การบาดเจ็บที่ช่องท้องในทารกแรกเกิด

ช่องท้องแขนเป็นกลุ่มของเส้นประสาทรอบไหล่ การสูญเสียการเคลื่อนไหวหรือแขนอ่อนแรงอาจเกิดขึ้นได้หากเส้นประสาทเหล่านี้เสียหาย อาการบาดเจ็บนี้เรียกว่าโรคอัมพาตแขนขาในทารกแรกเกิด (NBPP)

เส้นประสาทของ brachial plexus อาจได้รับผลกระทบจากการกดทับภายในมดลูกของมารดาหรือระหว่างการคลอดบุตรยาก การบาดเจ็บอาจเกิดจาก:

• ศีรษะและคอของทารกดึงไปด้านข้างขณะที่ไหล่เคลื่อนผ่านช่องคลอด
• การยืดไหล่ของทารกระหว่างการคลอดบุตรก่อนศีรษะ
• กดแขนที่ยกขึ้นของทารกในระหว่างการคลอดที่ก้น (เท้าก่อน)

มีรูปแบบที่แตกต่างกันของ NBPP ประเภทขึ้นอยู่กับจำนวนแขนอัมพาต:

• Brachial plexus palsy มักมีผลเฉพาะต้นแขนเท่านั้น เรียกอีกอย่างว่า Duchenne-Erb หรือ Erb-Duchenne อัมพาต
• อัมพาต Klumpke ส่งผลกระทบต่อแขนและมือส่วนล่าง นี่เป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่า

ปัจจัยต่อไปนี้เพิ่มความเสี่ยงของ NBPP:

• จัดส่งก้น
• ความอ้วนของแม่
• ทารกแรกเกิดที่มีขนาดใหญ่กว่าปกติ (เช่น ทารกของมารดาที่เป็นเบาหวาน)
• ความยากลำบากในการส่งไหล่ของทารกหลังจากที่ศีรษะออกมาแล้ว (เรียกว่าไหล่ดีสโทเซีย)

NBPP พบได้น้อยกว่าในอดีต การผ่าตัดคลอดมักใช้บ่อยขึ้นเมื่อมีความกังวลเกี่ยวกับการคลอดยาก แม้ว่าส่วน C จะลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บ แต่ก็ไม่ได้ป้องกัน ส่วน C ยังมีความเสี่ยงอื่นๆ

NBPP อาจสับสนกับสภาพที่เรียกว่า pseudoparalysis จะเห็นได้เมื่อทารกกระดูกหักและไม่ขยับแขนเนื่องจากความเจ็บปวด แต่ไม่มีความเสียหายของเส้นประสาท

สามารถเห็นอาการได้ทันทีหรือหลังคลอด อาจรวมถึง:

• ไม่มีการเคลื่อนไหวของแขนหรือมือบนหรือล่างของทารกแรกเกิด
• ไม่มี Moro reflex ในด้านที่ได้รับผลกระทบ
• กางแขนออก (ตรง) ที่ศอกและแนบลำตัว
• การยึดเกาะด้านที่ได้รับผลกระทบลดลง (ขึ้นอยู่กับบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ)

การตรวจร่างกายมักแสดงให้เห็นว่าทารกไม่ได้ขยับแขนหรือมือบนหรือล่าง แขนที่ได้รับผลกระทบอาจล้มลงเมื่อทารกถูกพลิกจากทางด้านข้าง

Moro reflex หายไปจากอาการบาดเจ็บ

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะตรวจกระดูกไหปลาร้าเพื่อค้นหาการแตกหัก ทารกอาจต้องถ่ายเอ็กซ์เรย์กระดูกไหปลาร้า

ในกรณีที่ไม่รุนแรง ผู้ให้บริการจะแนะนำ:

• นวดแขนเบาๆ
• แบบฝึกหัดช่วงการเคลื่อนไหว

ผู้เชี่ยวชาญอาจต้องพบทารกหากความเสียหายรุนแรงหรืออาการไม่ดีขึ้นในช่วงสองสามสัปดาห์แรก

การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาหากความแข็งแรงไม่ดีขึ้นเมื่ออายุ 3 ถึง 9 เดือน

ทารกส่วนใหญ่จะฟื้นตัวเต็มที่ภายใน 3 ถึง 4 เดือน ผู้ที่ไม่ฟื้นตัวในช่วงเวลานี้มีทัศนคติที่ไม่ดี ในกรณีเหล่านี้ อาจมีการแยกรากประสาทออกจากไขสันหลัง

ยังไม่ชัดเจนว่าการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหาเส้นประสาทสามารถช่วยได้หรือไม่ การผ่าตัดอาจเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายเส้นประสาทหรือการถ่ายโอนเส้นประสาท อาจต้องใช้เวลาหลายปีกว่าที่การรักษาจะเกิดขึ้น

ในกรณีของ pseudoparalysis เด็กจะเริ่มใช้แขนที่ได้รับผลกระทบในขณะที่กระดูกหักรักษา กระดูกหักในทารกจะหายอย่างรวดเร็วและง่ายดายในกรณีส่วนใหญ่

ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ :

• การหดตัวของกล้ามเนื้อผิดปกติ (การหดตัว) หรือการกระชับของกล้ามเนื้อ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นแบบถาวร
• การสูญเสียการทำงานของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบอย่างถาวรบางส่วนหรือทั้งหมดทำให้แขนหรือแขนอ่อนแรงเป็นอัมพาต

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหากทารกแรกเกิดของคุณไม่มีการเคลื่อนไหวของแขนทั้งสองข้าง

เป็นการยากที่จะป้องกัน NBPP การทำตามขั้นตอนเพื่อหลีกเลี่ยงการคลอดยาก เมื่อทำได้ จะช่วยลดความเสี่ยง

อัมพฤกษ์อัมพาต; อัมพาต Erb-Duchenne; อัมพาตของ Erb; อัมพาตครึ่งซีก; plexopathy แขน; อัมพฤกษ์ brachial plexus อัมพาต; อัมพาตแขนขาที่เกี่ยวข้องกับการคลอด; ทารกแรกเกิด brachial plexus อัมพาต; NBPP

บทสรุปสำหรับผู้บริหาร: อัมพาตครึ่งแขนของทารกแรกเกิด รายงานคณะสูตินรีแพทย์และสูตินรีแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกา เกี่ยวกับโรคอัมพาตแขนขาในทารกแรกเกิด สูตินรีแพทย์. 2014;123(4):902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/

Park TS, Ranalli NJ. การบาดเจ็บของช่องท้องแขนที่เกิด ใน: Winn HR, ed. Youmans และ Winn ศัลยกรรมประสาท Neuro. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. การบาดเจ็บจากการคลอด ใน: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff และเวชศาสตร์ทารกแรกเกิดและปริกำเนิดของ Martinina. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 29.