คอลเลกชันน้ำไขสันหลัง (CSF)

การเก็บน้ำไขสันหลัง (CSF) เป็นการทดสอบเพื่อดูของเหลวที่ล้อมรอบสมองและไขสันหลัง

น้ำไขสันหลังทำหน้าที่เป็นเบาะปกป้องสมองและกระดูกสันหลังจากการบาดเจ็บ ของเหลวมักจะใส มีความสม่ำเสมอเช่นเดียวกับน้ำ การทดสอบนี้ใช้เพื่อวัดความดันในน้ำไขสันหลัง

มีหลายวิธีในการรับตัวอย่าง CSF การเจาะเอว (ไขสันหลัง) เป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุด

เพื่อทำการทดสอบ:

• คุณจะนอนตะแคงโดยดึงเข่าขึ้นไปที่หน้าอกและคางก้มลง บางครั้งการทดสอบเสร็จสิ้นด้วยการนั่ง แต่ก้มตัวไปข้างหน้า
• หลังจากทำความสะอาดด้านหลังแล้ว ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะฉีดยาชาเฉพาะที่ (ยาชา) เข้าไปในกระดูกสันหลังส่วนล่าง
• จะใส่เข็มไขสันหลัง
• บางครั้งใช้แรงกดเปิด ความดันที่ผิดปกติอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อหรือปัญหาอื่นๆ
  
• เมื่อเข็มอยู่ในตำแหน่งแล้ว ความดัน CSF จะถูกวัดและเก็บตัวอย่าง CSF ขนาด 1 ถึง 10 มิลลิลิตร (มล.) ใน 4 ขวด
• เข็มจะถูกลบออกทำความสะอาดพื้นที่และวางผ้าพันแผลไว้เหนือบริเวณเข็ม คุณอาจถูกขอให้นอนราบเป็นเวลาสั้น ๆ หลังการทดสอบ

ในบางกรณี จะใช้รังสีเอกซ์พิเศษเพื่อช่วยนำทางเข็มไปยังตำแหน่ง สิ่งนี้เรียกว่าฟลูออโรสโคป

การเจาะเอวด้วยการเก็บของเหลวอาจเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนอื่นๆ เช่น เอ็กซ์เรย์หรือการสแกน CT หลังจากใส่สีย้อมลงใน CSF แล้ว

ไม่ค่อยมีการใช้วิธีการอื่นในการรวบรวม CSF

• การเจาะถังน้ำใช้เข็มที่วางไว้ใต้กระดูกท้ายทอย (ด้านหลังของกะโหลกศีรษะ) อาจเป็นอันตรายได้เพราะอยู่ใกล้ก้านสมองมาก จะทำด้วยฟลูออโรสโคปีเสมอ
• อาจแนะนำให้เจาะหัวใจห้องล่างในผู้ที่มีภาวะสมองเคลื่อนได้ นี่เป็นวิธีที่ไม่ค่อยได้ใช้ มักทำในห้องผ่าตัด มีการเจาะรูในกะโหลกศีรษะและเข็มจะถูกสอดเข้าไปในโพรงสมองส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองโดยตรง

CSF ยังอาจถูกรวบรวมจากท่อที่วางอยู่แล้วในของเหลว เช่น ทางแยกหรือท่อระบายน้ำที่มีหัวใจห้องล่าง

คุณจะต้องให้ความยินยอมแก่ทีมดูแลสุขภาพก่อนการทดสอบ บอกผู้ให้บริการของคุณว่าคุณใช้ยาแอสไพรินหรือยาที่ทำให้เลือดบางลงหรือไม่

หลังจากทำหัตถการแล้ว คุณควรวางแผนที่จะพักผ่อนเป็นเวลาหลายชั่วโมง แม้ว่าคุณจะรู้สึกดีก็ตาม เพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวรั่วไหลในบริเวณที่เจาะ คุณไม่จำเป็นต้องนอนหงายตลอดเวลา หากคุณมีอาการปวดหัว การดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน เช่น กาแฟ ชา หรือน้ำอัดลม อาจช่วยได้

อาจไม่สะดวกที่จะอยู่ในตำแหน่งสำหรับการทดสอบ การอยู่นิ่งๆ เป็นสิ่งสำคัญเพราะการเคลื่อนไหวอาจทำให้ไขสันหลังได้รับบาดเจ็บ

คุณอาจได้รับคำสั่งให้ยืดตำแหน่งของคุณเล็กน้อยหลังจากที่เข็มเข้าที่ เพื่อช่วยวัดความดัน CSF

ยาชาจะแสบหรือแสบเมื่อฉีดครั้งแรก เมื่อสอดเข็มเข้าไปจะมีความรู้สึกกดทับอย่างหนัก มักมีอาการปวดเล็กน้อยเมื่อเข็มเคลื่อนผ่านเนื้อเยื่อรอบไขสันหลัง ความเจ็บปวดนี้ควรหยุดในไม่กี่วินาที

ในกรณีส่วนใหญ่ ขั้นตอนนี้จะใช้เวลาประมาณ 30 นาที การวัดแรงดันจริงและการรวบรวม CSF ใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที

การทดสอบนี้ทำขึ้นเพื่อวัดความดันภายใน CSF และเพื่อรวบรวมตัวอย่างของเหลวเพื่อทำการทดสอบต่อไป

การวิเคราะห์ CSF สามารถใช้เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของระบบประสาทบางอย่างได้ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการติดเชื้อ (เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) และความเสียหายของสมองหรือไขสันหลัง อาจใช้การเคาะกระดูกสันหลังเพื่อวินิจฉัยภาวะความดันปกติ hydrocephalus

ค่าปกติมักจะอยู่ในช่วงดังนี้:

• แรงดัน: 70 ถึง 180 มม. H₂โอ
• ลักษณะ: ใสไม่มีสี
• โปรตีนทั้งหมดจาก CSF: 15 ถึง 60 มก./100 มล.
• แกมมาโกลบูลิน: 3% ถึง 12% ของโปรตีนทั้งหมด
• น้ำตาลกลูโคสจากน้ำไขสันหลัง: 50 ถึง 80 มก. / 100 มล. (หรือมากกว่าสองในสามของระดับน้ำตาลในเลือด)
• จำนวนเซลล์น้ำไขสันหลัง: 0 ถึง 5 เซลล์เม็ดเลือดขาว (โมโนนิวเคลียร์ทั้งหมด) และไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดง
• คลอไรด์: 110 ถึง 125 mEq/L

ช่วงค่าปกติอาจแตกต่างกันเล็กน้อยในห้องปฏิบัติการต่างๆ พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับความหมายของผลการทดสอบเฉพาะของคุณ

ตัวอย่างข้างต้นแสดงการวัดทั่วไปสำหรับผลลัพธ์สำหรับการทดสอบเหล่านี้ ห้องปฏิบัติการบางแห่งใช้การวัดที่แตกต่างกันหรืออาจทดสอบตัวอย่างที่แตกต่างกัน

หากน้ำไขสันหลังมีเมฆมาก แสดงว่ามีการติดเชื้อหรือมีเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือโปรตีนสะสมอยู่

หากน้ำไขสันหลังมีเลือดปนหรือแดง อาจเป็นสัญญาณของเลือดออกหรือไขสันหลังอุดตัน หากเป็นสีน้ำตาล สีส้ม หรือสีเหลือง อาจเป็นสัญญาณของโปรตีน CSF ที่เพิ่มขึ้นหรือมีเลือดออกก่อนหน้านี้ (มากกว่า 3 วันที่แล้ว) อาจมีเลือดในตัวอย่างที่มาจากไขสันหลังนั่นเอง ทำให้ตีความผลการทดสอบได้ยากขึ้น

ความดันน้ำไขสันหลัง

• ความดัน CSF ที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (ความดันภายในกะโหลกศีรษะ)
• ความดัน CSF ที่ลดลงอาจเกิดจากการอุดตันของกระดูกสันหลัง ภาวะขาดน้ำ เป็นลม หรือน้ำไขสันหลังรั่วไหล

โปรตีนจากน้ำไขสันหลัง

• โปรตีน CSF ที่เพิ่มขึ้นอาจเนื่องมาจากเลือดใน CSF, เบาหวาน, polyneuritis, เนื้องอก, การบาดเจ็บ หรือสภาวะการอักเสบหรือการติดเชื้อใดๆ
• โปรตีนที่ลดลงเป็นสัญญาณของการผลิต CSF อย่างรวดเร็ว

CSF GLUCOSE

• กลูโคสใน CSF ที่เพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณของน้ำตาลในเลือดสูง
• กลูโคสในไขสันหลังที่ลดลงอาจเกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดต่ำ) การติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา (เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) วัณโรค หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบบางชนิด

เซลล์เม็ดเลือดในน้ำไขสันหลัง

• การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวใน CSF อาจเป็นสัญญาณของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การติดเชื้อเฉียบพลัน การเริ่มต้นของการเจ็บป่วยระยะยาว (เรื้อรัง) เนื้องอก ฝี หรือโรคทำลายล้าง (เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง)
• เซลล์เม็ดเลือดแดงในตัวอย่าง CSF อาจเป็นสัญญาณของการมีเลือดออกในไขสันหลังหรือเป็นผลมาจากการเจาะเอวที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ผลลัพธ์ CSF อื่นๆ

• ระดับแกมมาโกลบูลิน CSF ที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากโรคต่างๆ เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคประสาทอักเสบ หรือโรคกิลแลง-บาร์เร

เงื่อนไขเพิ่มเติมที่อาจทำการทดสอบได้:

• polyneuropathy อักเสบเรื้อรัง
• ภาวะสมองเสื่อมจากสาเหตุการเผาผลาญ
• โรคไข้สมองอักเสบ
• โรคลมบ้าหมู
• ไข้ชัก (เด็ก)
• อาการชักยาชูกำลังทั่วไป
• Hydrocephalus
• โรคแอนแทรกซ์เมื่อสูดดม
• ความดันปกติ hydrocephalus (NPH)
• เนื้องอกต่อมใต้สมอง
• เรเย ซินโดรม

ความเสี่ยงของการเจาะเอวรวมถึง:

• มีเลือดออกในช่องไขสันหลังหรือบริเวณสมอง (subdural hematomas)
• รู้สึกไม่สบายระหว่างการทดสอบ
• ปวดหัวหลังการทดสอบที่อาจใช้เวลาสองสามชั่วโมงหรือหลายวัน การดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน เช่น กาแฟ ชา หรือน้ำอัดลม อาจช่วยได้ เพื่อช่วยบรรเทาอาการปวดหัว หากอาการปวดหัวเป็นเวลานานกว่าสองสามวัน (โดยเฉพาะเมื่อคุณนั่ง ยืน หรือเดิน) คุณอาจมี CSF-leak คุณควรปรึกษาแพทย์หากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น
• ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน (แพ้) ต่อยาชา
• การติดเชื้อที่เข็มจะทะลุผ่านผิวหนัง

ภาวะสมองเคลื่อนอาจเกิดขึ้นได้หากทำการทดสอบกับบุคคลที่มีก้อนเนื้อในสมอง (เช่น เนื้องอกหรือฝี) ซึ่งอาจส่งผลให้สมองเสียหายหรือเสียชีวิตได้ การทดสอบนี้จะไม่เสร็จสิ้นหากการทดสอบหรือการทดสอบแสดงให้เห็นสัญญาณของมวลสมอง

ความเสียหายต่อเส้นประสาทในไขสันหลังอาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะถ้าบุคคลนั้นเคลื่อนไหวระหว่างการทดสอบ

การเจาะน้ำในช่องท้องหรือโพรงหัวใจห้องล่างเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของสมองหรือไขสันหลังและมีเลือดออกภายในสมอง

การทดสอบนี้อันตรายกว่าสำหรับผู้ที่:

• เนื้องอกที่ด้านหลังของสมองที่กดทับที่ก้านสมอง
• ปัญหาการแข็งตัวของเลือด
• จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia)
• ผู้ที่ใช้ทินเนอร์เลือด แอสไพริน โคลพิโดเกรล หรือยาอื่นที่คล้ายคลึงกันเพื่อลดการเกิดลิ่มเลือด

แตะกระดูกสันหลัง; กระเป๋าหน้าท้องเจาะ; เจาะเอว; เจาะถังน้ำ; การเพาะเลี้ยงน้ำไขสันหลัง

• เคมีน้ำไขสันหลัง
• กระดูกสันหลังส่วนเอว

เดลูก้า GC, กริกส์ อาร์ซี แนวทางผู้ป่วยโรคทางระบบประสาท. ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 368

ออยล์ บีดี. การเจาะกระดูกสันหลังและการตรวจน้ำไขสันหลัง ใน: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. ขั้นตอนทางคลินิกของ Roberts and Hedges ในเวชศาสตร์ฉุกเฉินและการดูแลแบบเฉียบพลัน. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 60.

โรเซนเบิร์ก GA สมองบวมน้ำและความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง ใน: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. ประสาทวิทยาของแบรดลีย์ในการปฏิบัติทางคลินิก. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 88.