ภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดก่อนกำหนด

เนื้อหา

• ภาพรวม
• อาการตัวเหลืองในทารกคลอดก่อนกำหนด
• ปัญหาเกี่ยวกับไต
• การติดเชื้อ
• ปัญหาการหายใจ
• ปัญหาหัวใจ
• ปัญหาสมอง
• ภาวะแทรกซ้อนระยะยาว
• สมองพิการ
• ปัญหาการมองเห็น
• ปัญหาการได้ยิน
• ปัญหาทางทันตกรรม
• ปัญหาพฤติกรรม
• ฟังก์ชันการรับรู้บกพร่อง
• ปัญหาสุขภาพเรื้อรัง
• ผลกระทบทั่วโลกของภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดก่อนกำหนดเมื่อเวลาผ่านไป
• อัตราการรอดตาย
• ภาพ

ภาพรวม

การตั้งครรภ์โดยทั่วไปใช้เวลาประมาณ 40 สัปดาห์ แต่ทารกบางคนก็มาถึงเร็วกว่า การคลอดก่อนกำหนดคือการคลอดที่เกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์

ในขณะที่ทารกคลอดก่อนกำหนดบางคนมีภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่รุนแรงหรือปัญหาสุขภาพในระยะยาวหลายคนยังคงใช้ชีวิตตามปกติ ด้วยการแพทย์สมัยใหม่และเทคโนโลยีใหม่ ๆ ทารกมักจะสามารถอยู่รอดได้เมื่อแรกเกิดในระหว่างตั้งครรภ์ พนักงานที่ทุ่มเทในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิดในโรงพยาบาล (NICU) และความก้าวหน้าในการดูแลทารกแรกเกิดได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นเช่นกัน ความก้าวหน้าเหล่านี้รวมถึง:

• โปรแกรมการดูแลครอบครัวแบบบูรณาการ
• การจัดการโภชนาการ
• สัมผัสกับผิวหนังกับทารกที่คลอดก่อนกำหนด
• ความพยายามที่จะลดจำนวนการติดเชื้อในทารกคลอดก่อนกำหนด

ในขณะที่ผลลัพธ์ได้ดีขึ้นสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดภาวะแทรกซ้อนยังสามารถเกิดขึ้นได้ ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจส่งผลต่อทารกคลอดก่อนกำหนดในสัปดาห์แรกหลังคลอด

อาการตัวเหลืองในทารกคลอดก่อนกำหนด

โรคดีซ่านที่พบมากที่สุดในเด็กทารกคลอดก่อนกำหนดคือโรคดีซ่านเกินปกติทางสรีรวิทยา ในกรณีนี้ตับไม่สามารถกำจัดบิลิรูบินออกได้ สารนี้ผลิตขึ้นในระหว่างการสลายปกติของเซลล์เม็ดเลือดแดง เป็นผลให้บิลิรูบินสะสมในเลือดของทารกและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อ เนื่องจากบิลิรูบินเป็นสีเหลืองผิวของทารกจึงเปลี่ยนเป็นสีเหลือง

ดีซ่านมักจะไม่ใช่ปัญหาร้ายแรง อย่างไรก็ตามหากระดับบิลิรูบินสูงเกินไปอาจทำให้เกิดพิษบิลิรูบิน สารสามารถสร้างขึ้นในสมองและทำให้สมองเสียหาย

ถามแพทย์หรือพยาบาลของคุณถึงระดับบิลิรูบินของลูกน้อย บิลิรูบินระดับปกติในทารกแรกเกิดควรต่ำกว่า 5 มก. / ดล. ทารกคลอดก่อนกำหนดจำนวนมากมีระดับบิลิรูบินสูงกว่าจำนวนนั้น ระดับบิลิรูบินไม่เป็นอันตรายจนกว่าพวกเขาจะไปถึงระดับที่สูงกว่า 15-20 มก. / ดล. แต่การทำทรีตเมนต์โดยทั่วไปจะเริ่มขึ้นก่อนที่ระดับจะสูงขึ้น

การรักษา: การรักษามาตรฐานสำหรับโรคดีซ่านคือการส่องไฟ เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการวางลูกภายใต้แสงไฟสว่างจ้า แสงไฟช่วยสลายบิลิรูบินลงในสารที่ร่างกายสามารถกำจัดได้ง่ายขึ้น โดยทั่วไปการทำทรีตเมนต์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับน้อยกว่าหนึ่งสัปดาห์ หลังจากนั้นตับจะโตเต็มที่เพื่อกำจัดบิลิรูบินออกเอง

ปัญหาเกี่ยวกับไต

ไตของทารกมักจะโตเร็วหลังคลอด แต่ปัญหาในการปรับสมดุลของเหลวในร่างกายเกลือและของเสียสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงสี่ถึงห้าวันแรกของชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กน้อยกว่า 28 สัปดาห์ในการพัฒนา ในช่วงเวลานี้ไตของทารกอาจมีปัญหา:

• การกรองของเสียจากเลือด
• กำจัดขยะโดยไม่ต้องขับของเหลวส่วนเกินออก
• ผลิตปัสสาวะ

เนื่องจากโอกาสในการเกิดปัญหาไตพนักงานแผนกดูแลทารกแรกเกิด (NICU) จะบันทึกปริมาณปัสสาวะที่ทารกสร้างขึ้นอย่างระมัดระวัง พวกเขายังอาจทดสอบเลือดสำหรับระดับโพแทสเซียมยูเรียและ creatinine

เจ้าหน้าที่ต้องระวังตัวเมื่อให้ยาโดยเฉพาะยาปฏิชีวนะ พวกเขาต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ายาถูกขับออกจากร่างกาย หากมีปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของไตพนักงานอาจต้อง จำกัด การรับน้ำของทารกหรือให้ของเหลวมากขึ้นเพื่อไม่ให้สารในเลือดมีความเข้มข้นมากเกินไป

การรักษา: การรักษาขั้นพื้นฐานที่พบมากที่สุดคือการ จำกัด ของเหลวและการ จำกัด เกลือ ไตที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมักจะดีขึ้นและมีการทำงานปกติภายในไม่กี่วัน

การติดเชื้อ

ทารกคลอดก่อนกำหนดสามารถพัฒนาการติดเชื้อได้ในเกือบทุกส่วนของร่างกาย ทารกอาจติดเชื้อในระยะใดก็ได้ตั้งแต่ในมดลูก (ขณะอยู่ในมดลูก) การคลอดผ่านทางอวัยวะเพศจนถึงหลังคลอดรวมถึงวันหรือสัปดาห์ใน NICU

ไม่ว่าจะได้รับเชื้อเมื่อใดการติดเชื้อในทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั้นทำได้ยากกว่าด้วยเหตุผลสองประการ:

• ทารกคลอดก่อนกำหนดมีระบบภูมิคุ้มกันที่พัฒนาน้อยกว่าและแอนติบอดีน้อยลงจากแม่กว่าทารกเต็มรูปแบบ ระบบภูมิคุ้มกันและแอนติบอดีเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อของร่างกาย
• ทารกคลอดก่อนกำหนดมักจะต้องใช้วิธีการทางการแพทย์จำนวนมากรวมถึงการแทรกของหลอดเลือดดำ (IV), สายสวน, และหลอด endotracheal และอาจได้รับความช่วยเหลือจากเครื่องช่วยหายใจ ทุกครั้งที่มีการทำหัตถการอาจมีการแนะนำแบคทีเรียไวรัสหรือเชื้อราเข้าสู่ระบบของทารก

หากลูกน้อยของคุณติดเชื้อคุณอาจสังเกตเห็นสัญญาณต่อไปนี้บางส่วนหรือทั้งหมด:

• ขาดความตื่นตัวหรือทำกิจกรรม
• ความยากลำบากในการทนต่อการให้อาหาร
• กล้ามเนื้อไม่ดี
• ไม่สามารถรักษาอุณหภูมิของร่างกาย
• สีผิวซีดหรือด่างหรือสีเหลืองอมเหลืองกับผิว (ดีซ่าน)
• อัตราการเต้นของหัวใจช้า
• ภาวะหยุดหายใจขณะ (ระยะเวลาที่ทารกหยุดหายใจ)

อาการเหล่านี้อาจไม่รุนแรงหรือรุนแรงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อ ทันทีที่มีข้อสงสัยว่าลูกของคุณติดเชื้อเจ้าหน้าที่ NICU จะได้รับตัวอย่างเลือดและมักจะปัสสาวะและของเหลวในกระดูกสันหลังเพื่อส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวิเคราะห์

การรักษา: หากมีหลักฐานการติดเชื้อทารกของคุณอาจได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของเหลว IV ออกซิเจนหรือเครื่องช่วยหายใจ (ช่วยจากเครื่องช่วยหายใจ) แม้ว่าการติดเชื้อบางอย่างอาจร้ายแรง แต่ทารกส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาได้ดีรวมถึงยาปฏิชีวนะหากการติดเชื้อเป็นแบคทีเรีย ยิ่งลูกของคุณได้รับการรักษาเร็วเท่าไหร่โอกาสที่จะต่อสู้กับเชื้อก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

ปัญหาการหายใจ

ปัญหาการหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนดเกิดจากระบบทางเดินหายใจที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในทารกคลอดก่อนกำหนดมักขาดสารลดแรงตึงผิว สารนี้เป็นของเหลวที่เคลือบด้านในของปอดและช่วยให้พวกเขาเปิด ปอดของทารกคลอดก่อนกำหนดจะไม่สามารถลดแรงตึงผิวและหดตัวตามปกติ สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของพวกเขาสำหรับกลุ่มอาการหายใจลำบาก

ทารกคลอดก่อนกำหนดบางคนยังหยุดหายใจขณะหลับและหยุดการหายใจชั่วคราวเป็นเวลาอย่างน้อย 20 วินาที

ทารกคลอดก่อนกำหนดบางคนที่ไม่มีสารลดแรงตึงผิวอาจต้องใส่เครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจ) ทารกที่อยู่ในเครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานานมีความเสี่ยงในการพัฒนาสภาพปอดเรื้อรังที่เรียกว่า bronchopulmonary dysplasia เงื่อนไขนี้ทำให้เกิดของเหลวขึ้นในปอดและเพิ่มโอกาสในการเกิดความเสียหายของปอด

การรักษา: ในขณะที่อยู่บนเครื่องช่วยหายใจเป็นระยะเวลานานอาจทำให้ปอดของทารกบาดเจ็บ แต่ก็อาจจำเป็นสำหรับทารกที่จะได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างต่อเนื่องและการช่วยหายใจ แพทย์อาจใช้ยาขับปัสสาวะและยาสูดดม

ปัญหาหัวใจ

ภาวะหัวใจที่พบบ่อยที่สุดที่มีผลต่อทารกคลอดก่อนกำหนดเรียกว่าสิทธิบัตร ductus arteriosus (PDA) ductus arteriosus เป็นการเปิดระหว่างเส้นเลือดใหญ่สองดวงของหัวใจ ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด, ductus arteriosus อาจยังคงเปิดอยู่ (สิทธิบัตร) แทนการปิดตามที่ควรจะเร็ว ๆ นี้หลังคลอด หากสิ่งนี้เกิดขึ้นมันสามารถทำให้เลือดเพิ่มเข้าไปในปอดในวันแรกของชีวิต ของเหลวสามารถสะสมในปอดและหัวใจล้มเหลวสามารถพัฒนา

การรักษา: ทารกสามารถรับการรักษาด้วยยาอินโดเมธาซินซึ่งเป็นสาเหตุให้ปิด ductus arteriosus หาก ductus arteriosus ยังคงเปิดอยู่และมีอาการอาจต้องมีการผ่าตัดเพื่อปิดท่อ

ปัญหาสมอง

ปัญหาสมองสามารถเกิดขึ้นได้ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ทารกที่คลอดก่อนกำหนดบางรายมีอาการตกเลือดในหลอดเลือดซึ่งมีเลือดออกในสมอง เลือดออกไม่รุนแรงมักไม่ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองอย่างถาวร อย่างไรก็ตามการมีเลือดออกหนักอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองอย่างถาวรและทำให้ของเหลวสะสมในสมอง เลือดออกรุนแรงอาจส่งผลต่อการรับรู้และการทำงานของมอเตอร์

การรักษา: การรักษาปัญหาสมองอาจมีตั้งแต่ยาและการรักษาไปจนถึงการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปัญหา

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาว

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดก่อนกำหนดเป็นระยะสั้นและแก้ไขได้ภายในเวลาที่กำหนด อื่น ๆ เป็นระยะยาวหรือถาวร ภาวะแทรกซ้อนระยะยาว ได้แก่ :

สมองพิการ

สมองพิการเป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่มีผลต่อกล้ามเนื้อการประสานงานของกล้ามเนื้อการเคลื่อนไหวและความสมดุล มันเกิดจากการติดเชื้อไหลเวียนของเลือดไม่ดีหรือบาดเจ็บที่สมองในระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอด บ่อยครั้งที่ไม่สามารถระบุสาเหตุได้

การรักษา: ไม่มีวิธีแก้สำหรับสมองพิการ แต่การรักษาสามารถช่วยปรับปรุงข้อ จำกัด ใด ๆ ได้ การรักษารวมถึง:

• เครื่องช่วยอำนวยความสะดวกเช่นแว่นตาเครื่องช่วยฟังและเครื่องช่วยเดิน
• ยาเพื่อช่วยในการป้องกันกล้ามเนื้อกระตุกเช่นยากล่อมประสาทและยาทาโรลีน
• การผ่าตัดเพื่อเพิ่มความคล่องตัว

ปัญหาการมองเห็น

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงต่อการเกิดจอตาของการคลอดก่อนกำหนด ในสภาพเช่นนี้หลอดเลือดในตาด้านหลังจะบวม สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดรอยแผลเป็นที่จอประสาทตาทีละน้อยและม่านตาเพิ่มความเสี่ยงของการสูญเสียการมองเห็นหรือตาบอด

การรักษา: หากจอตามีความรุนแรงอาจใช้วิธีการรักษาต่อไปนี้บางอย่าง:

• การรักษาด้วยความเย็นซึ่งเกี่ยวข้องกับการแช่แข็งและทำลายเส้นเลือดที่ผิดปกติในเรตินา
• การรักษาด้วยเลเซอร์ซึ่งใช้ลำแสงที่ทรงพลังในการเผาและกำจัดเส้นเลือดผิดปกติ
• vitrectomy ซึ่งเป็นการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นออกจากตา
• การผ่าตัดโก่งงอ scleral ซึ่งประกอบด้วยการวางแถบยืดหยุ่นรอบดวงตาเพื่อป้องกันการปลดจอประสาทตา

ปัญหาการได้ยิน

ทารกคลอดก่อนกำหนดบางคนประสบภาวะสูญเสียการได้ยิน การสูญเสียการได้ยินบางครั้งอาจเป็นผลรวมทำให้หูหนวก หลายครั้งที่การสูญเสียการได้ยินสาเหตุที่แท้จริงในทารกคลอดก่อนกำหนดไม่เป็นที่รู้จัก

ลูกน้อยของคุณจะได้รับการทดสอบการได้ยินในโรงพยาบาลหรือหลังจากออกไม่นาน สัญญาณบางอย่างในภายหลังว่าลูกของคุณอาจมีการสูญเสียการได้ยินคือ:

• ไม่ตกใจกับเสียงดัง
• ไม่เลียนแบบเสียงเมื่ออายุได้หกเดือน
• ไม่พูดพล่ามอายุหนึ่งปี
• ไม่หันไปที่เสียงของคุณ

การรักษา: ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการสูญเสียการได้ยินในลูกน้อยของคุณการรักษาจะแตกต่างกันไป การรักษาอาจรวมถึง:

• ศัลยกรรม
• หูหลอด
• เครื่องช่วยฟัง
• ประสาทหูเทียม

ปัญหาทางทันตกรรม

ปัญหาทางทันตกรรมสามารถส่งผลกระทบต่อทารกที่คลอดก่อนกำหนดในภายหลังในชีวิต เหล่านี้รวมถึงการเปลี่ยนสีฟัน, การเจริญเติบโตของฟันล่าช้าหรือการจัดตำแหน่งที่ไม่เหมาะสม

การรักษา: ทันตแพทย์สำหรับเด็กสามารถช่วยแก้ไขปัญหาเหล่านี้ได้

ปัญหาพฤติกรรม

เด็กที่เกิดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะมีปัญหาพฤติกรรมหรือจิตใจ ซึ่งรวมถึงโรคสมาธิสั้น (ADD) และโรคสมาธิสั้น (ADHD)

การรักษา: การสร้างตารางเวลาที่มีโครงสร้างและสอดคล้องกันรวมถึงยาเช่น Ritalin หรือ Adderall สามารถช่วยเด็กที่มีภาวะสมาธิสั้น

ฟังก์ชันการรับรู้บกพร่อง

ทารกคลอดก่อนกำหนดยังมีความเสี่ยงมากขึ้นสำหรับความพิการในระยะยาวซึ่งอาจเป็นทางปัญญาพัฒนาการหรือทั้งสองอย่าง เด็กเหล่านี้อาจพัฒนาในอัตราที่ช้ากว่าทารกที่เกิดเต็มรูปแบบ

ปัญหาสุขภาพเรื้อรัง

นอกจากนี้ทารกคลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงมากขึ้นสำหรับปัญหาสุขภาพเรื้อรัง พวกเขามีความไวต่อการติดเชื้อและอาจประสบปัญหาอื่น ๆ เช่นโรคหอบหืดหรืออาหารยาก นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารก (SIDS) ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ผลกระทบทั่วโลกของภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดก่อนกำหนดเมื่อเวลาผ่านไป

ในช่วง 25 ปีที่ผ่านมาอัตราการเสียชีวิตทั่วโลกเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดก่อนกำหนดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในปี 1990 อัตราการเสียชีวิตเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดก่อนกำหนดคือ 21.4 ต่อ 100,000 คน ภายในปี 2558 อัตราดังกล่าวลดลงเหลือ 10.0 ต่อ 100,000 คน

อัตราการรอดตาย

ยิ่งทารกเกิดเร็วขึ้นเท่าใดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นและระยะยาวก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ตารางนี้แสดงอัตราการรอดชีวิตตามระยะเวลาของการตั้งครรภ์:

ภาพ

แนวโน้มสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดได้รับการปรับปรุงอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ทั่วทั้งโลกที่พัฒนาแล้วและกำลังพัฒนาอัตราการตายของทารกคลอดก่อนกำหนดลดลงอย่างมากภายใน 25 ปีที่ผ่านมา

ขึ้นอยู่กับว่าทารกของคุณคลอดเร็วแค่ไหนและภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ที่เกิดขึ้นลูกน้อยของคุณอาจไม่สามารถกลับบ้านได้ทันที การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลอาจมีความยาวแตกต่างกันไปตามความต้องการทางการแพทย์ของลูกน้อย

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนดของคุณอาจไม่บรรลุเป้าหมายการเติบโตหรือพัฒนาการในอัตราเดียวกับเด็กทารกเต็มภาค นี่เป็นปกติ. ทารกคลอดก่อนกำหนดมักจะจับได้ถึงทารกที่พัฒนาเต็มที่เมื่ออายุสองปี

ไม่สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดก่อนกำหนดได้ อย่างไรก็ตามหน่วยผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิดได้ช่วยชีวิตคนจำนวนมากและพวกเขาจะยังคงทำเช่นนั้นต่อไป คุณสามารถมั่นใจได้ว่า NICU ของโรงพยาบาลของคุณจะทำทุกอย่างในอำนาจของพวกเขาเพื่อดูแลลูกน้อยของคุณและให้การสนับสนุนที่คุณต้องการ