แผลกดทับคืออะไรขั้นตอนและการดูแล

เนื้อหา

• ขั้นตอนหลักของแผลกดทับ
• ด่าน 1
• ด่าน 2
• ด่าน 3
• ด่าน 4
• การพยาบาลหลัก
• 1. วิธีการทำแผล
• 2. วิธีการประเมินแผลกดทับ
• 3. สิ่งที่ควรสอนผู้ที่เป็นแผลกดทับ
• 4. วิธีประเมินความเสี่ยงของการเกิดแผลใหม่

แผลกดทับหรือที่รู้จักกันในชื่อ eschar เป็นแผลที่เกิดขึ้นเนื่องจากการกดทับเป็นเวลานานและส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตลดลงในบางส่วนของผิวหนัง

แผลประเภทนี้พบได้บ่อยในบริเวณที่กระดูกสัมผัสกับผิวหนังมากขึ้นเช่นด้านล่างของหลังคอสะโพกหรือส้นเท้าเนื่องจากมีการกดทับที่ผิวหนังมากขึ้นทำให้การไหลเวียนแย่ลง นอกจากนี้แผลกดทับยังพบบ่อยกว่าในผู้ที่นอนไม่หลับเนื่องจากอาจใช้เวลาหลายชั่วโมงติดต่อกันในตำแหน่งเดียวกันซึ่งทำให้การไหลเวียนในบางที่ของผิวหนังทำได้ยาก

แม้ว่าจะเป็นบาดแผลที่ผิวหนัง แต่แผลกดทับใช้เวลานานในการรักษาและเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุเช่นความอ่อนแอของสภาพทั่วไปของบุคคลการเปลี่ยนแปลงของชั้นลึกของผิวหนังและความยากลำบากในการบรรเทาความกดดันทั้งหมดจากสถานที่ที่ได้รับผลกระทบ . ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่แพทย์หรือพยาบาลจะประเมินแผลทุกประเภทเพื่อให้สามารถเริ่มการรักษาด้วยผลิตภัณฑ์ที่เหมาะสมที่สุดได้รวมถึงการดูแลที่สำคัญที่สุดในการรักษาให้หายเร็วขึ้น

ขั้นตอนหลักของแผลกดทับ

เริ่มแรกแผลกดทับจะปรากฏบนผิวหนังเป็นเพียงจุดแดง แต่เมื่อเวลาผ่านไปจุดนี้อาจเป็นแผลเล็ก ๆ ที่ไม่หายและมีขนาดเพิ่มขึ้น ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการเกิดแผลในกระเพาะอาหารสามารถระบุได้ 4 ขั้นตอน:

ด่าน 1

แผลกดทับในระยะแรกเรียกว่า "ฝ้าฟาง" และหมายความว่าในตอนแรกแผลจะปรากฏเป็นจุดสีแดงซึ่งเมื่อกดแล้วจะเปลี่ยนสีเป็นสีขาวหรือซีดลงและจะคงสีนั้นไว้ในช่วงไม่กี่วินาทีหรือไม่กี่นาที แม้หลังจากที่ความดันถูกลบออกไปแล้ว ในกรณีที่ผิวดำหรือคล้ำจุดนี้อาจมีสีเข้มหรือสีม่วงแทนสีแดง

คราบประเภทนี้นอกจากจะเป็นสีขาวเป็นเวลานานหลังจากถูกกดแล้วยังอาจเกิดขึ้นได้ยากกว่าส่วนอื่น ๆ ของผิวหนังจะร้อนหรือเย็นกว่าส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย บุคคลนั้นอาจอ้างถึงความรู้สึกเสียวซ่าหรือแสบร้อนในสถานที่นั้น

สิ่งที่ต้องทำ: ในขั้นตอนนี้ยังสามารถป้องกันแผลกดทับได้ดังนั้นวิธีที่ดีที่สุดคือการรักษาผิวหนังให้สมบูรณ์และทำให้เลือดไหลเวียนดีขึ้น ในกรณีนี้เราควรพยายามทำให้ผิวแห้งที่สุดทาครีมให้ความชุ่มชื้นบ่อย ๆ รวมทั้งหลีกเลี่ยงตำแหน่งที่อาจกดดันบริเวณนั้นนานกว่า 40 นาทีติดต่อกัน นอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องมีการนวดเป็นประจำในสถานที่เพื่อให้การไหลเวียนดีขึ้น

ด่าน 2

ในขั้นตอนนี้แผลแรกจะปรากฏขึ้นซึ่งอาจมีขนาดเล็ก แต่ปรากฏเป็นรอยเปิดของผิวหนังในบริเวณที่มีผื่นแดง นอกจากบาดแผลแล้วผิวหนังในบริเวณที่เกิดคราบจะบางลงและอาจดูแห้งหรือไม่ก็สว่างกว่าปกติ

สิ่งที่ต้องทำ: แม้ว่าบาดแผลจะปรากฏขึ้นแล้ว แต่ในขั้นตอนนี้การกระตุ้นการรักษาและป้องกันการติดเชื้อจะง่ายกว่า ในกรณีนี้สิ่งสำคัญคือต้องไปโรงพยาบาลหรือไปที่สถานีอนามัยเพื่อให้แพทย์หรือพยาบาลประเมินสถานที่เพื่อเริ่มการรักษาด้วยผลิตภัณฑ์และน้ำสลัดที่เหมาะสมที่สุด นอกจากนี้คุณควรลดแรงกดของเว็บไซต์อย่างต่อเนื่องเพื่อดื่มน้ำมาก ๆ และเพิ่มการรับประทานอาหารที่อุดมด้วยโปรตีนและวิตามินเช่นไข่หรือปลาเนื่องจากช่วยในการรักษา

ด่าน 3

ในระยะที่ 3 แผลจะยังคงพัฒนาและมีขนาดเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ โดยเริ่มส่งผลต่อชั้นผิวหนังที่ลึกลงไปรวมถึงชั้นใต้ผิวหนังซึ่งพบคราบไขมัน นั่นคือเหตุผลที่ในขั้นตอนนี้ภายในแผลจึงเป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นเนื้อเยื่อที่มีสีผิดปกติและมีสีเหลืองซึ่งเกิดจากเซลล์ไขมัน

ในขั้นตอนนี้ความลึกของแผลจะแตกต่างกันไปตามบริเวณที่ได้รับผลกระทบดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติที่ในจมูกหูหรือข้อเท้าจึงไม่สามารถสังเกตเห็นชั้นใต้ผิวหนังได้เนื่องจากไม่มีอยู่

สิ่งที่ต้องทำ: ควรได้รับการรักษาอย่างเพียงพอโดยคำแนะนำของพยาบาลหรือแพทย์และจำเป็นต้องแต่งกายแบบปิดทุกวัน สิ่งสำคัญคือต้องดื่มน้ำปริมาณมากในระหว่างวันและเดิมพันกับอาหารที่มีโปรตีนมากที่สุด นอกจากนี้คุณควรลดแรงกดดันจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบอย่างต่อเนื่องและแพทย์อาจแนะนำให้ซื้อที่นอนที่มีความดันแตกต่างกันไปตามร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่นอนเป็นเวลานาน

ด่าน 4

นี่เป็นขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาของแผลกดทับและมีลักษณะการทำลายของชั้นลึกซึ่งพบกล้ามเนื้อเส้นเอ็นและแม้แต่กระดูก ในแผลประเภทนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อดังนั้นผู้ป่วยอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อทำการแต่งกายที่สม่ำเสมอมากขึ้นและรับยาปฏิชีวนะเข้าสู่หลอดเลือดดำโดยตรง

ลักษณะที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งคือการมีกลิ่นเหม็นมากเนื่องจากการตายของเนื้อเยื่อและการผลิตสารคัดหลั่งที่อาจทำให้ติดเชื้อได้

สิ่งที่ต้องทำ: แผลเหล่านี้ต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลและอาจจำเป็นต้องนอนโรงพยาบาลเพื่อให้ยาปฏิชีวนะและป้องกันการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น นอกจากนี้ยังอาจจำเป็นต้องขจัดชั้นของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัด

การพยาบาลหลัก

การดูแลทางการพยาบาลที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในกรณีของแผลกดทับคือการแต่งกายให้เหมาะสมอย่างไรก็ตามพยาบาลต้องหมั่นประเมินบาดแผลเป็นประจำรวมทั้งสอนให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงไม่ให้แผลลุกลามและประเมิน เสี่ยงต่อการเกิดแผลใหม่

1. วิธีการทำแผล

น้ำสลัดควรปรับให้เข้ากับประเภทของเนื้อเยื่อที่มีอยู่ในบาดแผลตลอดจนลักษณะอื่น ๆ ที่มี ได้แก่ : การปล่อยสารคัดหลั่งกลิ่นหรือการติดเชื้อเพื่อส่งเสริมการรักษาที่เพียงพอ

ดังนั้นการแต่งกายอาจรวมถึงวัสดุประเภทต่างๆซึ่งส่วนใหญ่ ได้แก่ :

• แคลเซียมอัลจิเนต: โฟมใช้กันอย่างแพร่หลายในแผลกดทับเพื่อดูดซับสารคัดหลั่งที่ปล่อยออกมาและสร้างสภาพแวดล้อมที่เหมาะสำหรับการรักษา นอกจากนี้ยังสามารถใช้หากมีเลือดออกเพื่อช่วยในการห้ามเลือด โดยปกติจะต้องเปลี่ยนทุก 24 หรือ 48 ชั่วโมง
• ซิลเวอร์อัลจิเนต: นอกเหนือจากการดูดซับสารคัดหลั่งและส่งเสริมการรักษาแล้วยังช่วยรักษาการติดเชื้อซึ่งเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับแผลกดทับที่ติดเชื้อ
• ไฮโดรคอลลอยด์: เหมาะอย่างยิ่งที่จะป้องกันไม่ให้เกิดแผลแม้ในระยะที่ 1 ของแผลกดทับ แต่ยังสามารถใช้ในแผลที่ตื้นกว่าระยะที่ 2 ได้อีกด้วย
• ไฮโดรเจล: สามารถใช้ในรูปแบบของน้ำสลัดหรือเจลและช่วยขจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกจากแผล วัสดุประเภทนี้ทำงานได้ดีที่สุดกับแผลที่มีการหลั่งน้อย
• Collagenase: เป็นเอนไซม์ชนิดหนึ่งที่สามารถนำไปใช้กับบาดแผลเพื่อย่อยสลายเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและอำนวยความสะดวกในการหลั่งโดยใช้กันอย่างแพร่หลายเมื่อมีเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจำนวนมากที่ต้องกำจัดออก

นอกเหนือจากการใช้การแต่งกายที่เหมาะสมแล้วพยาบาลจะต้องนำส่วนที่เหลือของการแต่งกายก่อนหน้านี้ออกและทำความสะอาดบาดแผลอย่างเหมาะสมโดยที่นอกจากการใช้น้ำเกลือแล้วยังสามารถใช้มีดผ่าตัดเพื่อขจัดชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อที่ตายได้ซึ่งเรียกว่าการตัดทอน การขจัดคราบนี้สามารถทำได้โดยตรงกับลูกประคบในระหว่างการทำความสะอาดหรือใช้ขี้ผึ้งที่มีเอนไซม์เช่นคอลลาเจน

ดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขี้ผึ้งสำหรับรักษาแผลกดทับ

2. วิธีการประเมินแผลกดทับ

ในระหว่างการรักษาบาดแผลพยาบาลจะต้องใส่ใจกับลักษณะทั้งหมดที่สามารถสังเกตหรือระบุได้เพื่อให้สามารถทำการประเมินได้ตลอดเวลาเพื่อที่จะเข้าใจว่ากำลังได้รับการรักษาอย่างเพียงพอหรือไม่ การประเมินนี้เป็นสิ่งสำคัญมากในการพิจารณาเปลี่ยนวัสดุตกแต่งเพื่อให้เพียงพอตลอดการรักษา

ลักษณะที่สำคัญที่สุดบางประการที่ควรได้รับการประเมินระหว่างการแต่งกายทั้งหมด ได้แก่ ขนาดความลึกรูปร่างของขอบการผลิตสารคัดหลั่งการมีเลือดกลิ่นและสัญญาณของการติดเชื้อเช่นผิวหนังโดยรอบบวมแดง ความร้อนหรือการผลิตหนอง บางครั้งพยาบาลยังสามารถถ่ายรูปบริเวณบาดแผลหรือวาดรูปด้วยกระดาษใต้แผลเพื่อเปรียบเทียบขนาดเมื่อเวลาผ่านไป

เมื่อประเมินลักษณะของแผลกดทับขอแนะนำให้ใส่ใจกับผิวหนังรอบ ๆ แผลเนื่องจากหากไม่ได้รับความชุ่มชื้นอย่างเหมาะสมอาจทำให้แผลเพิ่มขึ้นได้

3. สิ่งที่ควรสอนผู้ที่เป็นแผลกดทับ

มีคำสอนหลายประการที่สำคัญมากสำหรับผู้ที่เป็นแผลกดทับและสามารถช่วยเพิ่มความเร็วในการรักษาได้อย่างมากและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน คำสอนเหล่านี้บางส่วน ได้แก่ :

• อธิบายให้บุคคลทราบถึงความสำคัญของการไม่อยู่ในตำแหน่งเดียวกันเกิน 2 ชั่วโมง
• สอนบุคคลให้วางตำแหน่งเพื่อไม่ให้กดทับแผล
• แสดงวิธีการใช้หมอนเพื่อลดแรงกดบริเวณกระดูก
• สอนเกี่ยวกับอันตรายของการสูบบุหรี่ต่อกระแสเลือดและกระตุ้นให้บุคคลนั้นเลิกสูบบุหรี่
• อธิบายเกี่ยวกับสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะการติดเชื้อ

นอกจากนี้การแนะนำบุคคลให้เข้ารับคำปรึกษาจากนักโภชนาการอาจเป็นเรื่องสำคัญเนื่องจากโภชนาการที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญมากในการส่งเสริมการสร้างคอลลาเจนและการปิดของแผล

หากเป็นกรณีของผู้ที่นอนไม่หลับนี่คือวิธีจัดตำแหน่งผู้นอนบนเตียง:

4. วิธีประเมินความเสี่ยงของการเกิดแผลใหม่

ผู้ที่เป็นแผลกดทับมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดแผลใหม่ ด้วยเหตุนี้จึงขอแนะนำให้ประเมินความเสี่ยงของการเป็นแผลใหม่ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้เครื่องชั่ง Braden

ในระดับ Braden มีการประเมินปัจจัย 6 ประการที่สามารถนำไปสู่การปรากฏตัวของแผลได้ซึ่งรวมถึงความสามารถในการรู้สึกเจ็บปวดความชุ่มชื้นของผิวหนังระดับการออกกำลังกายความสามารถในการเคลื่อนไหวภาวะโภชนาการและความเป็นไปได้ที่นั่น คือการเสียดสีบนผิวหนัง ค่าตั้งแต่ 1 ถึง 4 จะถูกกำหนดให้กับแต่ละปัจจัยเหล่านี้และในตอนท้ายค่าทั้งหมดจะต้องถูกเพิ่มเพื่อให้ได้การจำแนกประเภทความเสี่ยงของการเกิดแผลกดทับ:

• น้อยกว่า 17: ไม่มีความเสี่ยง
• 15 ถึง 16: ความเสี่ยงเล็กน้อย
• 12 ถึง 14: เสี่ยงปานกลาง;
• น้อยกว่า 11: มีความเสี่ยงสูง

ตามความเสี่ยงและปัจจัยที่มีคะแนนต่ำสุดจึงเป็นไปได้ที่จะสร้างแผนการดูแลที่ช่วยป้องกันการเกิดแผลใหม่นอกเหนือจากการอำนวยความสะดวกในการรักษาแผลที่มีอยู่ ความใส่ใจบางอย่างอาจเกี่ยวข้องกับการให้ความชุ่มชื้นแก่ผิวอย่างเหมาะสมกระตุ้นให้รับประทานอาหารที่เพียงพอมากขึ้นหรือกระตุ้นการออกกำลังกายแม้ว่าจะอยู่ในระดับปานกลาง