Coarctation ของเอออร์ตา

หลอดเลือดแดงใหญ่นำเลือดจากหัวใจไปยังหลอดเลือดที่ให้เลือดแก่ร่างกาย หากส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ เลือดจะไหลผ่านหลอดเลือดได้ยาก นี่เรียกว่า coarctation ของเอออร์ตา เป็นความพิการแต่กำเนิดชนิดหนึ่ง

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการเกิด coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ เกิดจากความผิดปกติในการพัฒนาหลอดเลือดแดงใหญ่ก่อนคลอด

การอุดตันของหลอดเลือดพบได้บ่อยในผู้ที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น Turner syndrome

การอุดตันของหลอดเลือดเป็นหนึ่งในภาวะหัวใจที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด (ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด) ความผิดปกตินี้คิดเป็นประมาณ 5% ของข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดทั้งหมด มักพบในเด็กหรือผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 40 ปี

ผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดแดงใหญ่อาจมีบริเวณที่อ่อนแอในผนังหลอดเลือดในสมอง ความอ่อนแอนี้ทำให้หลอดเลือดโป่งหรือพองออก นี้เรียกว่าโป่งพองผลไม้เล็ก ๆ สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองได้

อาจพบการบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ร่วมกับหัวใจพิการแต่กำเนิดอื่นๆ เช่น

• วาล์วเอออร์ตาไบคัสปิด
• หลอดเลือดตีบ
• ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง
• หลอดเลือดแดง ductus สิทธิบัตร

อาการขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่สามารถไหลผ่านหลอดเลือดแดงได้ ข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ อาจมีบทบาทเช่นกัน

ประมาณครึ่งหนึ่งของทารกแรกเกิดที่มีปัญหานี้จะมีอาการในช่วงสองสามวันแรกของชีวิต สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการหายใจเร็ว มีปัญหาในการกิน ความหงุดหงิดเพิ่มขึ้น ง่วงนอนเพิ่มขึ้นหรือตอบสนองได้ไม่ดี ในกรณีที่รุนแรง ทารกอาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและช็อกได้

ในกรณีที่ไม่รุนแรง อาการอาจไม่เกิดขึ้นจนกว่าเด็กจะเข้าสู่วัยรุ่น อาการรวมถึง:

• เจ็บหน้าอก
• เท้าหรือขาเย็น
• อาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลม
• ความสามารถในการออกกำลังกายลดลง
• ล้มเหลวในการเติบโต
• ปวดขากับการออกกำลังกาย
• เลือดกำเดาไหล
• เติบโตไม่ดี
• ปวดหัวตุบๆ
• หายใจถี่

อาจไม่มีอาการ

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะทำการตรวจร่างกายและตรวจความดันโลหิตและชีพจรที่แขนและขา

• ชีพจรที่ขาหนีบ (femoral) หรือเท้าจะอ่อนกว่าชีพจรที่แขนหรือคอ (carotid) บางครั้งอาจไม่รู้สึกถึงชีพจรของต้นขาเลย
• ความดันโลหิตที่ขามักจะต่ำกว่าที่แขน ความดันโลหิตมักจะสูงขึ้นในอ้อมแขนหลังวัยทารก

ผู้ให้บริการจะใช้เครื่องตรวจฟังเสียงหัวใจและตรวจหาเสียงพึมพำ ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะมีเสียงพึมพำที่ฟังดูรุนแรงซึ่งสามารถได้ยินได้ใต้กระดูกไหปลาร้าด้านซ้ายหรือจากด้านหลัง อาจมีเสียงพึมพำประเภทอื่นด้วย

มักพบ Coarctation ระหว่างการตรวจครั้งแรกของทารกแรกเกิดหรือการตรวจทารกที่ดี การวัดชีพจรในทารกเป็นส่วนสำคัญของการตรวจ เนื่องจากอาจไม่มีอาการอื่นใดจนกว่าเด็กจะโต

การทดสอบเพื่อวินิจฉัยภาวะนี้อาจรวมถึง:

• การสวนหัวใจและหลอดเลือด
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นการตรวจทั่วไปในการวินิจฉัยภาวะนี้ และอาจใช้เพื่อตรวจติดตามบุคคลหลังการผ่าตัด after
• อาจจำเป็นต้องทำ CT Heart ในเด็กโต
• เด็กโตอาจต้องใช้ MRI หรือ MR angiography ของหน้าอก

ทั้งอัลตราซาวนด์ Doppler และการสวนหัวใจสามารถใช้เพื่อดูว่ามีความแตกต่างของความดันโลหิตในบริเวณต่างๆ ของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือไม่

ทารกแรกเกิดที่มีอาการส่วนใหญ่จะได้รับการผ่าตัดทันทีหลังคลอดหรือหลังจากนั้นไม่นาน พวกเขาจะได้รับยารักษาเสถียรภาพก่อน

เด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าโตขึ้นจะต้องได้รับการผ่าตัดด้วย โดยส่วนใหญ่อาการจะไม่รุนแรงนัก จึงต้องใช้เวลาวางแผนการผ่าตัดมากขึ้น

ในระหว่างการผ่าตัด หลอดเลือดแดงเอออร์ตาที่ตีบแคบจะถูกลบออกหรือเปิดออก

• หากพื้นที่ที่มีปัญหามีขนาดเล็ก ปลายทั้งสองของเอออร์ตาที่ว่างอาจเชื่อมต่อใหม่ได้ สิ่งนี้เรียกว่า anastomosis แบบ end-to-end
• หากเอาส่วนใหญ่ของเอออร์ตาออก อาจใช้การต่อกิ่งหรือหลอดเลือดแดงของผู้ป่วยเองเพื่ออุดช่องว่าง การรับสินบนอาจเป็นฝีมือมนุษย์หรือจากซากศพ

บางครั้งแพทย์จะพยายามยืดเปิดส่วนที่แคบของหลอดเลือดแดงใหญ่โดยใช้บอลลูนที่ขยายออกภายในเส้นเลือด ขั้นตอนประเภทนี้เรียกว่าบอลลูน angioplasty อาจทำแทนการผ่าตัด แต่มีอัตราความล้มเหลวสูงกว่า

เด็กโตมักต้องการยารักษาความดันโลหิตสูงหลังการผ่าตัด บางคนจะต้องได้รับการรักษาตลอดชีวิตสำหรับปัญหานี้

Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัด อาการจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด

อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตเพิ่มขึ้นจากปัญหาหัวใจในผู้ที่ได้รับการซ่อมแซมหลอดเลือดแดงใหญ่แล้ว ขอแนะนำให้ติดตามผลตลอดชีวิตกับแพทย์โรคหัวใจ

หากไม่ได้รับการรักษา คนส่วนใหญ่เสียชีวิตก่อนอายุ 40 ปี ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงมักแนะนำให้บุคคลนั้นผ่าตัดก่อนอายุ 10 ปี ส่วนใหญ่การผ่าตัดแก้ไข coarctation จะกระทำในช่วงวัยทารก

การตีบหรือตีบของหลอดเลือดแดงสามารถกลับคืนมาได้หลังการผ่าตัด นี้มีแนวโน้มมากขึ้นในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดตั้งแต่แรกเกิด

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นก่อน ระหว่าง หรือหลังการผ่าตัด ได้แก่

• พื้นที่ของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือพองออก
• การฉีกขาดของผนังหลอดเลือดเอออร์ตา
• การแตกของเอออร์ตา
• เลือดออกในสมอง
• การพัฒนาในช่วงต้นของโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD)
• เยื่อบุหัวใจอักเสบ (การติดเชื้อในหัวใจ)
• หัวใจล้มเหลว
• เสียงแหบ
• ปัญหาไต
• อัมพาตครึ่งล่างของร่างกาย (ภาวะแทรกซ้อนที่หายากของการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซม coarctation)
• ความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรง
• โรคหลอดเลือดสมอง

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาว ได้แก่ :

• หลอดเลือดแดงใหญ่ตีบอย่างต่อเนื่องหรือซ้ำๆ
• เยื่อบุหัวใจอักเสบ
• ความดันโลหิตสูง

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหาก:

• คุณหรือบุตรหลานของคุณมีอาการ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่
• คุณเป็นลมหรือเจ็บหน้าอก (อาจเป็นสัญญาณของปัญหาร้ายแรง)

ไม่มีทางรู้วิธีป้องกันความผิดปกตินี้ อย่างไรก็ตาม การตระหนักถึงความเสี่ยงของคุณอาจนำไปสู่การวินิจฉัยและการรักษาในระยะเริ่มต้น

coarctation ของหลอดเลือด

• การผ่าตัดหัวใจในเด็ก - การปลดปล่อย

• Coarctation ของเอออร์ตา

เฟรเซอร์ ซีดี, เคน แอลซี. โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด. ใน: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. ตำราการผ่าตัดของ Sabiston: พื้นฐานทางชีวภาพของการผ่าตัดสมัยใหม่. ฉบับที่ 20 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในผู้ใหญ่และผู้ป่วยเด็ก ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2019:ตอนที่ 75.