Pneumomediastinum

เนื้อหา

• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
• อาการ
• การวินิจฉัย
• ตัวเลือกการรักษาและการจัดการ
• Pneumomediastinum ในทารกแรกเกิด
• Outlook

ภาพรวม

Pneumomediastinum คืออากาศที่อยู่ตรงกลางหน้าอก (mediastinum)

mediastinum อยู่ระหว่างปอด ประกอบด้วยหัวใจต่อมไทมัสและส่วนหนึ่งของหลอดอาหารและหลอดลม อากาศอาจถูกกักอยู่ในบริเวณนี้

อากาศสามารถเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองได้จากการบาดเจ็บหรือจากการรั่วในปอดหลอดลมหรือหลอดอาหาร pneumomediastinum (SPM) ที่เกิดขึ้นเองเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะที่ไม่มีสาเหตุชัดเจน

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

Pneumomediastinum สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อความดันสูงขึ้นในปอดและทำให้ถุงลม (ถุงลม) แตก สาเหตุที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือความเสียหายต่อปอดหรือโครงสร้างอื่น ๆ ที่อยู่ใกล้เคียงซึ่งทำให้อากาศรั่วเข้าสู่ส่วนกลางของหน้าอก

สาเหตุของ pneumomediastinum ได้แก่ :

• การบาดเจ็บที่หน้าอก
• การผ่าตัดคอหน้าอกหรือท้องส่วนบน
• หลอดอาหารหรือปอดฉีกขาดจากการบาดเจ็บหรือขั้นตอนการผ่าตัด
• กิจกรรมที่กดดันปอดเช่นการออกกำลังกายที่รุนแรงหรือการคลอดบุตร
• การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของความกดอากาศ (barotrauma) เช่นจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วขณะดำน้ำลึก
• ภาวะที่ทำให้ไอรุนแรงเช่นโรคหอบหืดหรือการติดเชื้อในปอด
• การใช้เครื่องช่วยหายใจ
• การใช้ยาสูดดมเช่นโคเคนหรือกัญชา
• การติดเชื้อในช่องอกเช่นวัณโรค
• โรคที่ทำให้เกิดแผลเป็นในปอด (โรคปอดคั่นระหว่างหน้า)
• อาเจียน
• การซ้อมรบ Valsalva (เป่าอย่างหนักในขณะที่คุณกำลังแบกรับเทคนิคที่ใช้ในการทำให้หูของคุณแตก)

สภาพนี้หายากมาก มีผลกระทบระหว่าง 1 ใน 7,000 ถึง 1 ใน 45,000 คนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เกิดมาพร้อมกับมัน

มีแนวโน้มที่จะได้รับ pneumomediastinum มากกว่าผู้ใหญ่ เนื่องจากเนื้อเยื่อในช่องอกคลายตัวและอาจทำให้อากาศรั่วได้

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ :

• เพศ. ผู้ชายเป็นส่วนใหญ่ () โดยเฉพาะผู้ชายในช่วงอายุ 20 ถึง 40 ปี
• โรคปอด. Pneumomediastinum พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดและโรคปอดอื่น ๆ

อาการ

อาการหลักของ pneumomediastinum คืออาการเจ็บหน้าอก สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและอาจรุนแรง อาการอื่น ๆ ได้แก่ :

• หายใจถี่
• หายใจลำบากหรือตื้น
• ไอ
• เจ็บคอ
• อาเจียน
• กลืนลำบาก
• เสียงจมูกหรือแหบ
• อากาศใต้ผิวหนังของหน้าอก (ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง)

แพทย์ของคุณอาจได้ยินเสียงดังขึ้นพร้อมกับการเต้นของหัวใจเมื่อฟังหน้าอกของคุณด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง สิ่งนี้เรียกว่า Hamman’s sign

การวินิจฉัย

การทดสอบภาพสองแบบใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะนี้:

• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การทดสอบนี้ใช้รังสีเอกซ์เพื่อสร้างภาพปอดของคุณโดยละเอียด มันสามารถแสดงว่าอากาศอยู่ในตัวกลางหรือไม่
• เอ็กซ์เรย์ การทดสอบการถ่ายภาพนี้ใช้รังสีปริมาณเล็กน้อยเพื่อสร้างภาพปอดของคุณ สามารถช่วยค้นหาสาเหตุของการรั่วไหลของอากาศ

การทดสอบเหล่านี้สามารถตรวจสอบการฉีกขาดในหลอดอาหารหรือปอดของคุณ:

• Esophagogram คือ X-ray ของหลอดอาหารที่ถ่ายหลังจากที่คุณกลืนแบเรียมเข้าไป
• Esophagoscopy ส่งท่อไปที่ปากหรือจมูกเพื่อดูหลอดอาหารของคุณ
• Bronchoscopy สอดท่อที่มีแสงบาง ๆ เรียกว่า bronchoscope เข้าไปในจมูกหรือปากเพื่อตรวจดูทางเดินหายใจ

ตัวเลือกการรักษาและการจัดการ

Pneumomediastinum ไม่ร้ายแรง ในที่สุดอากาศจะดูดซึมเข้าสู่ร่างกายของคุณ เป้าหมายหลักในการรักษาคือการจัดการกับอาการของคุณ

จะพักค้างคืนในโรงพยาบาลเพื่อเฝ้าติดตาม หลังจากนั้นการรักษาประกอบด้วย:

• ที่นอน
• ยาแก้ปวด
• ยาต้านความวิตกกังวล
• ยาแก้ไอ
• ยาปฏิชีวนะหากมีส่วนเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ

บางคนอาจต้องการออกซิเจนเพื่อช่วยในการหายใจ ออกซิเจนยังสามารถเร่งการดูดซึมกลับของอากาศในเมดิแอสตินัม

เงื่อนไขใด ๆ ที่อาจทำให้เกิดการสะสมของอากาศเช่นโรคหอบหืดหรือการติดเชื้อในปอดจะต้องได้รับการรักษา

Pneumomediastinum บางครั้งเกิดร่วมกับ pneumothorax pneumothorax คือปอดที่ยุบซึ่งเกิดจากการสะสมของอากาศระหว่างปอดและผนังทรวงอก ผู้ที่เป็นโรค pneumothorax อาจต้องใช้ท่อทรวงอกเพื่อช่วยระบายอากาศ

Pneumomediastinum ในทารกแรกเกิด

ภาวะนี้พบได้น้อยในทารกซึ่งมีผลต่อทารกแรกเกิดเพียง 0.1% ของทารกทั้งหมด แพทย์เชื่อว่าเกิดจากความแตกต่างของความดันระหว่างถุงลม (ถุงลม) และเนื้อเยื่อรอบ ๆ ตัว อากาศรั่วจากถุงลมและเข้าไปในเยื่อหุ้มสมอง

Pneumomediastinum พบได้บ่อยในทารกที่:

• อยู่บนเครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยหายใจ
• หายใจเข้า (aspirate) การเคลื่อนไหวของลำไส้ครั้งแรก (meconium)
• มีปอดบวมหรือปอดติดเชื้ออื่น ๆ

ทารกบางคนที่มีภาวะนี้ไม่มีอาการ คนอื่น ๆ มีอาการหายใจลำบาก ได้แก่ :

• หายใจเร็วผิดปกติ
• ฮึดฮัด
• การวูบวาบของรูจมูก

ทารกที่มีอาการจะได้รับออกซิเจนเพื่อช่วยในการหายใจ หากการติดเชื้อทำให้เกิดอาการดังกล่าวจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หลังจากนั้นทารกจะได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อให้แน่ใจว่าอากาศกระจาย

Outlook

แม้ว่าอาการเช่นเจ็บหน้าอกและหายใจถี่อาจเป็นเรื่องที่น่ากลัว แต่โรคปอดบวมมักไม่ร้ายแรง pneumomediastinum ที่เกิดขึ้นเองมักจะดีขึ้นเอง

เมื่อหมดสภาพไปก็จะไม่กลับมาอีก อย่างไรก็ตามอาจอยู่ได้นานขึ้นหรือกลับมาหากเกิดจากพฤติกรรมซ้ำ ๆ (เช่นการใช้ยา) หรือความเจ็บป่วย (เช่นโรคหอบหืด) ในกรณีเหล่านี้แนวโน้มขึ้นอยู่กับสาเหตุ