Hydrops fetalis

Hydrops fetalis เป็นภาวะที่ร้ายแรง มันเกิดขึ้นเมื่อปริมาณของเหลวผิดปกติสร้างขึ้นในพื้นที่ร่างกายสองส่วนหรือมากกว่าของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด เป็นอาการของปัญหาพื้นฐาน

hydrops fetalis มีสองประเภทคือภูมิคุ้มกันและ nonimmune ชนิดขึ้นอยู่กับสาเหตุของของเหลวที่ผิดปกติ

• ภูมิคุ้มกัน hydrops fetalis มักเป็นอาการแทรกซ้อนของรูปแบบรุนแรงของความไม่ลงรอยกันของ Rh ซึ่งสามารถป้องกันได้ นี่เป็นภาวะที่มารดาที่มีกรุ๊ปเลือดลบ Rh สร้างแอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือด Rh positive ของทารก และแอนติบอดีจะข้ามรก ความไม่ลงรอยกันของ Rh ทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากในทารกในครรภ์ถูกทำลาย (โรคนี้เรียกอีกอย่างว่าโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด) สิ่งนี้นำไปสู่ปัญหาต่าง ๆ รวมถึงร่างกายบวมทั้งหมด อาการบวมอย่างรุนแรงอาจรบกวนการทำงานของอวัยวะในร่างกาย
• Nonimmune hydrops fetalis เป็นเรื่องปกติมากขึ้น คิดเป็น 90% ของกรณีของ hydrops ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อโรคหรือภาวะทางการแพทย์ส่งผลต่อความสามารถของร่างกายในการจัดการของเหลว โรคนี้เกิดจากสาเหตุหลักสามประการ ได้แก่ ปัญหาหัวใจหรือปอด โรคโลหิตจางรุนแรง (เช่น จากธาลัสซีเมียหรือการติดเชื้อ) และปัญหาทางพันธุกรรมหรือพัฒนาการ รวมถึงกลุ่มอาการเทิร์นเนอร์

จำนวนทารกที่พัฒนาภูมิคุ้มกัน hydrops fetalis ลดลงเนื่องจากยาที่เรียกว่า RhoGAM ยานี้ได้รับการฉีดให้กับมารดาที่ตั้งครรภ์ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเข้ากันไม่ได้ของ Rh ยานี้ป้องกันไม่ให้พวกเขาสร้างแอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารก (มีความเข้ากันไม่ได้ของกลุ่มเลือดอื่น ๆ ที่หายากกว่ามากที่อาจทำให้เกิดภูมิคุ้มกัน hydrops fetalis แต่ RhoGAM ไม่ได้ช่วยในเรื่องนี้)

อาการขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ รูปแบบที่ไม่รุนแรงอาจทำให้:

• ตับบวม
• เปลี่ยนสีผิว (ซีด)

รูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นอาจทำให้:

• ปัญหาการหายใจ
• รอยช้ำหรือจุดเหมือนรอยช้ำสีม่วงบนผิวหนัง
• หัวใจล้มเหลว
• โรคโลหิตจางรุนแรง
• โรคดีซ่านรุนแรง
• บวมทั้งตัว

อัลตราซาวนด์ที่ทำระหว่างตั้งครรภ์อาจแสดง:

• ระดับน้ำคร่ำสูง
• รกขนาดใหญ่ผิดปกติ
• ของเหลวทำให้เกิดอาการบวมในและรอบๆ อวัยวะของทารกในครรภ์ รวมทั้งบริเวณตับ ม้าม หัวใจ หรือปอด

การเจาะน้ำคร่ำและอัลตราซาวนด์บ่อยครั้งจะทำเพื่อกำหนดความรุนแรงของอาการ

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ ในระหว่างตั้งครรภ์ การรักษาอาจรวมถึง:

• ยาที่ทำให้คลอดก่อนกำหนดและการคลอดบุตร
• การผ่าตัดคลอดก่อนกำหนดหากอาการแย่ลง
• ให้เลือดแก่ทารกขณะอยู่ในครรภ์ (การถ่ายเลือดของทารกในครรภ์)

การรักษาทารกแรกเกิดอาจรวมถึง:

• สำหรับภาวะน้ำเหลืองจากภูมิคุ้มกัน ให้ถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงโดยตรงที่ตรงกับกรุ๊ปเลือดของทารก การถ่ายเลือดเพื่อกำจัดสารที่ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงในร่างกายของทารกก็เสร็จสิ้นเช่นกัน
• การนำของเหลวส่วนเกินออกจากบริเวณปอดและอวัยวะในช่องท้องด้วยเข็ม
• ยาเพื่อควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวและช่วยให้ไตขับของเหลวส่วนเกินออก
• วิธีการช่วยให้ทารกหายใจได้ เช่น เครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจ)

Hydrops fetalis มักส่งผลให้ทารกเสียชีวิตก่อนหรือหลังคลอดไม่นาน ความเสี่ยงสูงที่สุดสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือป่วยแต่กำเนิด ทารกที่มีข้อบกพร่องทางโครงสร้างและผู้ที่ไม่ได้ระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดไฮโดรก็มีความเสี่ยงสูงเช่นกัน

ความเสียหายของสมองที่เรียกว่า kernicterus อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ Rh ไม่เข้ากัน พบพัฒนาการล่าช้าในทารกที่ได้รับการถ่ายเลือดในมดลูก

ความไม่ลงรอยกันของ Rh สามารถป้องกันได้หากแม่ได้รับ RhoGAM ระหว่างและหลังการตั้งครรภ์

• Hydrops fetalis

Dahlke JD, มากันน์ EF ภูมิคุ้มกันและ nonimmune hydrops fetalis ใน: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff และเวชศาสตร์ทารกแรกเกิดและปริกำเนิดของ Martinina. ฉบับที่ 10 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2015:ตอนที่ 24.

Langlois S, Wilson RD. hydrops ของทารกในครรภ์ ใน: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, eds. เวชศาสตร์ทารกในครรภ์: วิทยาศาสตร์พื้นฐานและการปฏิบัติทางคลินิก. ฉบับที่ 3 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง ใน: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. ฉบับที่ 21 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 114