โรคแอดดิสัน

โรคแอดดิสันเป็นโรคที่เกิดขึ้นเมื่อต่อมหมวกไตผลิตฮอร์โมนไม่เพียงพอ

ต่อมหมวกไตเป็นอวัยวะที่ปล่อยฮอร์โมนขนาดเล็กที่ด้านบนของไตแต่ละข้าง ประกอบด้วยส่วนนอกเรียกว่าเยื่อหุ้มสมองและส่วนในเรียกว่าไขกระดูก

เยื่อหุ้มสมองสร้างฮอร์โมน 3 ตัว:

• ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ (เช่น คอร์ติซอล) ช่วยรักษาระดับน้ำตาล (กลูโคส) ควบคุม ลด (ยับยั้ง) การตอบสนองของภูมิคุ้มกัน และช่วยให้ร่างกายตอบสนองต่อความเครียด
• ฮอร์โมน Mineralocorticoid (เช่น aldosterone) ควบคุมสมดุลของโซเดียม น้ำ และโพแทสเซียม
• ฮอร์โมนเพศ แอนโดรเจน (ชาย) และเอสโตรเจน (เพศหญิง) ส่งผลต่อพัฒนาการทางเพศและแรงขับทางเพศ

โรคแอดดิสันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อต่อมหมวกไต ความเสียหายทำให้คอร์เทกซ์สร้างระดับฮอร์โมนที่ต่ำเกินไป

ความเสียหายนี้อาจเกิดจากสิ่งต่อไปนี้:

• ระบบภูมิคุ้มกันผิดพลาดโจมตีต่อมหมวกไต (โรคภูมิต้านตนเอง)
• การติดเชื้อ เช่น วัณโรค เอชไอวี หรือการติดเชื้อรา
• เลือดออกในต่อมหมวกไต
• เนื้องอก

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรค Addison ชนิดภูมิต้านตนเอง ได้แก่ โรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ :

• อาการบวม (การอักเสบ) ของต่อมไทรอยด์ซึ่งมักส่งผลให้การทำงานของต่อมไทรอยด์ลดลง (thyroiditis เรื้อรัง)
• ต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป (ไทรอยด์ที่โอ้อวด โรคเกรฟส์)
• ผื่นคันที่มีการกระแทกและแผลพุพอง (dermatitis herpetiformis)
• ต่อมพาราไทรอยด์ที่คอผลิตฮอร์โมนพาราไทรอยด์ไม่เพียงพอ (hypoparathyroidism)
• ต่อมใต้สมองไม่ได้ผลิตฮอร์โมนบางส่วนหรือทั้งหมด (hypopituitarism) ในปริมาณปกติ
• โรคภูมิต้านตนเองที่ส่งผลต่อเส้นประสาทและกล้ามเนื้อที่ควบคุม (myasthenia gravis)
• ร่างกายมีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่แข็งแรงไม่เพียงพอ (โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย)
• ลูกอัณฑะไม่สามารถผลิตอสุจิหรือฮอร์โมนเพศชายได้ (อัณฑะล้มเหลว)
• เบาหวานชนิดที่ 1
• การสูญเสียสีน้ำตาล (เม็ดสี) จากบริเวณผิวหนัง (vitiligo)

ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมที่หายากบางอย่างอาจทำให้ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

อาการของโรคแอดดิสันอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• อาการปวดท้อง
• ท้องเสียเรื้อรัง คลื่นไส้ อาเจียน
  
• ผิวคล้ำเสีย
• การคายน้ำ
• อาการวิงเวียนศีรษะเมื่อยืนขึ้น
• ไข้ต่ำ
• น้ำตาลในเลือดต่ำ
• ความดันโลหิตต่ำ
• อ่อนแรง อ่อนล้า และเคลื่อนไหวช้า
• ผิวคล้ำด้านในของแก้มและริมฝีปาก (เยื่อบุกระพุ้งแก้ม)
• ความอยากเกลือ (กินอาหารที่ใส่เกลือมาก ๆ )
• ลดน้ำหนักด้วยความอยากอาหารลดลง

อาการอาจไม่ปรากฏตลอดเวลา หลายคนมีอาการเหล่านี้บางส่วนหรือทั้งหมดเมื่อมีการติดเชื้อหรือความเครียดอื่นๆ ในร่างกาย ในบางครั้งพวกเขาไม่มีอาการ

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะทำการตรวจร่างกายและสอบถามอาการ

การตรวจเลือดอาจจะสั่งและอาจแสดง:

• โพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้น
• ความดันโลหิตต่ำ โดยเฉพาะตำแหน่งของร่างกายที่เปลี่ยนไป
• ระดับคอร์ติซอลต่ำ
• ระดับโซเดียมต่ำ
• pH ต่ำ
• ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและเอสโตรเจนปกติ แต่ระดับ DHEA ต่ำ
• จำนวนอีโอซิโนฟิลสูง

สามารถสั่งการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมได้

การทดสอบอื่นๆ อาจรวมถึง:

• เอ็กซ์เรย์ช่องท้อง
• CT scan ช่องท้อง
• การทดสอบการกระตุ้นด้วย Cosyntropin (ACTH)

การรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ทดแทนและมิเนอรัลคอร์ติคอยด์จะช่วยควบคุมอาการของโรคนี้ได้ ยาเหล่านี้มักจะต้องกินตลอดชีวิต

อย่าข้ามขนาดยาของคุณสำหรับภาวะนี้เพราะอาจเกิดปฏิกิริยาที่คุกคามถึงชีวิตได้

ผู้ให้บริการของคุณอาจบอกให้คุณเพิ่มปริมาณของคุณในช่วงเวลาสั้น ๆ เนื่องจาก:

• การติดเชื้อ
• บาดเจ็บ
• ความเครียด
• ศัลยกรรม

ในช่วงที่ต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอหรือที่เรียกว่าวิกฤตต่อมหมวกไต คุณต้องฉีดไฮโดรคอร์ติโซนทันที การรักษาความดันโลหิตต่ำก็มักจะมีความจำเป็นเช่นกัน

บางคนที่เป็นโรคแอดดิสันได้รับการสอนให้ฉีดไฮโดรคอร์ติโซนในกรณีฉุกเฉินด้วยตนเองในสถานการณ์ที่ตึงเครียด พกบัตรประจำตัวทางการแพทย์ (การ์ด สร้อยข้อมือ หรือสร้อยคอ) ที่ระบุว่าคุณมีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเสมอ บัตรประจำตัวควรระบุประเภทของยาและปริมาณที่คุณต้องการในกรณีฉุกเฉินด้วย

ด้วยฮอร์โมนบำบัด หลายคนที่เป็นโรคแอดดิสันสามารถดำเนินชีวิตได้เกือบปกติ

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้หากคุณรับประทานฮอร์โมนต่อมหมวกไตน้อยเกินไปหรือมากเกินไป

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหาก:

• คุณไม่สามารถลดยาลงได้เนื่องจากการอาเจียน
• คุณมีความเครียด เช่น การติดเชื้อ การบาดเจ็บ การบาดเจ็บ หรือภาวะขาดน้ำ คุณอาจจำเป็นต้องปรับยาของคุณ
• น้ำหนักของคุณเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
• ข้อเท้าของคุณเริ่มบวม
• คุณพัฒนาอาการใหม่
• ในการรักษา คุณจะมีอาการผิดปกติที่เรียกว่า Cushing syndrome

หากคุณมีอาการของภาวะต่อมหมวกไต ให้ฉีดยาตามแพทย์สั่งในกรณีฉุกเฉิน หากไม่มีให้ไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดหรือโทร 911

อาการของภาวะไตวาย ได้แก่:

• อาการปวดท้อง
• หายใจลำบาก
• อาการวิงเวียนศีรษะหรือหน้ามืด
• ความดันโลหิตต่ำ
• ระดับสติลดลง

ความผิดปกติของต่อมหมวกไต; ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรัง ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

• ต่อมไร้ท่อ

Barthel A, Benker G, Berens K, และคณะ ข้อมูลอัปเดตเกี่ยวกับโรคแอดดิสัน Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019;127(2-03):165-175. PMID: 30562824 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30562824

Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, และคณะ การวินิจฉัยและการรักษาภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ: แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของสมาคมต่อมไร้ท่อ J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116

นีแมน แอล.เค. เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 25 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2016:ตอนที่ 227