การทำความเข้าใจเมดิแคร์

Medicare เป็นการประกันสุขภาพของรัฐบาลสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป คนอื่นๆ บางคนอาจได้รับ Medicare:

• เยาวชนที่มีความพิการบางอย่าง
• ผู้ที่มีภาวะไตวายถาวร (โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย) และจำเป็นต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต

ในการรับ Medicare คุณต้องเป็นพลเมืองของสหรัฐอเมริกาหรือผู้มีถิ่นที่อยู่ถาวรตามกฎหมายซึ่งอาศัยอยู่ในประเทศมาอย่างน้อย 5 ปี

Medicare มีสี่ส่วน ส่วน A และ B เรียกอีกอย่างว่า "Original Medicare"

• ส่วน A - การดูแลในโรงพยาบาล
• ส่วน B - การดูแลผู้ป่วยนอก
• ส่วน C - Medicare Advantage
• ส่วน D - แผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare

คนส่วนใหญ่เลือก Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) หรือ Medicare Advantage เมื่อใช้ Medicare ดั้งเดิม คุณจะมีตัวเลือกในการเลือกแผน D สำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

Medicare part A ครอบคลุมบริการและเวชภัณฑ์ที่จำเป็นในการรักษาโรคหรือเงื่อนไขทางการแพทย์ และเกิดขึ้นระหว่าง:

• ดูแลโรงพยาบาล.
• การดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะ เมื่อคุณถูกส่งตัวไปรักษาตัวจากการเจ็บป่วยหรือหัตถการ (การย้ายเข้าบ้านพักคนชราเมื่อคุณไม่สามารถอยู่บ้านได้อีกต่อไปจะไม่ได้รับการคุ้มครองโดย Medicare)
• ดูแลบ้านพักรับรองพระธุดงค์.
• เยี่ยมบ้านสุขภาพ.

บริการและสิ่งของที่จัดให้ขณะอยู่ในโรงพยาบาลหรือสิ่งอำนวยความสะดวกที่อาจรวมอยู่ด้วย ได้แก่:

• การดูแลโดยแพทย์ พยาบาล และผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ
• ยาเสพติด
• การพยาบาล
• การบำบัดเพื่อช่วยในด้านการพูด การกลืน การเคลื่อนไหว การอาบน้ำ การแต่งตัว เป็นต้น
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพ
• ศัลยกรรมและขั้นตอน
• รถเข็น วอล์คเกอร์ และอุปกรณ์อื่นๆ

คนส่วนใหญ่ไม่จ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนสำหรับส่วน ก.

การดูแลผู้ป่วยนอก Medicare Part B ช่วยจ่ายค่ารักษาและบริการที่เป็นผู้ป่วยนอก การดูแลผู้ป่วยนอกอาจเกิดขึ้นใน:

• ห้องฉุกเฉินหรือบริเวณอื่นของโรงพยาบาลแต่เมื่อไม่เข้ารับการรักษา
• สำนักงานของผู้ให้บริการด้านสุขภาพ (รวมถึงพยาบาลแพทย์ นักบำบัดโรค และอื่นๆ)
• ศูนย์ศัลยกรรม
• ห้องปฏิบัติการหรือศูนย์ภาพ
• บ้านของคุณ

บริการและผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ นอกจากนี้ยังจ่ายค่าบริการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันเช่น:

• การตรวจสุขภาพและบริการป้องกันอื่นๆ เช่น ช็อตไข้หวัดใหญ่และปอดบวม และแมมโมแกรม
• ขั้นตอนการผ่าตัด
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการและการเอ็กซ์เรย์
• ยาและยาที่คุณไม่สามารถให้กับตัวเองได้ เช่น ยาที่จ่ายให้ทางเส้นเลือด
• ท่อให้อาหาร
• เยี่ยมชมกับผู้ให้บริการ
• รถเข็นวีลแชร์ วอล์คเกอร์ และอุปกรณ์อื่นๆ
• และอื่น ๆ อีกมากมาย

คนส่วนใหญ่จ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนสำหรับส่วน B นอกจากนี้ คุณยังจ่ายค่าลดหย่อนรายปีเล็กน้อยอีกด้วย เมื่อถึงจำนวนเงินดังกล่าว คุณจะต้องจ่าย 20% ของค่าใช้จ่ายสำหรับบริการส่วนใหญ่ นี้เรียกว่าการประกันเหรียญ คุณยังจ่ายร่วมสำหรับการไปพบแพทย์ นี่เป็นค่าธรรมเนียมเล็กน้อย ปกติประมาณ 25 ดอลลาร์สำหรับการเยี่ยมชมแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญแต่ละคน

สิ่งที่ครอบคลุมในพื้นที่ของคุณขึ้นอยู่กับ:

• กฎหมายของรัฐบาลกลางและของรัฐ
• Medicare ตัดสินใจครอบคลุมอะไรบ้าง
• สิ่งที่บริษัทท้องถิ่นตัดสินใจครอบคลุม

สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบความคุ้มครองของคุณเสมอก่อนใช้บริการเพื่อดูว่า Medicare จะจ่ายอะไรและคุณอาจต้องจ่ายอะไรบ้าง

แผนประกันสุขภาพถ้วนหน้า (MA) ให้ผลประโยชน์เช่นเดียวกับส่วน A ส่วน B และส่วน D ซึ่งหมายความว่าคุณได้รับความคุ้มครองสำหรับการรักษาพยาบาลและการรักษาในโรงพยาบาลตลอดจนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ แผน MA นำเสนอโดยบริษัทประกันเอกชนที่ทำงานร่วมกับ Medicare

• คุณจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนสำหรับแผนประเภทนี้
• โดยปกติ คุณต้องใช้แพทย์ โรงพยาบาล และผู้ให้บริการอื่นๆ ที่สอดคล้องกับแผนของคุณ มิฉะนั้นคุณจะต้องจ่ายเงินเพิ่ม
• แผน MA ครอบคลุมบริการทั้งหมดที่ครอบคลุมโดย Original Medicare (ส่วน A และส่วน B)
• พวกเขายังให้ความคุ้มครองเพิ่มเติม เช่น การมองเห็น การได้ยิน ทันตกรรม และยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ในบางกรณี คุณอาจต้องจ่ายเพิ่มสำหรับสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมบางอย่าง เช่น การดูแลทันตกรรม

หากคุณมี Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) และต้องการความคุ้มครองยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ คุณต้องเลือกแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare (แผน D) ความคุ้มครองนี้จัดทำโดยบริษัทประกันเอกชนที่ได้รับอนุมัติจากเมดิแคร์

คุณไม่สามารถเลือกแผน D ได้หากคุณมีแผน Medicare Advantage เนื่องจากแผนดังกล่าวมีการคุ้มครองยาให้

Medigap เป็นกรมธรรม์ประกันภัยเพิ่มเติมของ Medicare ที่จำหน่ายโดยบริษัทเอกชน ช่วยชำระค่าใช้จ่ายเช่น copayments, coinsurance และ deductibles ในการรับนโยบาย Medigap คุณต้องมี Original Medicare (ส่วน A และส่วน B) คุณจ่ายเบี้ยประกันให้กับบริษัทประกันเอกชนเป็นรายเดือนสำหรับกรมธรรม์ Medigap ของคุณ นอกเหนือจากเบี้ยประกัน Part B รายเดือนที่คุณจ่ายให้กับ Medicare

คุณควรเข้าร่วม Medicare Part A ระหว่าง 3 เดือนก่อนเดือนเกิดของคุณ (อายุ 65 ปี) และ 3 เดือนหลังจากเดือนเกิดของคุณ คุณจะได้รับหน้าต่าง 7 เดือนในการเข้าร่วม

หากคุณไม่ได้ลงทะเบียนสำหรับส่วน A ภายในหน้าต่างนั้น คุณจะต้องเสียค่าปรับเพื่อเข้าร่วมแผน และคุณอาจจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนที่สูงขึ้น แม้ว่าคุณจะยังทำงานอยู่และจะได้รับการคุ้มครองโดยประกันการทำงานของคุณ คุณต้องลงทะเบียนสำหรับ Medicare Part A ดังนั้นอย่ารอช้าที่จะเข้าร่วม Medicare

คุณสามารถลงทะเบียนสำหรับ Medicare Part B เมื่อคุณสมัครใช้งานส่วน A เป็นครั้งแรก หรือคุณสามารถรอจนกว่าคุณจะต้องการความคุ้มครองประเภทนั้น

คุณสามารถเลือกระหว่าง Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) หรือ Medicare Advantage Plan (ส่วน C) โดยส่วนใหญ่ คุณสามารถสลับไปมาระหว่างความคุ้มครองประเภทนี้ได้อย่างน้อยปีละครั้ง

ตัดสินใจว่าคุณต้องการความคุ้มครองยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือส่วน D หากคุณต้องการความคุ้มครองยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ คุณต้องเปรียบเทียบแผนงานที่ดำเนินการโดยบริษัทประกันภัย อย่าเพิ่งเปรียบเทียบเบี้ยประกันในขณะที่เปรียบเทียบแผน ตรวจสอบให้แน่ใจว่ายาของคุณครอบคลุมอยู่ในแผนที่คุณกำลังดูอยู่

พิจารณารายการด้านล่างเมื่อคุณเลือกแผนของคุณ:

• ความครอบคลุม - แผนของคุณควรครอบคลุมบริการและยาที่คุณต้องการ
• ค่าใช้จ่าย - เปรียบเทียบค่าใช้จ่ายที่คุณต้องจ่ายในแผนต่างๆ เปรียบเทียบค่าใช้จ่ายของเบี้ยประกันภัย ค่าหักลดหย่อน และค่าใช้จ่ายอื่นๆ ระหว่างตัวเลือกของคุณ
• ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ - ตรวจสอบเพื่อให้แน่ใจว่ายาทั้งหมดของคุณอยู่ภายใต้สูตรของแผน
• แพทย์และโรงพยาบาลที่เลือก - ตรวจสอบเพื่อดูว่าคุณสามารถใช้แพทย์และโรงพยาบาลที่คุณเลือกได้หรือไม่
• คุณภาพของการดูแล - ตรวจสอบบทวิจารณ์และการให้คะแนนของแผนและบริการที่จัดทำโดยแผนในพื้นที่ของคุณ
• การเดินทาง - ค้นหาว่าแผนครอบคลุมคุณหรือไม่หากคุณเดินทางไปยังรัฐอื่นหรือนอกสหรัฐอเมริกา

หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ Medicare เรียนรู้เกี่ยวกับแผน Medicare Advantage ในพื้นที่ของคุณ และเปรียบเทียบแพทย์ โรงพยาบาล และผู้ให้บริการอื่นๆ ในพื้นที่ของคุณ ไปที่ Medicare.gov -- www.medicare.gov

เว็บไซต์ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid เมดิแคร์คืออะไร? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare เข้าถึงเมื่อ 2 กุมภาพันธ์ 2021.

เว็บไซต์ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid แผนประกันสุขภาพของเมดิแคร์ครอบคลุมอะไรบ้าง www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover เข้าถึงเมื่อ 2 กุมภาพันธ์ 2021.

เว็บไซต์ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid อาหารเสริมและประกันอื่นๆ www.medicare.gov/supplements-other-insurance เข้าถึงเมื่อ 2 กุมภาพันธ์ 2021.

สเตฟานัชชี RG, Cantelmo JL. การจัดการดูแลผู้สูงอายุชาวอเมริกัน ใน: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. ตำราเวชศาสตร์ผู้สูงอายุและผู้สูงอายุของ Brocklehurst. ฉบับที่ 8 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 129.

• เมดิแคร์
• ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ของเมดิแคร์