โรคคุชชั่น

โรคคุชชิงเป็นภาวะที่ต่อมใต้สมองหลั่งฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) มากเกินไป ต่อมใต้สมองเป็นอวัยวะของระบบต่อมไร้ท่อ

โรคคุชชิงเป็นรูปแบบหนึ่งของอาการคุชชิง รูปแบบอื่นๆ ของกลุ่มอาการคุชชิง ได้แก่ กลุ่มอาการคุชชิงจากภายนอก กลุ่มอาการคุชชิงที่เกิดจากเนื้องอกต่อมหมวกไต และกลุ่มอาการคุชชิงนอกมดลูก

โรคคุชชิงเกิดจากเนื้องอกหรือการเจริญเติบโตมากเกินไป (hyperplasia) ของต่อมใต้สมอง ต่อมใต้สมองอยู่ใต้ฐานของสมอง เนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดหนึ่งที่เรียกว่า adenoma เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด adenoma เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง (ไม่ใช่มะเร็ง)

ด้วยโรค Cushing ต่อมใต้สมองจะปล่อย ACTH มากเกินไป ACTH กระตุ้นการผลิตและการปล่อยคอร์ติซอล ซึ่งเป็นฮอร์โมนความเครียด ACTH มากเกินไปทำให้ต่อมหมวกไตสร้างคอร์ติซอลมากเกินไป

โดยปกติคอร์ติซอลจะถูกปล่อยออกมาในสถานการณ์ที่ตึงเครียด นอกจากนี้ยังมีฟังก์ชั่นอื่นๆ อีกมากมาย ได้แก่ :

• ควบคุมการใช้คาร์โบไฮเดรต ไขมัน และโปรตีนของร่างกาย
• ลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่ออาการบวม (การอักเสบ)
• ควบคุมความดันโลหิตและสมดุลน้ำในร่างกาย

อาการของโรคคุชชิง ได้แก่

• โรคอ้วนในร่างกายส่วนบน (เหนือเอว) และแขนและขาที่ผอมบาง
• กลม แดง เต็มหน้า (หน้าพระจันทร์)
• อัตราการเจริญเติบโตช้าในเด็ก

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่มักพบได้แก่:

• สิวหรือการติดเชื้อที่ผิวหนัง
• รอยแตกลายสีม่วง (กว้าง 1/2 นิ้วหรือ 1 เซนติเมตรขึ้นไป) เรียกว่า striae บนผิวหนังบริเวณหน้าท้อง ต้นขา ต้นแขน และหน้าอก
• ผิวบาง มีรอยฟกช้ำง่าย มักเป็นที่แขนและมือ

การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและกระดูก ได้แก่:

• ปวดหลังที่เกิดขึ้นกับกิจกรรมประจำ
• ปวดกระดูกหรือปวดเมื่อย
• การสะสมไขมันระหว่างไหล่ (ควายโคก)
• การอ่อนตัวของกระดูกซึ่งนำไปสู่กระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลังหัก
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงทำให้ไม่สามารถออกกำลังกายได้

ผู้หญิงอาจมี:

• ขนขึ้นเยอะบริเวณใบหน้า คอ หน้าอก หน้าท้อง และต้นขา
• ประจำเดือนมาไม่ปกติหรือหยุด

ผู้ชายอาจมี:

• ความต้องการทางเพศลดลงหรือไม่มีเลย (ความใคร่ต่ำ)
• ปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ

อาการหรือปัญหาอื่นๆ อาจรวมถึง:

• การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจ เช่น ซึมเศร้า วิตกกังวล หรือพฤติกรรมเปลี่ยนแปลง
• ความเหนื่อยล้า
• ติดเชื้อบ่อย
• ปวดหัว
• เพิ่มความกระหายและปัสสาวะ
• ความดันโลหิตสูง
• โรคเบาหวาน

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะทำการตรวจร่างกายและสอบถามเกี่ยวกับอาการของคุณ

ทำการทดสอบก่อนเพื่อยืนยันว่ามีคอร์ติซอลในร่างกายมากเกินไป จากนั้นจึงตรวจหาสาเหตุ

การทดสอบเหล่านี้ยืนยันคอร์ติซอลมากเกินไป:

• คอร์ติซอลในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
• การทดสอบการปราบปราม Dexamethasone (ขนาดต่ำ)
• ระดับคอร์ติซอลในน้ำลาย (ในตอนเช้าและตอนดึก)

การทดสอบเหล่านี้กำหนดสาเหตุ:

• ระดับ ACTH ในเลือด
• MRI สมอง
• การทดสอบฮอร์โมนการปลดปล่อย Corticotropin ซึ่งทำหน้าที่ในต่อมใต้สมองเพื่อทำให้เกิดการปลดปล่อย ACTH
• การทดสอบการปราบปราม Dexamethasone (ขนาดสูง)
• การสุ่มตัวอย่างไซนัสปิโตรซัลที่ด้อยกว่า (IPSS) - วัดระดับ ACTH ในเส้นเลือดที่ระบายต่อมใต้สมองเมื่อเทียบกับเส้นเลือดที่หน้าอก

การทดสอบอื่นๆ ที่อาจทำได้รวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• อดอาหารระดับน้ำตาลในเลือดและ A1C เพื่อทดสอบโรคเบาหวาน
• การทดสอบไขมันและคอเลสเตอรอล
• สแกนความหนาแน่นของกระดูกเพื่อตรวจหาโรคกระดูกพรุน

อาจจำเป็นต้องมีการตรวจคัดกรองมากกว่าหนึ่งชุดเพื่อวินิจฉัยโรค Cushing ผู้ให้บริการของคุณอาจขอให้คุณไปพบแพทย์ที่เชี่ยวชาญโรคต่อมใต้สมอง

การรักษารวมถึงการผ่าตัดเอาเนื้องอกต่อมใต้สมองออก ถ้าเป็นไปได้ หลังการผ่าตัด ต่อมใต้สมองอาจค่อยๆ เริ่มทำงานอีกครั้งและกลับมาเป็นปกติ

ในระหว่างกระบวนการพักฟื้นจากการผ่าตัด คุณอาจต้องเข้ารับการรักษาเพื่อทดแทนคอร์ติซอล เนื่องจากต่อมใต้สมองต้องการเวลาในการเริ่มทำ ACTH อีกครั้ง

อาจใช้การฉายรังสีของต่อมใต้สมองหากเนื้องอกยังไม่ถูกกำจัดออกจนหมด

หากเนื้องอกไม่ตอบสนองต่อการผ่าตัดหรือการฉายรังสี คุณอาจต้องใช้ยาเพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายผลิตคอร์ติซอล

หากการรักษาเหล่านี้ไม่ประสบความสำเร็จ อาจจำเป็นต้องถอดต่อมหมวกไตออกเพื่อหยุดการผลิตคอร์ติซอลในระดับสูง การกำจัดต่อมหมวกไตอาจทำให้เนื้องอกต่อมใต้สมองมีขนาดใหญ่ขึ้นมาก (กลุ่มอาการเนลสัน)

หากไม่ได้รับการรักษา โรคคุชชิงอาจทำให้เกิดการเจ็บป่วยที่รุนแรง แม้กระทั่งเสียชีวิต การกำจัดเนื้องอกอาจทำให้ฟื้นตัวเต็มที่ แต่เนื้องอกสามารถกลับมาเติบโตได้

ปัญหาสุขภาพที่อาจเกิดจากโรคคุชชิง ได้แก่

• กระดูกสันหลังหักจากการกดทับ
• โรคเบาหวาน
• ความดันโลหิตสูง
• การติดเชื้อ
• นิ่วในไต
• อารมณ์หรือปัญหาทางจิตเวชอื่นๆ

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหากคุณมีอาการของโรค Cushing

หากคุณได้เอาเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองออกแล้ว โปรดติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณมีอาการแทรกซ้อน รวมถึงสัญญาณที่แสดงว่าเนื้องอกนั้นกลับมาแล้ว

โรคต่อมใต้สมอง Cushing; ACTH-หลั่ง adenomaden

• ต่อมไร้ท่อ
• Striae ในโพรงในร่างกาย popliteal
• Striae ที่ขา

Juszczak A, Morris DG, Grossman AB, Nieman LK กลุ่มอาการคุชชิง ใน: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. ต่อมไร้ท่อ: ผู้ใหญ่และเด็ก Pe. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2016: บทที่ 13

มอลลิช เอ็ม. ต่อมใต้สมองส่วนหน้า ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 25 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2016:ตอนที่ 224

สจ๊วต PM, Newell-Price JDC ต่อมหมวกไต. ใน: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. วิลเลียมส์ตำราต่อมไร้ท่อ. ฉบับที่ 13 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 15.