invasive esophagectomy คือการผ่าตัดเอาบางส่วนหรือทั้งหมดของหลอดอาหารออก นี่คือหลอดที่เคลื่อนอาหารจากลำคอไปยังท้องของคุณ หลังจากที่เอาออกแล้ว หลอดอาหารจะถูกสร้างขึ้นใหม่จากส่วนท้องหรือส่วนของลำไส้ใหญ่

โดยส่วนใหญ่แล้ว esophagectomy จะทำเพื่อรักษามะเร็งหลอดอาหาร การผ่าตัดอาจทำได้เพื่อรักษาหลอดอาหารหากไม่สามารถเคลื่อนย้ายอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหารได้อีกต่อไป

ในระหว่างการผ่าตัดหลอดอาหารที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด แผลผ่าตัดเล็กๆ (แผล) จะเกิดขึ้นที่หน้าท้องส่วนบน หน้าอก หรือคอของคุณ กล้องส่องกล้อง (laparoscope) และเครื่องมือผ่าตัดสอดเข้าไปในแผลเพื่อทำการผ่าตัด (การกำจัดหลอดอาหารสามารถทำได้โดยใช้วิธีการเปิด การผ่าตัดทำผ่านแผลที่ใหญ่ขึ้น)

การผ่าตัดส่องกล้องโดยทั่วไปจะทำในลักษณะต่อไปนี้:

• คุณจะได้รับการดมยาสลบในขณะที่ทำการผ่าตัดนี้จะช่วยให้คุณนอนหลับและไม่เจ็บปวด
• ศัลยแพทย์จะทำการตัดเล็กๆ 3 ถึง 4 ชิ้นที่หน้าท้องส่วนบน หน้าอก หรือคอส่วนล่างของคุณ รอยตัดเหล่านี้ยาวประมาณ 1 นิ้ว (2.5 ซม.)
• กล้องส่องกล้องสอดเข้าไปในช่องท้องส่วนบนของคุณ ขอบเขตมีแสงและกล้องในตอนท้าย วิดีโอจากกล้องจะปรากฏบนจอภาพในห้องผ่าตัด นี้จะช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถดูพื้นที่ที่ทำการผ่าตัดได้ เครื่องมือผ่าตัดอื่นๆ จะถูกสอดเข้าไปในบาดแผลอื่นๆ
• ศัลยแพทย์จะปล่อยหลอดอาหารออกจากเนื้อเยื่อข้างเคียง ขึ้นอยู่กับจำนวนหลอดอาหารของคุณที่เป็นโรค ส่วนหนึ่งหรือส่วนใหญ่จะถูกลบออก
• หากเอาส่วนหนึ่งของหลอดอาหารออก ปลายที่เหลือจะเชื่อมเข้าด้วยกันโดยใช้ลวดเย็บกระดาษหรือเย็บแผล หากหลอดอาหารส่วนใหญ่ของคุณถูกกำจัดออกไป ศัลยแพทย์จะปรับรูปร่างกระเพาะอาหารของคุณให้เป็นท่อเพื่อสร้างหลอดอาหารใหม่ รวมเข้ากับส่วนที่เหลือของหลอดอาหาร
• ในระหว่างการผ่าตัด ต่อมน้ำเหลืองที่หน้าอกและหน้าท้องของคุณจะถูกกำจัดออกไปหากมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
• ใส่ท่อให้อาหารในลำไส้เล็กของคุณเพื่อให้คุณสามารถให้อาหารในขณะที่คุณกำลังฟื้นตัวจากการผ่าตัด

ศูนย์การแพทย์บางแห่งดำเนินการนี้โดยใช้การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ ในการผ่าตัดประเภทนี้ จะใช้กล้องส่องทางไกลและเครื่องมืออื่นๆ สอดเข้าไปในแผลเล็กๆ ในผิวหนัง ศัลยแพทย์ควบคุมขอบเขตและเครื่องมือต่างๆ ขณะนั่งอยู่ที่สถานีคอมพิวเตอร์และดูจอภาพ

การผ่าตัดมักใช้เวลา 3 ถึง 6 ชั่วโมง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการกำจัดหลอดอาหารบางส่วนหรือทั้งหมดของคุณคือการรักษามะเร็ง คุณอาจได้รับการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดก่อนหรือหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดเพื่อเอาหลอดอาหารส่วนล่างออกอาจทำเพื่อรักษา:

• ภาวะที่วงแหวนของกล้ามเนื้อในหลอดอาหารทำงานได้ไม่ดี (achalasia)
• ความเสียหายรุนแรงของเยื่อบุของหลอดอาหารที่อาจนำไปสู่มะเร็ง (Barrett esophagus)
• บาดเจ็บสาหัส

นี่เป็นการผ่าตัดใหญ่และมีความเสี่ยงมากมาย บางคนก็จริงจัง อย่าลืมปรึกษาความเสี่ยงเหล่านี้กับศัลยแพทย์ของคุณ

ความเสี่ยงสำหรับการผ่าตัดนี้ หรือปัญหาหลังการผ่าตัด อาจสูงกว่าปกติหากคุณ:

• ไม่สามารถเดินได้แม้เป็นระยะทางสั้น ๆ (จะเพิ่มความเสี่ยงในการอุดตันของเลือด ปัญหาเกี่ยวกับปอด และแผลกดทับ)
• มีอายุมากกว่า 60 ถึง 65
• เป็นคนสูบบุหรี่จัด
• เป็นโรคอ้วน
• คุณลดน้ำหนักจากมะเร็งได้มาก
• กำลังใช้ยาสเตียรอยด์
• มียารักษามะเร็งก่อนผ่าตัด

ความเสี่ยงในการดมยาสลบและการผ่าตัดโดยทั่วไปคือ:

• ปฏิกิริยาการแพ้ต่อยา
• ปัญหาการหายใจ
• เลือดออก ลิ่มเลือด หรือการติดเชื้อ

ความเสี่ยงสำหรับการผ่าตัดนี้คือ:

• กรดไหลย้อน
• การบาดเจ็บที่กระเพาะอาหาร ลำไส้ ปอด หรืออวัยวะอื่นๆ ระหว่างการผ่าตัด
• การรั่วไหลของเนื้อหาในหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารของคุณที่ศัลยแพทย์รวมเข้าด้วยกัน
• การเชื่อมต่อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหารของคุณแคบลง
• โรคปอดอักเสบ

คุณจะต้องไปพบแพทย์และการทดสอบทางการแพทย์หลายครั้งก่อนทำการผ่าตัด บางส่วนของเหล่านี้คือ:

• การตรวจร่างกายที่สมบูรณ์
• ไปพบแพทย์เพื่อให้แน่ใจว่าปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ ที่คุณอาจมี เช่น โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และปัญหาหัวใจหรือปอด อยู่ภายใต้การควบคุม
• การให้คำปรึกษาด้านโภชนาการ
• การเยี่ยมชมหรือชั้นเรียนเพื่อเรียนรู้สิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด สิ่งที่คุณควรคาดหวังในภายหลัง และความเสี่ยงหรือปัญหาที่อาจเกิดขึ้นในภายหลัง
• หากคุณเพิ่งลดน้ำหนักไปไม่นาน แพทย์อาจให้สารอาหารทางปากหรือทางหลอดเลือดดำแก่คุณเป็นเวลาหลายสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด
• CT scan เพื่อดูหลอดอาหาร
• PET scan เพื่อระบุมะเร็งและหากมีการแพร่กระจาย
• ส่องกล้องตรวจวินิจฉัยและระบุระยะมะเร็งได้ไกลแค่ไหน

หากคุณสูบบุหรี่ คุณควรหยุดก่อนการผ่าตัดหลายสัปดาห์ ขอความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณ

บอกผู้ให้บริการของคุณ:

• หากคุณเป็นหรืออาจจะตั้งครรภ์
• ยา วิตามิน และอาหารเสริมอื่นๆ ที่คุณทานอยู่ แม้แต่ยาที่คุณซื้อโดยไม่มีใบสั่งยา
• หากคุณดื่มแอลกอฮอล์มาก ให้ดื่มมากกว่า 1 หรือ 2 แก้วต่อวัน

ในช่วงสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด:

• คุณอาจถูกขอให้หยุดใช้ยาทินเนอร์ในเลือด บางส่วน ได้แก่ แอสไพริน, ไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin), วิตามินอี, วาร์ฟาริน (Coumadin) และ clopidogrel (Plavix) หรือ ticlopidine (Ticlid)
• ถามแพทย์ของคุณว่าคุณควรใช้ยาชนิดใดในวันที่ทำการผ่าตัด
• เตรียมบ้านของคุณให้พร้อมหลังการผ่าตัด

ในวันผ่าตัด:

• ปฏิบัติตามคำแนะนำเมื่อต้องหยุดกินและดื่มก่อนการผ่าตัด
• ทานยาที่แพทย์สั่งให้คุณดื่มน้ำเปล่าเล็กน้อย
• ถึงโรงพยาบาลตรงเวลา

คนส่วนใหญ่อยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 7 ถึง 14 วันหลังจากการตัดหลอดอาหาร ระยะเวลาที่คุณอยู่จะขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่คุณมี คุณอาจใช้เวลา 1 ถึง 3 วันในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) ทันทีหลังการผ่าตัด

ระหว่างพักรักษาตัวในโรงพยาบาล คุณจะ:

• ให้นั่งข้างเตียงและเดินในวันเดียวกันหรือวันเดียวกันหลังการผ่าตัด
• ไม่สามารถทานอาหารได้อย่างน้อย 2 ถึง 7 วันแรกหลังการผ่าตัด หลังจากนั้นคุณอาจจะสามารถเริ่มต้นด้วยของเหลวได้ คุณจะได้รับอาหารผ่านทางท่อให้อาหารซึ่งใส่เข้าไปในลำไส้ของคุณในระหว่างการผ่าตัด
• มีท่อออกมาจากด้านข้างของหน้าอกเพื่อระบายของเหลวที่สะสมอยู่
• สวมถุงน่องพิเศษที่เท้าและขาเพื่อป้องกันลิ่มเลือด
• รับช็อตเพื่อป้องกันลิ่มเลือด
• รับยาแก้ปวดผ่าน IV หรือกินยา คุณอาจได้รับยาแก้ปวดผ่านปั๊มพิเศษ ด้วยปั๊มนี้ คุณจะกดปุ่มส่งยาแก้ปวดเมื่อคุณต้องการ วิธีนี้ช่วยให้คุณควบคุมปริมาณยาแก้ปวดที่คุณได้รับ
• ทำแบบฝึกหัดการหายใจ

หลังจากที่คุณกลับบ้านแล้ว ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำในการดูแลตัวเองขณะรักษาตัว คุณจะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการรับประทานอาหารและการรับประทานอาหาร อย่าลืมทำตามคำแนะนำเหล่านั้นด้วย

หลายคนฟื้นตัวได้ดีจากการผ่าตัดนี้และสามารถรับประทานอาหารได้ตามปกติ หลังจากที่พวกเขาหายดีแล้ว พวกเขามักจะต้องกินส่วนเล็ก ๆ และกินบ่อยขึ้น

หากคุณมีการผ่าตัดมะเร็ง ให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับขั้นตอนถัดไปในการรักษามะเร็ง

หลอดอาหารที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด; หลอดอาหารหุ่นยนต์; การกำจัดหลอดอาหาร - บุกรุกน้อยที่สุด; Achalasia - หลอดอาหาร; หลอดอาหารบาร์เร็ตต์ - หลอดอาหาร; มะเร็งหลอดอาหาร - หลอดอาหาร - ส่องกล้อง; มะเร็งหลอดอาหาร - esophagectomy - laparoscopic

• อาหารเหลวใส
• อาหารและการกินหลังการตัดหลอดอาหาร
• Esophagectomy - การปลดปล่อย
• หลอดให้อาหารทางเดินอาหาร - bolus

• มะเร็งหลอดอาหาร

โดนาฮิว เจ คาร์ เอสอาร์ หลอดอาหารที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ใน: Cameron JL, Cameron AM, eds. การผ่าตัดรักษาในปัจจุบัน. ฉบับที่ 12 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:1530-1534.

เว็บไซต์สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งหลอดอาหาร (PDQ) - รุ่นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq อัปเดต 12 พฤศจิกายน 2019 เข้าถึง 18 พฤศจิกายน 2019

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. หลอดอาหาร ใน: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. หนังสือเรียนศัลยกรรม Sabiston. ฉบับที่ 20 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 41.