เลือดออกใต้บาราคนอยด์

การตกเลือดในชั้น subarachnoid มีเลือดออกในบริเวณระหว่างสมองกับเนื้อเยื่อบางๆ ที่ปกคลุมสมอง บริเวณนี้เรียกว่าสเปซใต้ราคนอยด์ การตกเลือดใต้วงแขนเป็นเหตุฉุกเฉินและจำเป็นต้องไปพบแพทย์ทันที

การตกเลือดใน subarachnoid อาจเกิดจาก:

• มีเลือดออกจากเส้นเลือดที่พันกันที่เรียกว่า arteriovenous malformation (AVM)
• โรคเลือดออก
• มีเลือดออกจากหลอดเลือดโป่งพองในสมอง (บริเวณที่อ่อนแอในผนังหลอดเลือดที่ทำให้หลอดเลือดโป่งหรือพองออก)
• อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ
• ไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ)
• การใช้ทินเนอร์เลือด

อาการตกเลือดใต้ผิวหนังที่เกิดจากการบาดเจ็บมักพบในผู้สูงอายุที่หกล้มและกระแทกศีรษะ ในบรรดาเด็กวัยรุ่น อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดที่นำไปสู่การตกเลือดใน subarachnoid คือการชนของยานยนต์

ความเสี่ยงรวมถึง:

• หลอดเลือดโป่งพองไม่แตกในสมองและหลอดเลือดอื่นๆ
• Fibromuscular dysplasia (FMD) และความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ
• ความดันโลหิตสูง
• ประวัติโรคไต polycystic
• สูบบุหรี่
• การใช้ยาผิดกฎหมาย เช่น โคเคนและเมทแอมเฟตามีน
• การใช้ทินเนอร์เลือด เช่น วาร์ฟาริน

ประวัติครอบครัวที่เป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองอาจเพิ่มความเสี่ยงของคุณได้

อาการหลักคืออาการปวดศีรษะรุนแรงที่เริ่มกะทันหัน (มักเรียกว่าปวดหัวแบบสายฟ้าแลบ) มันมักจะแย่กว่าที่ด้านหลังศีรษะ หลายคนมักอธิบายว่าเป็น "อาการปวดหัวที่แย่ที่สุด" และไม่เหมือนกับอาการปวดหัวแบบอื่นๆ อาการปวดหัวอาจเริ่มหลังจากมีอาการจุกหรือหักในหัว

อาการอื่นๆ:

• สติสัมปชัญญะและความตื่นตัวลดลง
• ไม่สบายตาในแสงจ้า (photophobia)
• การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์และบุคลิกภาพ รวมถึงความสับสนและความหงุดหงิด
• ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ (โดยเฉพาะปวดคอและปวดไหล่)
• คลื่นไส้และอาเจียน
• อาการชาตามร่างกาย
• อาการชัก
• คอแข็ง
• ปัญหาการมองเห็น ได้แก่ การมองเห็นซ้อน จุดบอด หรือการสูญเสียการมองเห็นชั่วคราวในตาข้างเดียว

อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นกับโรคนี้:

• เปลือกตาหย่อนคล้อย
• ความแตกต่างของขนาดนักเรียน
• หลังและคอแข็งกระทันหันโดยมีการโก่งตัวของหลัง (opisthotonos ไม่บ่อยนัก)

สัญญาณรวมถึง:

• การตรวจร่างกายอาจแสดงอาการคอเคล็ด
• การตรวจสมองและระบบประสาทอาจแสดงสัญญาณของการทำงานของเส้นประสาทและสมองที่ลดลง (การขาดดุลของระบบประสาทโฟกัส)
• การตรวจตาอาจทำให้การเคลื่อนไหวของดวงตาลดลง สัญญาณของความเสียหายต่อเส้นประสาทสมอง (ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น อาจไม่มีปัญหาใดๆ ในการตรวจตา)

หากแพทย์ของคุณคิดว่าคุณมีเลือดออกใน subarachnoid จะทำการสแกน CT ศีรษะ (โดยไม่ใช้สีคอนทราสต์) ทันที ในบางกรณี การสแกนเป็นเรื่องปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเลือดออกเพียงเล็กน้อย หากการสแกน CT เป็นเรื่องปกติ อาจทำการเจาะเอว (ไขสันหลัง)

การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจทำได้ ได้แก่ :

• หลอดเลือดสมองของสมอง
• CT scan angiography (ใช้สีย้อมคอนทราสต์)
• Transcranial Doppler อัลตราซาวนด์เพื่อดูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงของสมอง
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRA) (บางครั้ง)

เป้าหมายของการรักษาคือ:

• ช่วยชีวิตคุณ
• ซ่อมต้นเหตุเลือดออก
• บรรเทาอาการ
• ป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นความเสียหายของสมองถาวร (โรคหลอดเลือดสมอง)

การผ่าตัดสามารถทำได้เพื่อ:

• กำจัดเลือดจำนวนมากหรือบรรเทาแรงกดดันต่อสมองหากเลือดออกจากการบาดเจ็บ
• ซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองหากการตกเลือดเกิดจากการแตกของโป่งพอง

หากบุคคลนั้นป่วยหนัก การผ่าตัดอาจต้องรอจนกว่าบุคคลนั้นจะมีเสถียรภาพมากขึ้น

การผ่าตัดอาจเกี่ยวข้องกับ:

• Craniotomy (ตัดรูในกะโหลกศีรษะ) และ aneurysm clipping เพื่อปิดปากทาง
• การขดภายในหลอดเลือด: การวางขดลวดในหลอดเลือดโป่งพองและขดลวดในหลอดเลือดเพื่อขังขดลวดช่วยลดความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกมากขึ้น

หากไม่พบหลอดเลือดโป่งพอง บุคคลดังกล่าวควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยทีมแพทย์ และอาจต้องตรวจภาพเพิ่มเติม

การรักษาอาการโคม่าหรือการตื่นตัวที่ลดลง ได้แก่:

• วางท่อระบายน้ำในสมองเพื่อบรรเทาความกดดัน
• ช่วยชีวิต
• วิธีการป้องกันทางเดินหายใจ
• ตำแหน่งพิเศษ

ผู้ที่มีสติสัมปชัญญะอาจต้องนอนพักผ่อนอย่างเข้มงวด บุคคลนั้นจะได้รับคำสั่งให้หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่สามารถเพิ่มแรงกดดันภายในศีรษะ ได้แก่ :

• ก้มลง
• รัด
• เปลี่ยนตำแหน่งกะทันหัน

การรักษาอาจรวมถึง:

• ยาที่ให้ทางสาย IV เพื่อควบคุมความดันโลหิต
• ยาป้องกันการหดเกร็งของหลอดเลือด
• ยาแก้ปวดและยาต้านความวิตกกังวลเพื่อบรรเทาอาการปวดศีรษะและลดความดันในกะโหลกศีรษะ
• ยาป้องกันหรือรักษาอาการชัก
• น้ำยาปรับอุจจาระหรือยาระบายเพื่อป้องกันการรัดตัวระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้
• ยาป้องกันอาการชัก

ผู้ที่มีภาวะตกเลือดใน subarachnoid ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่:

• ตำแหน่งและปริมาณเลือดออก
• ภาวะแทรกซ้อน

อายุที่มากขึ้นและอาการรุนแรงขึ้นอาจทำให้ผลลัพธ์แย่ลงได้

ผู้คนสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์หลังการรักษา แต่บางคนเสียชีวิตแม้จะได้รับการรักษา

เลือดออกซ้ำเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด หากหลอดเลือดโป่งพองในสมองมีเลือดออกเป็นครั้งที่สอง แนวโน้มจะแย่ลงมาก

การเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกและความตื่นตัวอันเนื่องมาจากการตกเลือดใน subarachnoid อาจแย่ลงและนำไปสู่อาการโคม่าหรือเสียชีวิต

ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้แก่:

• ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด
• ผลข้างเคียงของยา
• อาการชัก
• โรคหลอดเลือดสมอง

ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ (เช่น 911) หากคุณหรือคนที่คุณรู้จักมีอาการตกเลือดใน subarachnoid

มาตรการต่อไปนี้อาจช่วยป้องกันการตกเลือดใน subarachnoid:

• เลิกบุหรี่
• รักษาโรคความดันโลหิตสูง
• ระบุและรักษาภาวะหลอดเลือดโป่งพองได้สำเร็จ
• ไม่ใช้ยาผิดกฎหมาย

ตกเลือด - subarachnoid; Subarachnoid เลือดออก

• ปวดหัว - สิ่งที่ต้องถามแพทย์ของคุณ

เมเยอร์ เอส.เอ. โรคหลอดเลือดสมองตีบ. ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 25 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2016:ตอนที่ 408

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. โป่งพองในกะโหลกศีรษะและการตกเลือดใน subarachnoid ใน: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. ประสาทวิทยาของแบรดลีย์ในการปฏิบัติทางคลินิก. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 67.