ความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง

ความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง (AVM) คือการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในสมองซึ่งมักจะเกิดขึ้นก่อนคลอด

ไม่ทราบสาเหตุของ AVM ในสมอง AVM เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงในสมองเชื่อมต่อโดยตรงกับเส้นเลือดใกล้เคียงโดยไม่ต้องมีเส้นเลือดฝอย (เส้นเลือดฝอย) ปกติอยู่ระหว่างกัน

AVMs แตกต่างกันไปตามขนาดและตำแหน่งในสมอง

การแตกของ AVM เกิดขึ้นเนื่องจากความดันและความเสียหายต่อหลอดเลือด ทำให้เลือดไหล (ตกเลือด) เข้าสู่สมองหรือเนื้อเยื่อรอบข้าง และลดการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง

AVM ในสมองนั้นหายาก แม้ว่าอาการจะเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด แต่อาการอาจเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย การแตกเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในคนอายุ 15 ถึง 20 ปี นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในภายหลัง บางคนที่มี AVM ก็มีโป่งพองในสมองเช่นกัน

ในประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่มี AVM อาการแรกคืออาการของโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากเลือดออกในสมอง

อาการของ AVM ที่มีเลือดออกคือ:

• ความสับสน
• หูอื้อ/หึ่ง (เรียกอีกอย่างว่าหูอื้อ pulsatile)
• ปวดหัวตรงส่วนใดส่วนหนึ่งหรือมากกว่า อาจดูเหมือนไมเกรน
• ปัญหาการเดิน
• อาการชัก

อาการที่เกิดจากแรงกดที่บริเวณหนึ่งของสมอง ได้แก่:

• ปัญหาการมองเห็น
• เวียนหัว
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงบริเวณร่างกายหรือใบหน้า
• อาการชาบริเวณร่างกาย

ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณจะทำการตรวจร่างกาย คุณจะถูกถามเกี่ยวกับอาการของคุณโดยเน้นที่ปัญหาระบบประสาทของคุณ การทดสอบที่อาจใช้ในการวินิจฉัย AVM ได้แก่:

• หลอดเลือดสมอง
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) angiogram
• หัวหน้า MRI
• คลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG)
• CT scan หัวหน้า
• การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRA)

การค้นหาวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับ AVM ที่พบในการทดสอบภาพ แต่ไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ อาจเป็นเรื่องยาก ผู้ให้บริการของคุณจะพูดคุยกับคุณ:

• ความเสี่ยงที่ AVM ของคุณจะพัง (แตก) หากเป็นเช่นนี้ สมองอาจถูกทำลายอย่างถาวร
• ความเสี่ยงของความเสียหายของสมองใด ๆ หากคุณได้รับการผ่าตัดตามรายการด้านล่าง

ผู้ให้บริการของคุณอาจหารือเกี่ยวกับปัจจัยต่างๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด ได้แก่:

• การตั้งครรภ์ในปัจจุบันหรือที่วางแผนไว้
• AVM มีลักษณะอย่างไรในการทดสอบภาพ
• ขนาดของ AVM
• อายุของคุณ
• อาการของคุณ

AVM ที่มีเลือดออกเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ เป้าหมายของการรักษาคือการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมโดยการควบคุมการตกเลือดและอาการชัก และหากเป็นไปได้ ให้นำ AVM ออก

มีการผ่าตัดรักษาสามแบบ การรักษาบางอย่างใช้ร่วมกัน

การผ่าตัดสมองแบบเปิดช่วยขจัดการเชื่อมต่อที่ผิดปกติ การผ่าตัดทำผ่านช่องเปิดในกะโหลกศีรษะ

Embolization (การรักษา endovascular):

• สายสวนจะถูกนำผ่านบาดแผลเล็ก ๆ ที่ขาหนีบของคุณ มันเข้าสู่หลอดเลือดแดงแล้วเข้าสู่หลอดเลือดขนาดเล็กในสมองของคุณที่มีโป่งพอง
• สารคล้ายกาวถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดที่ผิดปกติ สิ่งนี้จะหยุดการไหลเวียนของเลือดใน AVM และลดความเสี่ยงของการตกเลือด นี่อาจเป็นทางเลือกแรกสำหรับ AVM บางประเภท หรือหากไม่สามารถผ่าตัดได้

การผ่าตัดด้วยรังสี Stereotactic:

• การแผ่รังสีมุ่งเป้าไปที่พื้นที่ของ AVM โดยตรง ทำให้เกิดแผลเป็นและการหดตัวของ AVM และลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก
• มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับ AVM ขนาดเล็กที่อยู่ลึกในสมองซึ่งยากต่อการผ่าตัด

มีการกำหนดยาเพื่อหยุดอาการชักหากจำเป็น

บางคนที่มีอาการแรกคือเลือดออกในสมองมากเกินไป จะตายคนอื่นอาจมีอาการชักถาวรและมีปัญหาเกี่ยวกับสมองและระบบประสาท AVM ที่ไม่ก่อให้เกิดอาการเมื่อถึงวัย 40 ปลายๆ หรือ 50 ต้นๆ มีแนวโน้มที่จะคงตัวได้มากกว่า และอาจทำให้เกิดอาการได้ในบางกรณี

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• สมองเสียหาย
• เลือดออกในสมอง
• ปัญหาทางภาษา
• อาการชาที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของใบหน้าหรือร่างกาย
• ปวดหัวเรื้อรัง
• อาการชัก
• เลือดออกใต้บาราคนอยด์
• การมองเห็นเปลี่ยนไป
• น้ำในสมอง (hydrocephalus)
• ความอ่อนแอในส่วนของร่างกาย

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดสมองแบบเปิด ได้แก่:

• สมองบวม
• เลือดออก
• อาการชัก
• โรคหลอดเลือดสมอง

ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ (เช่น 911) หากคุณมี:

• อาการชาตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย
• อาการชัก
• ปวดหัวอย่างรุนแรง
• อาเจียน
• จุดอ่อน
• อาการอื่นๆ ของ AVM . ที่แตก

ควรไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการชักครั้งแรก เนื่องจาก AVM อาจเป็นสาเหตุของอาการชัก

AVM - สมอง; hemangioma หลอดเลือดแดง; โรคหลอดเลือดสมอง - AVM; โรคหลอดเลือดสมองตีบ - AVM

• การผ่าตัดสมอง - ตกขาว
• ปวดหัว - สิ่งที่ต้องถามแพทย์ของคุณ
• Stereotactic radiosurgery - การปลดปล่อย

• หลอดเลือดแดงของสมอง

Lazzaro MA, Zaidat OO หลักการบำบัดด้วยระบบประสาท ใน: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. ประสาทวิทยาของแบรดลีย์ในการปฏิบัติทางคลินิก. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 56.

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. ศัลยกรรมประสาท. ใน: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. หนังสือเรียนการผ่าตัด Sabiston ฉบับที่ 20 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 67.

Stapf C. ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและความผิดปกติของหลอดเลือดอื่น ๆ ใน: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP, et al, eds. โรคหลอดเลือดสมอง: พยาธิสรีรวิทยา การวินิจฉัย และการจัดการ. ฉบับที่ 6 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 30.