เส้นเลือดอุดตัน

หลอดเลือดแดงอุดตันหมายถึงก้อน (embolus) ที่มาจากส่วนอื่นของร่างกายและทำให้เลือดไหลเวียนไปยังอวัยวะหรือส่วนของร่างกายอย่างกะทันหัน

"ลิ่มเลือด" คือลิ่มเลือดหรือแผ่นโลหะที่ทำหน้าที่เหมือนก้อน คำว่า "emboli" หมายถึงมีก้อนหรือแผ่นโลหะมากกว่าหนึ่งชิ้น เมื่อลิ่มเลือดเดินทางจากบริเวณที่เกิดไปยังตำแหน่งอื่นในร่างกาย จะเรียกว่าเส้นเลือดอุดตัน

เส้นเลือดอุดตันอาจเกิดจากลิ่มเลือดอย่างน้อยหนึ่งก้อน ลิ่มเลือดอาจติดอยู่ในหลอดเลือดแดงและทำให้เลือดไหลเวียนไม่ได้ การอุดตันทำให้เนื้อเยื่อเลือดและออกซิเจนอดอยาก ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายหรือการตายของเนื้อเยื่อ (เนื้อร้าย)

เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดมักเกิดขึ้นที่ขาและเท้า Emboli ที่เกิดขึ้นในสมองทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง คนที่เกิดขึ้นในหัวใจทำให้เกิดอาการหัวใจวาย บริเวณที่พบได้น้อย ได้แก่ ไต ลำไส้ และดวงตา

ปัจจัยเสี่ยงของเส้นเลือดอุดตัน ได้แก่:

• จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติเช่นภาวะหัวใจห้องบน
• การบาดเจ็บหรือความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดแดง
• ภาวะที่เพิ่มการแข็งตัวของเลือด

ภาวะที่มีความเสี่ยงสูงต่อเส้นเลือดอุดตัน (โดยเฉพาะกับสมอง) ก็คือ mitral stenosis เยื่อบุหัวใจอักเสบ (การติดเชื้อของหัวใจ) ยังสามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตัน

แหล่งที่มาทั่วไปของเส้นเลือดอุดตันมาจากบริเวณที่มีการแข็งตัว (หลอดเลือด) ในหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดขนาดใหญ่อื่นๆ ลิ่มเลือดเหล่านี้สามารถหลุดออกและไหลลงสู่ขาและเท้าได้

เส้นเลือดอุดตันที่ขัดแย้งกันอาจเกิดขึ้นได้เมื่อลิ่มเลือดไหลเข้าสู่ด้านขวาของหัวใจและผ่านรูเข้าไปในด้านซ้าย ลิ่มเลือดสามารถเคลื่อนไปที่หลอดเลือดแดงและขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง (จังหวะ) หรืออวัยวะอื่นๆ

ถ้าลิ่มเลือดเคลื่อนตัวไปติดอยู่ในหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงปอด เรียกว่า pulmonary embolus

คุณอาจไม่มีอาการใดๆ

อาการอาจเริ่มเร็วหรือช้าขึ้นอยู่กับขนาดของเส้นเลือดอุดตันและปริมาณเลือดที่ขัดขวาง

อาการของเส้นเลือดอุดตันที่แขนหรือขาอาจรวมถึง:

• แขนหรือขาเย็น
• ชีพจรที่แขนหรือขาลดลงหรือไม่มีเลย
• ขาดการเคลื่อนไหวแขนหรือขา
• ปวดบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
• อาการชาและรู้สึกเสียวซ่าที่แขนหรือขา
• สีซีดของแขนหรือขา (ซีด)
• ความอ่อนแอของแขนหรือขา

อาการภายหลัง:

• แผลพุพองของผิวหนังที่เกิดจากหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ
• การหลุดร่วงของผิวหนัง
• การพังทลายของผิวหนัง (แผลพุพอง)
• เนื้อเยื่อตาย (เนื้อร้าย ผิวคล้ำเสีย)

อาการของลิ่มเลือดในอวัยวะแตกต่างกันไปตามอวัยวะที่เกี่ยวข้อง แต่อาจรวมถึง:

• ปวดตามส่วนของร่างกายที่เกี่ยวข้อง
• การทำงานของอวัยวะลดลงชั่วคราว

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจพบว่าชีพจรลดลงหรือไม่มีเลย และความดันโลหิตที่แขนหรือขาลดลงหรือไม่มีเลย อาจมีสัญญาณของการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อตายเน่า

การทดสอบเพื่อวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันหรือเปิดเผยแหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันอาจรวมถึง:

• Angiography ของแขนขาหรืออวัยวะที่ได้รับผลกระทบ
• Doppler การตรวจอัลตราซาวนด์ของแขนขา
• การตรวจอัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์ของแขนขา
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• MRI ของแขนหรือขา
• การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนของกล้ามเนื้อหัวใจ (MCE)
• Plethysmography
• การตรวจ Transcranial Doppler ของหลอดเลือดแดงไปยังสมอง
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEE)

โรคนี้อาจส่งผลต่อผลการทดสอบต่อไปนี้:

• D-dimer
• การทดสอบปัจจัย VIII
• การศึกษาไอโซโทปของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ
• Plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) กิจกรรม
• การทดสอบการรวมตัวของเกล็ดเลือด
• ระดับของตัวกระตุ้นพลาสมิโนเจนชนิดเนื้อเยื่อ (t-PA)

เส้นเลือดอุดตันต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีที่โรงพยาบาล เป้าหมายของการรักษาคือเพื่อควบคุมอาการและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดที่ถูกขัดจังหวะไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบของร่างกาย สาเหตุของลิ่มเลือด ถ้าพบควรรักษา เพื่อป้องกันปัญหาต่อไป

ยารวมถึง:

• ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น วาร์ฟาริน หรือเฮปาริน) สามารถป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดใหม่ได้
• ยาต้านเกล็ดเลือด (เช่น แอสไพรินหรือโคลพิโดเกรล) สามารถป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดใหม่ได้
• ยาแก้ปวดที่ให้ทางหลอดเลือดดำ (โดย IV)
• ยาละลายลิ่มเลือด (เช่น สเตรปโตไคเนส) สามารถละลายลิ่มเลือดได้

บางคนต้องผ่าตัด ขั้นตอนรวมถึง:

• บายพาสหลอดเลือดแดง (arterial bypass) เพื่อสร้างแหล่งเลือดที่สอง second
• การกำจัดลิ่มเลือดผ่านสายสวนบอลลูนที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบหรือผ่านการผ่าตัดเปิดหลอดเลือดแดง (embolectomy)
• การเปิดหลอดเลือดแดงด้วยสายสวนบอลลูน (angioplasty) โดยมีหรือไม่มี stent

บุคคลจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลิ่มเลือดและปริมาณก้อนที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและการอุดตันเป็นเวลานานเท่าใด เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดอาจรุนแรงมากหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอาจได้รับความเสียหายอย่างถาวร จำเป็นต้องมีการตัดแขนขาถึง 1 ใน 4 กรณี

เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้แม้หลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• MI .เฉียบพลัน
• การติดเชื้อในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ
• ช็อกบำบัดน้ำเสีย
• โรคหลอดเลือดสมอง (CVA)
• การลดลงหรือสูญเสียการทำงานของอวัยวะอื่นชั่วคราวหรือถาวร
• ไตวายชั่วคราวหรือถาวร
• เนื้อเยื่อตาย (เนื้อร้าย) และเนื้อตายเน่า
• การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA)

ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ (เช่น 911) หากคุณมีอาการเส้นเลือดอุดตัน

การป้องกันเริ่มต้นด้วยการหาแหล่งที่เป็นไปได้ของก้อนเลือด ผู้ให้บริการของคุณอาจกำหนดให้เลือดทินเนอร์ (เช่น วาร์ฟารินหรือเฮปาริน) เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือด อาจจำเป็นต้องใช้ยาต้านเกล็ดเลือด

คุณมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดและลิ่มเลือดอุดตันหากคุณ:

• สูบบุหรี่
• ออกกำลังกายกันหน่อย
• มีความดันโลหิตสูง
• มีระดับคอเลสเตอรอลผิดปกติ
• เป็นเบาหวาน
• มีน้ำหนักเกิน
• กำลังเครียด

• เส้นเลือดอุดตัน
• ระบบไหลเวียน

ออฟเดอร์ไฮด์ ทีพี โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ. ใน: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. เวชศาสตร์ฉุกเฉินของโรเซน: แนวคิดและการปฏิบัติทางคลินิก. ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 77.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C และอื่น ๆ แนวปฏิบัติ AHA/ACC ประจำปี 2559 ในการจัดการผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนปลาย: บทสรุปสำหรับผู้บริหาร: รายงานของคณะทำงานเฉพาะกิจของ American College of Cardiology/American Heart Association ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิก เจ แอม คอล คาร์ดิโอล. 2017;69(11):1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/

Goldman L. วิธีการกับผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เป็นไปได้ ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:บทที่ 45.

คลีน เจ. เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ใน: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. เวชศาสตร์ฉุกเฉินของโรเซน: แนวคิดและการปฏิบัติทางคลินิก. ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 78.

ไวเยอร์ เอ็มซี, มาร์ติน เอ็มซี. โรคหลอดเลือดแดง mesenteric เฉียบพลัน ใน: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 133.