จอประสาทตาของการคลอดก่อนกำหนด

Retinopathy of prematurity (ROP) คือการพัฒนาของหลอดเลือดผิดปกติในเรตินาของดวงตา มันเกิดขึ้นในทารกที่เกิดเร็วเกินไป (ก่อนวัยอันควร)

หลอดเลือดของเรตินา (ที่ด้านหลังของดวงตา) เริ่มพัฒนาประมาณ 3 เดือนในการตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่ พวกเขาจะพัฒนาเต็มที่ในเวลาที่เกิดตามปกติ ดวงตาอาจพัฒนาได้ไม่ดีนักหากทารกเกิดเร็วมาก หลอดเลือดอาจหยุดโตหรือเติบโตผิดปกติจากเรตินาไปด้านหลังดวงตา เนื่องจากเส้นเลือดมีความเปราะบางจึงรั่วไหลและทำให้เลือดออกในดวงตาได้

เนื้อเยื่อแผลเป็นอาจพัฒนาและดึงเรตินาออกจากพื้นผิวด้านในของดวงตา ในกรณีที่รุนแรง อาจส่งผลให้สูญเสียการมองเห็น

ในอดีต การใช้ออกซิเจนมากเกินไปในการรักษาทารกที่คลอดก่อนกำหนดทำให้หลอดเลือดขยายตัวผิดปกติ ขณะนี้มีวิธีการที่ดีกว่าสำหรับการตรวจสอบออกซิเจนแล้ว ส่งผลให้ปัญหามีน้อยลงโดยเฉพาะในประเทศที่พัฒนาแล้ว อย่างไรก็ตาม ยังมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับระดับออกซิเจนที่เหมาะสมสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดในแต่ละช่วงวัย นักวิจัยกำลังศึกษาปัจจัยอื่นๆ นอกเหนือจากออกซิเจนซึ่งดูเหมือนว่าจะมีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของ ROP

วันนี้ความเสี่ยงในการพัฒนา ROP ขึ้นอยู่กับระดับของการคลอดก่อนกำหนด ทารกตัวเล็กที่มีปัญหาทางการแพทย์มากกว่ามีความเสี่ยงสูง

ทารกเกือบทั้งหมดที่เกิดก่อน 30 สัปดาห์หรือมีน้ำหนักน้อยกว่า 3 ปอนด์ (1500 กรัมหรือ 1.5 กิโลกรัม) เมื่อแรกเกิดจะได้รับการตรวจคัดกรองสภาพ ทารกที่มีความเสี่ยงสูงบางคนที่มีน้ำหนัก 3 ถึง 4.5 ปอนด์ (1.5 ถึง 2 กิโลกรัม) หรือผู้ที่เกิดหลังจาก 30 สัปดาห์ควรได้รับการตรวจคัดกรองด้วย

นอกเหนือจากการคลอดก่อนกำหนด ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ อาจรวมถึง:

• หยุดหายใจสั้น ๆ (หยุดหายใจขณะหลับ)
• โรคหัวใจ
• คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (CO2) ในเลือด
• การติดเชื้อ
• ความเป็นกรดในเลือดต่ำ (pH)
• ออกซิเจนในเลือดต่ำ
• หายใจลำบาก
• อัตราการเต้นของหัวใจช้า (bradycardia)
• การถ่ายเลือด

อัตรา ROP ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ลดลงอย่างมากในประเทศที่พัฒนาแล้วในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา อันเนื่องมาจากการดูแลที่ดีขึ้นในหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU) อย่างไรก็ตาม ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจำนวนมากขึ้นสามารถอยู่รอดได้แล้ว และทารกที่คลอดก่อนกำหนดเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงสุดต่อ ROP

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า จำเป็นต้องตรวจตาโดยจักษุแพทย์เพื่อเปิดเผยปัญหาดังกล่าว

ROP มีห้าขั้นตอน:

• ด่าน I: มีการเติบโตของหลอดเลือดผิดปกติเล็กน้อย
• ด่าน II: การเติบโตของหลอดเลือดมีความผิดปกติในระดับปานกลาง
• ด่าน III: การเติบโตของหลอดเลือดผิดปกติอย่างรุนแรง
• ด่าน IV: การเติบโตของหลอดเลือดผิดปกติอย่างรุนแรงและมีเรตินาแยกออกบางส่วน
• ด่าน V: มีการปลดม่านตาทั้งหมด

ทารกที่มี ROP อาจจัดว่าเป็น "โรคบวก" หากหลอดเลือดผิดปกติตรงกับรูปภาพที่ใช้ในการวินิจฉัยสภาพ

อาการของ ROP ที่รุนแรง ได้แก่ :

• การเคลื่อนไหวของดวงตาผิดปกติ
• ข้ามตา
• สายตาสั้นรุนแรง
• รูม่านตาขาว (leukocoria)

ทารกที่เกิดก่อน 30 สัปดาห์ มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัม (ประมาณ 3 ปอนด์หรือ 1.5 กิโลกรัม) เมื่อแรกเกิด หรือมีความเสี่ยงสูงด้วยเหตุผลอื่น ๆ ควรได้รับการตรวจจอประสาทตา

ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจครั้งแรกควรอยู่ภายใน 4 ถึง 9 สัปดาห์หลังคลอด ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ของทารก

• ทารกที่เกิดเมื่ออายุ 27 สัปดาห์หรือหลังจากนั้น ส่วนใหญ่มักเข้ารับการตรวจเมื่ออายุ 4 สัปดาห์
• ผู้ที่เกิดก่อนกำหนดมักมีการสอบในภายหลัง

การสอบติดตามผลจะขึ้นอยู่กับผลการสอบครั้งแรก ทารกไม่จำเป็นต้องตรวจอีกถ้าหลอดเลือดในเรตินาทั้งสองมีพัฒนาการตามปกติ

ผู้ปกครองควรรู้ว่าการตรวจตาติดตามผลเป็นอย่างไรก่อนที่ทารกจะออกจากสถานรับเลี้ยงเด็ก

มีการแสดงการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อเพิ่มโอกาสการมองเห็นตามปกติของทารก การรักษาควรเริ่มภายใน 72 ชั่วโมงหลังการตรวจตา

ทารกบางคนที่มี "โรคบวก" ต้องได้รับการรักษาทันที

• การรักษาด้วยเลเซอร์ (photocoagulation) อาจใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของ ROP ขั้นสูง
• เลเซอร์หยุดหลอดเลือดผิดปกติจากการเจริญเติบโต
• การรักษาสามารถทำได้ในเรือนเพาะชำโดยใช้อุปกรณ์พกพา เพื่อให้ทำงานได้ดี ต้องทำก่อนที่เรตินาจะสร้างรอยแผลเป็นหรือแยกออกจากส่วนที่เหลือของดวงตา
• การรักษาอื่นๆ เช่น การฉีดแอนติบอดีที่ขัดขวาง VEG-F (ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด) เข้าสู่ดวงตา กำลังอยู่ระหว่างการศึกษา

จำเป็นต้องทำการผ่าตัดหากเรตินาหลุดออก การผ่าตัดไม่ได้ส่งผลให้มีการมองเห็นที่ดีเสมอไป

ทารกส่วนใหญ่ที่มีการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับ ROP มีปัญหาอื่นที่เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนด พวกเขาต้องการการรักษาที่แตกต่างกันมากมาย

ทารกประมาณ 1 ใน 10 คนที่มีการเปลี่ยนแปลงตั้งแต่เนิ่นๆ จะเป็นโรคจอประสาทตาที่รุนแรงมากขึ้น ROP ที่รุนแรงอาจนำไปสู่ปัญหาการมองเห็นที่สำคัญหรือตาบอด ปัจจัยสำคัญในผลลัพธ์คือการตรวจหาและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงสายตาสั้นหรือตาบอดอย่างรุนแรง

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันภาวะนี้คือการหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนด การป้องกันปัญหาอื่นๆ ของการคลอดก่อนกำหนดอาจช่วยป้องกัน ROP ได้เช่นกัน

Retrolental fibroplasia; ROP

ไฟเออร์สัน WM; American Academy of Pediatrics Section เกี่ยวกับจักษุวิทยา; American Academy of จักษุวิทยา; สมาคมจักษุวิทยาเด็กและตาเหล่แห่งอเมริกา; American Association of Certified Orthoptists. การตรวจคัดกรองทารกที่คลอดก่อนกำหนดเพื่อดูภาวะจอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด กุมารศาสตร์. 2018;142(6):e20183061. กุมารศาสตร์. 2019;143(3):2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604

Olitsky SE, มาร์ช เจดี ความผิดปกติของเรตินาและน้ำเลี้ยง ใน: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. ฉบับที่ 21 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 648.

ซัน วาย เฮลล์สตรอม เอ สมิธ เลห์ จอประสาทตาของการคลอดก่อนกำหนด ใน: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff และเวชศาสตร์ทารกแรกเกิดและปริกำเนิดของ Martinina. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 96.

ธานอส เอ, เดรนเซอร์ KA, คาโปน เอซี จอประสาทตาของการคลอดก่อนกำหนด ใน: Yanoff M, Duker JS, eds. จักษุวิทยา. ฉบับที่ 5 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 6.21.