กลุ่มอาการเซโรโทนิน

Serotonin syndrome (SS) เป็นปฏิกิริยาของยาที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ทำให้ร่างกายมีเซโรโทนินมากเกินไป ซึ่งเป็นสารเคมีที่ผลิตโดยเซลล์ประสาท

SS มักเกิดขึ้นเมื่อนำยาสองตัวที่มีผลต่อระดับเซโรโทนินของร่างกายมารวมกันในเวลาเดียวกัน ยาทำให้เซโรโทนินหลั่งออกมามากเกินไปหรือตกค้างอยู่ในสมอง

ตัวอย่างเช่น คุณสามารถเป็นโรคนี้ได้หากคุณใช้ยาไมเกรนที่เรียกว่า triptans ร่วมกับยาซึมเศร้าที่เรียกว่า selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) และ selective serotonin/norepinephrine reuptake inhibitors (SSNRIs)

SSRIs ทั่วไป ได้แก่ citalopram (Celexa), sertraline (Zoloft), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) และ escitalopram (Lexapro) SSNRIs ได้แก่ duloxetine (Cymbalta), venlafaxine (Effexor), Desvenlafaxine (Pristiq), Milnacipran (Savella) และ Levomilnacipran (Fetzima) triptans ทั่วไป ได้แก่ sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) และ eletriptan (Relpax)

หากคุณใช้ยาเหล่านี้ โปรดอ่านคำเตือนบนบรรจุภัณฑ์ มันบอกคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากโรคเซโรโทนิน อย่างไรก็ตาม อย่าหยุดรับประทานยา พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับข้อกังวลของคุณก่อน

SS มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อเริ่มหรือเพิ่มยา

ยากล่อมประสาทแบบเก่าที่เรียกว่า monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) ยังสามารถทำให้เกิด SS ด้วยยาที่อธิบายไว้ข้างต้น เช่นเดียวกับ meperidine (Demerol ยาแก้ปวด) หรือ dextromethorphan (ยาแก้ไอ)

ยาเสพติดที่ใช้ในทางที่ผิด เช่น Ecstasy, LSD, โคเคน และแอมเฟตามีนมีความเกี่ยวข้องกับ SS

อาการจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีถึงชั่วโมง และอาจรวมถึง:

• กระสับกระส่ายหรือกระสับกระส่าย
• การเคลื่อนไหวของดวงตาผิดปกติ
• โรคท้องร่วง
• หัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตสูง
• ภาพหลอน
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• สูญเสียการประสานงาน
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ปฏิกิริยาตอบสนองไวเกิน
• ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยมักทำโดยถามคำถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ รวมถึงประเภทของยา

ที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค SS บุคคลนั้นจะต้องได้รับยาที่เปลี่ยนระดับ serotonin ของร่างกาย (ยา serotonergic) และมีอาการหรืออาการแสดงอย่างน้อยสามอย่างต่อไปนี้:

• ความปั่นป่วน
• การเคลื่อนไหวของดวงตาผิดปกติ (ตา clonus การค้นพบที่สำคัญในการวินิจฉัยโรค SS)
  
• โรคท้องร่วง
• เหงื่อออกมากไม่ได้เกิดจากการทำกิจกรรม
• ไข้
• การเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตเช่นความสับสนหรือภาวะ hypomania
• กล้ามเนื้อกระตุก (myoclonus)
• ปฏิกิริยาตอบสนองที่โอ้อวด (hyperreflexia)
• ตัวสั่น
• อาการสั่น
• การเคลื่อนไหวที่ไม่พร้อมเพรียงกัน (ataxia)

SS ไม่ได้รับการวินิจฉัยจนกว่าสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ จะถูกตัดออก ซึ่งอาจรวมถึงการติดเชื้อ อาการมึนเมา ปัญหาการเผาผลาญและฮอร์โมน และการเลิกยาหรือแอลกอฮอล์ อาการบางอย่างของ SS สามารถเลียนแบบอาการเหล่านี้ได้เนื่องจากการเสพโคเคน ลิเธียม หรือ MAOI เกินขนาด

หากบุคคลเพิ่งเริ่มใช้หรือเพิ่มขนาดยายากล่อมประสาท (ยาระงับประสาท) จะพิจารณาถึงเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นโรคเนื้องอกในระบบประสาท (NMS)

การทดสอบอาจรวมถึง:

• วัฒนธรรมเลือด (เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ)
• การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ (CBC)
• CT scan ของสมอง
• ยา (พิษวิทยา) และจอแอลกอฮอล์
• ระดับอิเล็กโทรไลต์
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
• การทดสอบการทำงานของไตและตับ
• การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์

ผู้ที่เป็นโรค SS มักจะอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมงเพื่อการสังเกตอย่างใกล้ชิด

การรักษาอาจรวมถึง:

• ยาเบนโซไดอะซีพีน เช่น ไดอะซีแพม (วาเลี่ยม) หรือลอราซีแพม (อาติวาน) เพื่อลดอาการกระสับกระส่าย เคลื่อนไหวเหมือนชัก และกล้ามเนื้อตึง
• Cyproheptadine (Periactin) ยาที่ขัดขวางการผลิต serotonin
• ของเหลวทางหลอดเลือดดำ (ผ่านหลอดเลือดดำ)
• การเลิกใช้ยาที่ทำให้เกิดโรค

ในกรณีที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ยาที่รักษากล้ามเนื้อให้นิ่ง (ทำให้เป็นอัมพาต) และท่อช่วยหายใจชั่วคราวและเครื่องช่วยหายใจจะมีความจำเป็นเพื่อป้องกันความเสียหายของกล้ามเนื้อเพิ่มเติม

ผู้คนอาจค่อยๆ แย่ลงและอาจป่วยหนักหากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว ไม่ได้รับการรักษา SS อาจถึงตายได้ ด้วยการรักษา อาการมักจะหายไปภายในเวลาไม่ถึง 24 ชั่วโมง ความเสียหายของอวัยวะถาวรอาจส่งผลให้เกิดการรักษาได้

กล้ามเนื้อกระตุกที่ไม่สามารถควบคุมได้อาจทำให้กล้ามเนื้อสลายอย่างรุนแรง ผลิตภัณฑ์ที่ผลิตขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อแตกตัวจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดและผ่านไตในที่สุด ซึ่งอาจทำให้ไตเสียหายอย่างรุนแรงได้หากไม่รู้จัก SS และรักษาอย่างถูกต้อง

โทรหาผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณทันทีหากคุณมีอาการของโรคเซโรโทนิน

บอกผู้ให้บริการของคุณเสมอว่าคุณใช้ยาชนิดใด ควรปฏิบัติตามผู้ที่ใช้ triptans ร่วมกับ SSRIs หรือ SSNRIs อย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเริ่มใช้ยาหรือเพิ่มปริมาณยา

hyperserotonemia; ซินโดรม Serotonergic; ความเป็นพิษของเซโรโทนิน SSRI - กลุ่มอาการเซโรโทนิน; MAO - กลุ่มอาการเซโรโทนิน

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, สเติร์น TA ภาวะที่คุกคามชีวิตในจิตเวช: catatonia, neuroleptic malignant syndrome และ serotonin syndrome ใน: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. จิตเวชคลินิกครอบคลุมโรงพยาบาลทั่วไปแมสซาชูเซตส์. ฉบับที่ 2 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 55

MD Levine, Ruha AM. ยากล่อมประสาท ใน: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. เวชศาสตร์ฉุกเฉินของโรเซน: แนวคิดและการปฏิบัติทางคลินิก. ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 146.

มีฮัน ทีเจ เข้าหาผู้ป่วยพิษ ใน: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. เวชศาสตร์ฉุกเฉินของโรเซน: แนวคิดและการปฏิบัติทางคลินิก. ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 139.