ผื่นและสภาพผิวที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีและเอดส์: อาการและอื่น ๆ

เนื้อหา

• ภาพรวม
• ขั้นตอนของเอชไอวีเมื่อมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะผิวหนัง
• ภาพผื่นและสภาพผิวที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีและเอดส์
• โรคผิวหนังอักเสบ
• Xerosis
• โรคผิวหนังภูมิแพ้
• โรคผิวหนัง Seborrheic
• Photodermatitis
• รูขุมขนอักเสบ Eosinophillic
• Prurigo nodularis
• การติดเชื้อ
• ซิฟิลิส
• Candidiasis
• ไวรัสเริมงูสวัด (งูสวัด)
• ไวรัสเริม (HSV)
• โรคติดต่อใน Molluscum
• leukoplakia มีขนในช่องปาก
• หูด
• มะเร็งผิวหนัง
• มะเร็ง
• เมลาโนมา
• Kaposi sarcoma (KS)
• พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ
• ผลข้างเคียงของยาเอชไอวี

ภาพรวม

เมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอลงเนื่องจากเอชไอวีอาจนำไปสู่สภาพผิวที่ทำให้เกิดผื่นแผลและรอยโรค

สภาพผิวอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้แรกสุดของเอชไอวีและสามารถพบได้ในระยะเริ่มแรก นอกจากนี้ยังอาจบ่งบอกถึงการลุกลามของโรคเนื่องจากมะเร็งและการติดเชื้อใช้ประโยชน์จากความผิดปกติของภูมิคุ้มกันในระยะหลังของโรค

ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีจะมีอาการผิวหนังในช่วงที่เป็นโรค สภาพผิวเหล่านี้มักจะแบ่งออกเป็นหนึ่งในสามประเภท:

• ผิวหนังอักเสบหรือผื่นที่ผิวหนัง
• การติดเชื้อและการแพร่ระบาดรวมถึงเชื้อแบคทีเรียเชื้อราไวรัสและพยาธิ
• มะเร็งผิวหนัง

ตามกฎทั่วไปสภาพผิวที่เกิดจากเชื้อเอชไอวีจะดีขึ้นด้วยการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

ขั้นตอนของเอชไอวีเมื่อมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะผิวหนัง

เอชไอวีมักดำเนินไปในสามขั้นตอน:

คนส่วนใหญ่มักจะมีอาการทางผิวหนังในระยะที่ 1 และระยะที่ 3 ของเอชไอวี

การติดเชื้อราโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอที่สุดในระยะที่สาม การติดเชื้อที่ปรากฏในระยะนี้มักเรียกว่าการติดเชื้อฉวยโอกาส

ภาพผื่นและสภาพผิวที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีและเอดส์

โรคผิวหนังอักเสบ

โรคผิวหนังเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของเอชไอวี โดยปกติการรักษาจะรวมถึงสิ่งต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง:

• ยาแก้แพ้
• ยาต้านไวรัส
• สเตียรอยด์
• มอยส์เจอร์ไรเซอร์เฉพาะที่

โรคผิวหนังบางประเภท ได้แก่ :

Xerosis

Xerosis คือความแห้งกร้านของผิวหนังซึ่งมักปรากฏเป็นอาการคันเป็นหย่อม ๆ ที่แขนและขา ภาวะนี้พบบ่อยมากแม้ในผู้ที่ไม่มีเชื้อเอชไอวี อาจเกิดจากสภาพอากาศที่แห้งหรือร้อนจัดแสงแดดจัดหรือแม้แต่อาบน้ำร้อน

Xerosis สามารถรักษาได้ด้วยมอยส์เจอร์ไรเซอร์และการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเช่นหลีกเลี่ยงการอาบน้ำร้อนหรืออาบน้ำนาน ๆ ในกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้นอาจต้องใช้ขี้ผึ้งหรือครีมตามใบสั่งแพทย์

โรคผิวหนังภูมิแพ้

โรคผิวหนังภูมิแพ้เป็นอาการอักเสบเรื้อรังที่มักทำให้เกิดผื่นแดงเป็นสะเก็ดและคัน สามารถปรากฏได้ในหลายส่วนของร่างกายรวมถึง:

• ฟุต
• ข้อเท้า
• มือ
• ข้อมือ
• คอ
• เปลือกตา
• ด้านในหัวเข่าและข้อศอก

มันส่งผลกระทบต่อผู้คนในสหรัฐอเมริกาและดูเหมือนจะพบได้บ่อยในสภาพแวดล้อมที่แห้งแล้งหรือในเมือง

โรคผิวหนังภูมิแพ้สามารถรักษาได้ด้วยครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์ครีมซ่อมแซมผิวที่เรียกว่าสารยับยั้งแคลซินูรินหรือยาแก้คัน อาจมีการกำหนดยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามการกลับเป็นซ้ำเป็นเรื่องปกติในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

โรคผิวหนัง Seborrheic

โรคผิวหนังอักเสบจากผิวหนังส่วนใหญ่มีผลต่อใบหน้าและหนังศีรษะส่งผลให้เกิดผื่นแดงเกล็ดและรังแค อาการนี้เรียกอีกอย่างหนึ่งว่ากลาก seborrheic

แม้ว่าจะเกิดขึ้นในประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ของประชากรทั่วไป แต่อาการนี้จะพบได้ใน 85 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อเอชไอวี

การรักษาจะช่วยบรรเทาอาการและโดยทั่วไปประกอบด้วยวิธีการเฉพาะที่เช่นแชมพูขจัดรังแคและครีมซ่อมแซมสิ่งกีดขวาง

Photodermatitis

โรคผิวหนังอักเสบเกิดขึ้นเมื่อรังสียูวีจากแสงแดดทำให้เกิดผื่นแผลพุพองหรือรอยแห้งบนผิวหนัง นอกจากการระบาดของผิวหนังแล้วผู้ที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบอาจมีอาการปวดศีรษะคลื่นไส้หรือมีไข้

ภาวะนี้พบได้บ่อยในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเมื่อระบบภูมิคุ้มกันมีอาการสมาธิสั้นและในช่วงที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง

รูขุมขนอักเสบ Eosinophillic

รูขุมขนอักเสบจาก Eosinophillic มีลักษณะอาการคันและมีรอยแดงที่มีจุดศูนย์กลางอยู่ที่รูขุมขนบนหนังศีรษะและร่างกายส่วนบน โรคผิวหนังรูปแบบนี้พบบ่อยที่สุดในผู้ติดเชื้อเอชไอวีระยะหลัง

อาจมีการใช้ยาในช่องปากครีมและแชมพูเพื่อช่วยในการจัดการกับอาการ แต่โดยทั่วไปอาการจะรักษาได้ยาก

Prurigo nodularis

Prurigo nodularis เป็นภาวะที่ก้อนบนผิวหนังทำให้เกิดอาการคันและมีลักษณะคล้ายสะเก็ด ส่วนใหญ่จะปรากฏที่ขาและแขน

โรคผิวหนังประเภทนี้ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกอย่างมาก อาการคันอาจรุนแรงมากจนการเกาซ้ำ ๆ ทำให้เลือดออกแผลเปิดและการติดเชื้อเพิ่มเติม

Prurigo nodularis สามารถรักษาได้ด้วยครีมสเตียรอยด์หรือยาแก้แพ้ ในกรณีที่รุนแรงผู้ให้บริการทางการแพทย์อาจแนะนำให้ใช้ cryotherapy (การแช่แข็งก้อน) อาจมีการกำหนดยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อที่เกิดจากการเกาอย่างรุนแรง

โรคผิวหนังอักเสบมักพบบ่อยในคนผิวสี คนที่มีสีมีแนวโน้มที่จะเป็นโรค prurigo nodularis

การติดเชื้อ

การติดเชื้อแบคทีเรียเชื้อราไวรัสและปรสิตจำนวนมากส่งผลกระทบต่อผู้ติดเชื้อเอชไอวี การติดเชื้อที่รายงานบ่อยที่สุด ได้แก่ :

ซิฟิลิส

ซิฟิลิสเกิดจากแบคทีเรีย Treponema pallidum. นำไปสู่แผลที่ไม่เจ็บปวดหรือแผลที่อวัยวะเพศหรือภายในปาก ระยะที่สองของซิฟิลิสยังส่งผลให้เจ็บคอต่อมน้ำเหลืองบวมและมีผื่นขึ้นผื่นจะไม่คันและมักปรากฏที่ฝ่ามือหรือฝ่าเท้า

บุคคลสามารถติดเชื้อซิฟิลิสได้โดยการสัมผัสโดยตรงเช่นการมีเพศสัมพันธ์โดยมีแผลซิฟิลิส ซิฟิลิสมักได้รับการรักษาด้วยการฉีดยาเพนิซิลลิน ในกรณีที่แพ้เพนิซิลินจะใช้ยาปฏิชีวนะตัวอื่น

เนื่องจากซิฟิลิสและเอชไอวีมีปัจจัยเสี่ยงเหมือนกันผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสจึงอาจต้องการพิจารณาการตรวจคัดกรองเอชไอวีด้วย

Candidiasis

เอชไอวีสามารถนำไปสู่เชื้อราในช่องปากซึ่งเป็นโรคผิวหนังชนิดหนึ่งที่เกิดจากเชื้อรา Candida albicans (C. albicans). การติดเชื้อซ้ำนี้ทำให้เกิดรอยแตกเจ็บปวดที่มุมปาก (เรียกว่า angular cheilitis) หรือชั้นสีขาวหนาบนลิ้น

เกิดขึ้นที่จำนวนเซลล์ CD4 ต่ำกว่า วิธีการรักษาที่แนะนำคือการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและการเพิ่มจำนวน CD4

การติดเชื้อราอื่น ๆ ที่พบในผู้ติดเชื้อเอชไอวี ได้แก่ :

• การติดเชื้อระหว่างกันซึ่งพบในรอยพับของผิวหนังที่ชื้นเช่นขาหนีบหรือรักแร้ นำไปสู่ความเจ็บปวดและรอยแดง
• การติดเชื้อที่เล็บซึ่งอาจทำให้เล็บหนาขึ้น
• การติดเชื้อที่เท้าในบริเวณรอบ ๆ เล็บซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดและบวม
• การติดเชื้อยีสต์ในช่องคลอด

สามารถใช้ยาต้านเชื้อราหลายชนิดเพื่อรักษาการติดเชื้อเหล่านี้ได้

การรักษาอื่น ๆ สำหรับนักร้องหญิงอาชีพ ได้แก่ การล้างช่องปากและยาอมในช่องปาก การติดเชื้อยีสต์ในช่องคลอดยังสามารถรักษาได้ด้วยวิธีอื่นเช่นกรดบอริกและน้ำมันทีทรี น้ำมันทีทรีเป็นยายอดนิยมสำหรับเชื้อราที่เล็บเช่นกัน

ไวรัสเริมงูสวัด (งูสวัด)

ไวรัสเริมงูสวัดเรียกอีกอย่างว่างูสวัด สาเหตุเกิดจากไวรัส varicella-zoster ซึ่งเป็นไวรัสต้นแบบเดียวกับอีสุกอีใส โรคงูสวัดอาจทำให้เกิดผื่นที่ผิวหนังและแผลพุพองที่เจ็บปวด อาจปรากฏขึ้นเมื่อบุคคลอยู่ในช่วงเริ่มต้นหรือระยะหลังของเอชไอวี

ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคงูสวัดอาจต้องการพิจารณาการตรวจคัดกรองเอชไอวีหากไม่ทราบสถานะเอชไอวี โรคงูสวัดพบได้บ่อยและรุนแรงกว่าในผู้ติดเชื้อเอชไอวีโดยเฉพาะผู้ติดเชื้อเอชไอวีในรูปแบบขั้นสูง

การรักษามักเกี่ยวข้องกับสูตรยาต้านไวรัส อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคอาจคงอยู่ได้นานหลังจากที่แผลหาย

ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการเป็นโรคงูสวัดอาจต้องการปรึกษาเรื่องวัคซีนกับผู้ให้บริการทางการแพทย์ เนื่องจากความเสี่ยงของโรคงูสวัดจะเพิ่มขึ้นตามอายุจึงแนะนำให้ฉีดวัคซีนสำหรับผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี

ไวรัสเริม (HSV)

ไวรัสเริมแบบเรื้อรังและต่อเนื่อง (HSV) เป็นภาวะที่กำหนดโรคเอดส์ การปรากฏตัวบ่งชี้ว่าบุคคลนั้นเข้าสู่ขั้นตอนสูงสุดของเอชไอวีแล้ว

HSV ทำให้เกิดแผลเย็นที่ปากและใบหน้ารวมถึงแผลที่อวัยวะเพศ แผลจาก HSV จะรุนแรงและคงอยู่ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีขั้นสูงที่ไม่ได้รับการรักษา

การรักษาอาจให้ยาเป็นช่วง ๆ - เมื่อมีการระบาดเกิดขึ้น - หรือเป็นประจำทุกวัน การรักษาประจำวันเรียกว่าการบำบัดแบบกดทับ

โรคติดต่อใน Molluscum

Molluscum contagiosum มีลักษณะเป็นสีชมพูหรือสีเนื้อบนผิวหนัง ไวรัสผิวหนังที่ติดต่อได้บ่อยนี้มักมีผลต่อผู้ติดเชื้อเอชไอวี การรักษาซ้ำ ๆ อาจจำเป็นเพื่อกำจัดการกระแทกที่ไม่ต้องการเหล่านี้ให้หมดไป

การกระแทกที่เกิดจาก molluscum contagiosum มักไม่เจ็บปวดและมักจะปรากฏใน:

• ใบหน้า
• ร่างกายส่วนบน
• แขน
• ขา

ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของเอชไอวี แต่การเติบโตอย่างรวดเร็วและการแพร่กระจายของเชื้อ molluscum เป็นตัวบ่งชี้ความก้าวหน้าของโรค มักจะเห็นได้เมื่อจำนวน CD4 ลดลงต่ำกว่า 200 เซลล์ต่อ ลบ.ม. (ซึ่งเป็นจุดที่คนจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเอดส์ด้วย)

Molluscum contagiosum ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญดังนั้นการรักษาจึงใช้เครื่องสำอางเป็นหลัก ตัวเลือกการรักษาในปัจจุบัน ได้แก่ การแช่แข็งด้วยไนโตรเจนเหลวขี้ผึ้งเฉพาะที่และการกำจัดด้วยเลเซอร์

leukoplakia มีขนในช่องปาก

leukoplakia มีขนในช่องปากเป็นการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับไวรัส Epstein-Barr (EBV) หากบุคคลหนึ่งทำสัญญากับ EBV สิ่งนั้นจะยังคงอยู่ในร่างกายของพวกเขาไปตลอดชีวิต ไวรัสมักจะอยู่เฉยๆ แต่สามารถเปิดใช้งานได้อีกครั้งเมื่อภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง (เช่นเดียวกับในเอชไอวี)

มีลักษณะเป็นแผลสีขาวหนาบนลิ้นและน่าจะเกิดจากการสูบบุหรี่หรือสูบบุหรี่

ภาวะเม็ดเลือดขาวมีขนในช่องปากมักไม่เจ็บปวดและหายได้โดยไม่ต้องรักษา

แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยตรงจากรอยโรค แต่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีอาจพิจารณาการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอย่างต่อเนื่องโดยไม่คำนึงถึง จะช่วยปรับปรุงระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายซึ่งอาจช่วยให้ EBV อยู่เฉยๆ

หูด

หูดคือการเจริญเติบโตที่ชั้นบนสุดของผิวหนังหรือเยื่อเมือก มีสาเหตุมาจาก human papillomavirus (HPV)

โดยปกติแล้วจะมีลักษณะคล้ายรอยกระแทกที่มีจุดสีดำอยู่ (เรียกว่าเมล็ดพืช) เมล็ดเหล่านี้มักพบที่หลังมือจมูกหรือด้านล่างของเท้า

อย่างไรก็ตามหูดที่อวัยวะเพศมักมีสีเข้มหรือมีสีเนื้อส่วนยอดที่ดูเหมือนดอกกะหล่ำ อาจปรากฏที่ต้นขาปากและลำคอรวมถึงบริเวณอวัยวะเพศ

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อ HPV ทางทวารหนักและปากมดลูกดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่พวกเขาจะได้รับการตรวจ Pap smears ทางทวารหนักและปากมดลูกบ่อยขึ้น

หูดสามารถรักษาได้ด้วยขั้นตอนบางอย่างรวมถึงการแช่แข็งหรือการกำจัดโดยการผ่าตัดเล็กน้อย อย่างไรก็ตามเอชไอวีทำให้ระบบภูมิคุ้มกันในการกำจัดหูดยากขึ้นและป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นในอนาคต

ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถลดความเสี่ยงต่อการเป็นหูดที่อวัยวะเพศได้โดยการได้รับวัคซีน HPV วัคซีนนี้ใช้กับผู้ที่มีอายุ 26 ปีขึ้นไปเท่านั้น

มะเร็งผิวหนัง

เอชไอวีเพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการเป็นมะเร็งบางชนิดรวมถึงบางชนิดที่มีผลต่อผิวหนัง

มะเร็ง

ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด (BCC) และมะเร็งเซลล์สความัส (SCC) มากกว่าประชากรทั่วไป BCC และ SCC เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา อย่างไรก็ตามแทบจะไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต

เงื่อนไขทั้งสองเกี่ยวข้องกับการได้รับแสงแดดในอดีตและมีแนวโน้มที่จะส่งผลต่อศีรษะคอและแขน

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีชาวเดนมาร์กพบว่าอัตรา BCC เพิ่มขึ้นในชายที่ติดเชื้อเอชไอวีที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) นอกจากนี้ยังพบอัตราที่เพิ่มขึ้นของ SCC ในผู้ที่มีจำนวน CD4 ต่ำ

การรักษาประกอบด้วยการผ่าตัดเอาส่วนที่เจริญเติบโตของผิวหนังออก อาจมีการผ่าตัดด้วยความเย็น

เมลาโนมา

Melanoma เป็นมะเร็งผิวหนังรูปแบบหนึ่งที่หายาก แต่อาจถึงแก่ชีวิตได้ มักทำให้เกิดไฝที่ไม่สมส่วนมีสีสันหรือมีขนาดค่อนข้างใหญ่ ลักษณะของไฝเหล่านี้อาจเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา เมลาโนมาอาจทำให้เกิดเม็ดสีใต้เล็บได้เช่นกัน

เนื้องอกอาจลุกลามมากขึ้นในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยเฉพาะผู้ที่มีผิวขาว

เช่นเดียวกับมะเร็งเนื้องอกเนื้องอกยังได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อกำจัดการเจริญเติบโตหรือการผ่าตัดด้วยความเย็น

Kaposi sarcoma (KS)

Kaposi sarcoma (KS) เป็นมะเร็งรูปแบบหนึ่งที่มีผลต่อเยื่อบุของหลอดเลือด ปรากฏเป็นแผลที่ผิวหนังสีน้ำตาลเข้มสีม่วงหรือสีแดง มะเร็งรูปแบบนี้อาจส่งผลต่อปอดทางเดินอาหารและตับ

อาจทำให้หายใจถี่หายใจลำบากและผิวหนังบวม

รอยโรคเหล่านี้มักปรากฏขึ้นเมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาว (WBC) ลดลงอย่างมาก การปรากฏตัวของพวกเขามักเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าเอชไอวีกลายเป็นโรคเอดส์และระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายถูกทำลายอย่างรุนแรง

KS ตอบสนองต่อเคมีบำบัดการฉายรังสีและการผ่าตัด ยาต้านไวรัสได้ลดจำนวนผู้ป่วย KS รายใหม่ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีลงอย่างมีนัยสำคัญและความรุนแรงของผู้ป่วย KS ที่มีอยู่

พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ

หากผู้ติดเชื้อเอชไอวีอาจมีอาการทางผิวหนังและผื่นเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง

อย่างไรก็ตามการได้รับการวินิจฉัยในระยะแรกของเอชไอวีการเริ่มการรักษาไม่นานหลังจากนั้นและการปฏิบัติตามวิธีการรักษาจะช่วยให้ผู้คนหลีกเลี่ยงอาการที่รุนแรงขึ้นได้ โปรดทราบว่าสภาพผิวหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีจะดีขึ้นด้วยการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

ผลข้างเคียงของยาเอชไอวี

ยาเอชไอวีทั่วไปบางชนิดอาจทำให้เกิดผื่นได้เช่น:

• non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) เช่น efavirenz (Sustiva) หรือ rilpivirine (Edurant)
• nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) เช่น abacavir (Ziagen)
• สารยับยั้งโปรตีเอสเช่น ritonavir (Norvir) และ atazanavir (Reyataz)

ขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อมและความแข็งแรงของระบบภูมิคุ้มกันแต่ละคนสามารถมีภาวะเหล่านี้ได้มากกว่าหนึ่งเงื่อนไขในเวลาเดียวกัน การรักษาอาจจำเป็นต้องแก้ไขทีละรายการหรือทั้งหมดในคราวเดียว

หากมีผื่นขึ้นที่ผิวหนังให้ปรึกษาอาการกับแพทย์ พวกเขาจะประเมินประเภทของผื่นพิจารณายาแผนปัจจุบันและกำหนดแผนการรักษาเพื่อบรรเทาอาการ

อ่านบทความนี้เป็นภาษาสเปน