ใหม่เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับหลายเส้นโลหิตตีบ (MS)

เนื้อหา

• ใครได้รับผลกระทบจากหลายเส้นโลหิตตีบ (MS)
• เกณฑ์การวินิจฉัยล่าสุดคืออะไร
• ปรากฏศักยภาพ
• เงื่อนไขใดบ้างที่อาจมีลักษณะคล้าย MS
• อาการเริ่มแรกของ MS คืออะไร
• MS มีอาการอะไรบ้าง?
• MS ประเภทใดบ้าง
• กลุ่มอาการทางคลินิก (CIS)
• อาการกำเริบ - ส่งสัญญาณหลายเส้นโลหิตตีบ (RRMS)
• หลักหลายเส้นโลหิตตีบก้าวหน้า (PPMS)
• เส้นโลหิตตีบหลายเส้นแบบก้าวหน้าขั้นที่สอง (SPMS)
• จะเกิดอะไรขึ้นหลังการวินิจฉัย?
• การรักษาด้วยการปรับเปลี่ยนโรค (DMTs)
• ยาฉีด
• ยารับประทาน
• เงินทุน
• การรักษาอาการลุกเป็นไฟ
• รักษาอาการ
• แนวโน้มของผู้ที่มี MS คืออะไร

ใครได้รับผลกระทบจากหลายเส้นโลหิตตีบ (MS)

Multiple sclerosis (MS) เป็นโรคอักเสบเรื้อรังของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ซึ่งรวมถึงสมองไขสันหลังและเส้นประสาทตา

ในคนที่มี MS ระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีไมอีลินอย่างผิดพลาดสารนี้ครอบคลุมและปกป้องเส้นใยประสาท

ไมอีลินที่เสียหายจะสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือแผล ส่งผลให้เกิดช่องว่างในการสื่อสารระหว่างสมองและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เส้นประสาทเองก็อาจเสียหายได้บางครั้งเป็นการถาวร

สมาคมหลายแห่งชาติเส้นโลหิตตีบประมาณการว่ากว่า 2.3 ล้านคนทั่วโลกมี MS ซึ่งรวมถึงผู้คนประมาณ 1 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาจากการศึกษาของสมาคมในปี 2560

คุณสามารถพัฒนา MS ได้ทุกวัย MS พบมากในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย นอกจากนี้ยังพบได้ทั่วไปในคนผิวขาวเมื่อเทียบกับคนเชื้อสายฮิสแปหรือแอฟริกา มันหายากในคนเชื้อสายเอเชียและกลุ่มชาติพันธุ์อื่น ๆ

อาการแรกมีแนวโน้มที่จะปรากฏขึ้นระหว่างอายุ 20 ถึง 50 สำหรับคนหนุ่มสาว MS เป็นโรคทางระบบประสาทที่ปิดการใช้งานบ่อยที่สุด

เกณฑ์การวินิจฉัยล่าสุดคืออะไร

เพื่อให้แพทย์ของคุณสามารถทำการวินิจฉัยได้ต้องมีหลักฐานของโรค MS ในบริเวณแยกอย่างน้อยสองส่วนของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ความเสียหายจะต้องเกิดขึ้นตามจุดต่าง ๆ ในเวลา

เกณฑ์ McDonald ใช้ในการวินิจฉัยโรค MS จากการอัพเดทในปี 2560 คุณสามารถวินิจฉัยโรค MS ได้จากการค้นพบเหล่านี้:

• สองการโจมตีหรืออาการวูบวาบอัพ (ยาวนานอย่างน้อย 24 ชั่วโมงกับ 30 วันระหว่างการโจมตี), บวกสองแผล
• การโจมตีสองครั้งหนึ่งแผลและหลักฐานของการเผยแพร่ในพื้นที่ (หรือการโจมตีที่แตกต่างกันในส่วนที่แตกต่างกันของระบบประสาท)
• การโจมตีครั้งเดียวสองแผลและหลักฐานของการเผยแพร่ในเวลา (หรือหาแผลใหม่ - ในสถานที่เดียวกัน - ตั้งแต่การสแกนก่อนหน้านี้หรือการปรากฏตัวของอิมมูโนโกลบูลินเรียกว่าแถบ oligoclonal ในของเหลวกระดูกสันหลัง)
• การโจมตีครั้งเดียวหนึ่งแผลและหลักฐานของการเผยแพร่ในอวกาศและเวลา
• อาการแย่ลงหรือมีรอยโรคและการแพร่กระจายในพื้นที่ที่พบในสองต่อไปนี้: MRI ของสมอง, MRI ของกระดูกสันหลังและของเหลวกระดูกสันหลัง

MRIs จะดำเนินการทั้งที่มีและไม่มีสีย้อมเพื่อเปรียบเทียบรอยโรคและเน้นการอักเสบที่ใช้งานอยู่

การตรวจของเหลวไขสันหลังสำหรับโปรตีนและเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ แต่ไม่พบในคนที่มี MS นอกจากนี้ยังสามารถช่วยแยกแยะความเจ็บป่วยและการติดเชื้ออื่น ๆ

ปรากฏศักยภาพ

แพทย์ของคุณอาจสั่งให้ปรากฏศักยภาพ

ศักยภาพในการรับรู้ทางประสาทสัมผัสและการได้ยินในสมองเกิดขึ้นในอดีต

เกณฑ์การวินิจฉัยปัจจุบันรวมถึงศักยภาพที่ปรากฏทางภาพเท่านั้น ในการทดสอบนี้แพทย์ของคุณจะวิเคราะห์ว่าสมองของคุณตอบสนองอย่างไรกับรูปแบบกระดานหมากรุกสลับกัน

เงื่อนไขใดบ้างที่อาจมีลักษณะคล้าย MS

ไม่มีแพทย์ทดสอบเดียวที่ใช้วินิจฉัย MS ก่อนอื่นต้องยกเลิกเงื่อนไขอื่น ๆ

สิ่งอื่น ๆ ที่อาจส่งผลกระทบต่อไมอีลิน ได้แก่ :

• การติดเชื้อไวรัส
• การสัมผัสกับสารพิษ
• การขาดวิตามิน B-12 อย่างรุนแรง
• โรคหลอดเลือดคอลลาเจน
• โรคทางพันธุกรรมที่หายาก
• กลุ่มอาการ Guillain-Barré
• ภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ

การตรวจเลือดไม่สามารถยืนยัน MS แต่พวกเขาสามารถแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ ได้

อาการเริ่มแรกของ MS คืออะไร

รอยโรคสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในระบบประสาทส่วนกลาง

อาการขึ้นอยู่กับเส้นใยประสาทที่ได้รับผลกระทบ อาการเริ่มแรกมีแนวโน้มที่จะไม่รุนแรงและหายวับไป

อาการเริ่มแรกเหล่านี้อาจรวมถึง:

• วิสัยทัศน์สองเท่าหรือพร่ามัว
• มึนงงรู้สึกเสียวซ่าหรือรู้สึกแสบร้อนในแขนขาลำตัวหรือใบหน้า
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงตึงหรือชัก
• วิงเวียนหรือวิงเวียนศ
• ความซุ่มซ่าม
• ความเร่งด่วนทางปัสสาวะ

อาการเหล่านี้อาจเกิดจากเงื่อนไขหลายประการดังนั้นแพทย์ของคุณอาจขอ MRI เพื่อช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แม้ในช่วงต้นการทดสอบนี้อาจเปิดเผยการอักเสบหรือแผลที่ใช้งานอยู่

MS มีอาการอะไรบ้าง?

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอาการ MS มักไม่สามารถคาดเดาได้ ไม่มีคนสองคนที่จะมีอาการ MS ในลักษณะเดียวกัน

เมื่อเวลาผ่านไปคุณอาจพบอาการต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง:

• การสูญเสียการมองเห็น
• อาการปวดตา
• ปัญหาความสมดุลและการประสานงาน
• เดินลำบาก
• สูญเสียความรู้สึก
• อัมพาตบางส่วน
• ตึงกล้ามเนื้อ
• การสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ
• ท้องผูก
• ความเมื่อยล้า
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์
• พายุดีเปรสชัน
• เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ
• อาการปวดทั่วไป
• เครื่องหมายของ Lhermitte ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคุณขยับคอและรู้สึกว่าไฟฟ้าช็อตไหลไปตามกระดูกสันหลัง
• ความผิดปกติทางความคิดรวมถึงปัญหาความจำและสมาธิหรือปัญหาในการหาคำพูดที่เหมาะสม

MS ประเภทใดบ้าง

แม้ว่าคุณจะไม่สามารถมี MS มากกว่าหนึ่งประเภทในคราวเดียว แต่ก็เป็นไปได้ที่การวินิจฉัยของคุณจะเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา นี่คือ MS สี่ประเภทหลัก:

กลุ่มอาการทางคลินิก (CIS)

กลุ่มอาการทางคลินิก (CIS) เป็นตัวอย่างหนึ่งของการอักเสบและการทำลายในระบบประสาทส่วนกลาง ต้องมีอายุ 24 ชั่วโมงขึ้นไป CIS สามารถโจมตีครั้งแรกของ MS หรืออาจเป็นตอนเดียวของ demyelination และบุคคลนั้นไม่เคยมีตอนอื่นอีก

บางคนที่มี CIS ในที่สุดก็พัฒนา MS ประเภทอื่น แต่ในที่สุดก็ไม่มี โอกาสสูงกว่าถ้า MRI แสดงรอยโรคในสมองหรือไขสันหลังของคุณ

อาการกำเริบ - ส่งสัญญาณหลายเส้นโลหิตตีบ (RRMS)

จากรายงานของสมาคมโรคเส้นโลหิตตีบแห่งชาติพบว่าประมาณ 85% ของผู้ป่วยโรค MS เริ่มได้รับการวินิจฉัยโรค RRMS

RRMS เกี่ยวข้องกับอาการกำเริบที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนในระหว่างที่มีอาการทางระบบประสาทแย่ลง อาการกำเริบครั้งล่าสุดจากไม่กี่วันไปหลายเดือน

อาการกำเริบจะตามมาด้วยการให้อภัยบางส่วนหรือทั้งหมดซึ่งอาการจะรุนแรงขึ้นหรือหายไป ไม่มีความก้าวหน้าของโรคในระหว่างการรักษา

RRMS ถูกพิจารณาว่าใช้งานได้เมื่อคุณมีการกำเริบของโรคใหม่หรือ MRI แสดงหลักฐานของการเกิดโรค มิฉะนั้นจะไม่ทำงาน มันเรียกว่าแย่ลงถ้าคุณมีความพิการเพิ่มขึ้นหลังจากการกำเริบของโรค มิฉะนั้นจะเสถียร

หลักหลายเส้นโลหิตตีบก้าวหน้า (PPMS)

ในขั้นต้นหลายเส้นโลหิตตีบแบบก้าวหน้า (PPMS) การทำงานของระบบประสาทแย่ลงตั้งแต่เริ่มมีอาการ ไม่มีอาการกำเริบหรือการปลดที่ชัดเจน สมาคมโรคเส้นโลหิตตีบแห่งชาติประเมินว่าประมาณร้อยละ 15 ของผู้ป่วยโรค MS มีการวินิจฉัยประเภทนี้

นอกจากนี้ยังสามารถมีช่วงเวลาของการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของการเกิดโรคเมื่ออาการแย่ลงหรือดีขึ้น สิ่งนี้เคยถูกเรียกว่า ภายใต้แนวทางที่อัปเดตแล้วตอนนี้ถือว่าเป็น PPMS

PPMS ถูกพิจารณาว่ามีสถานะใช้งานอยู่เมื่อมีหลักฐานของการเกิดโรคใหม่ PPMS ที่มีความก้าวหน้าหมายความว่ามีหลักฐานของโรคเลวลงเมื่อเวลาผ่านไป มิฉะนั้นเป็น PPMS โดยไม่มีการดำเนินการ

เส้นโลหิตตีบหลายเส้นแบบก้าวหน้าขั้นที่สอง (SPMS)

เมื่อ RRMS เปลี่ยนไปเป็น MS ที่ก้าวหน้าจะเรียกว่า Secondary sclerosis (SPMS) สำรอง ในระหว่างหลักสูตรนี้โรคจะมีความก้าวหน้ามากขึ้นเรื่อย ๆ โดยมีหรือไม่มีอาการกำเริบ หลักสูตรนี้อาจใช้งานได้กับกิจกรรมโรคใหม่หรือไม่ได้ใช้งานโดยไม่มีกิจกรรมโรค

จะเกิดอะไรขึ้นหลังการวินิจฉัย?

เช่นเดียวกับโรคที่ตัวเองแตกต่างกันไปในแต่ละคนดังนั้นการรักษาก็เช่นกัน คนที่มี MS มักจะทำงานร่วมกับนักประสาทวิทยา คนอื่น ๆ ในทีมดูแลสุขภาพของคุณอาจรวมถึงแพทย์ทั่วไปนักกายภาพบำบัดหรือพยาบาลที่เชี่ยวชาญใน MS

การรักษาสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทหลัก:

การรักษาด้วยการปรับเปลี่ยนโรค (DMTs)

ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ได้รับการออกแบบมาเพื่อลดความถี่และความรุนแรงของอาการกำเริบและชะลอการลุกลามของโรคกำเริบ MS

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ได้อนุมัติ DMT เพียงตัวเดียวในการรักษา PPMS ไม่มี DMT ได้รับการอนุมัติให้จัดการ SPMS

ยาฉีด

• เบต้าอินเทอร์รอน (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif) ความเสียหายที่ตับเป็นผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ดังนั้นคุณจะต้องตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจสอบเอนไซม์ในตับของคุณ ผลข้างเคียงอื่น ๆ อาจรวมถึงปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีดและอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่
• Glatiramer acetate (Copaxone, Glatopa) ผลข้างเคียงรวมถึงปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีด ปฏิกิริยาที่รุนแรงยิ่งขึ้น ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอกหัวใจเต้นเร็วและการหายใจหรือปฏิกิริยาทางผิวหนัง

ยารับประทาน

• Dimethyl fumarate (Tecfidera) ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของ Tecfidera ได้แก่ การล้าง, คลื่นไส้, ท้องร่วงและจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ลดลง (WBC)
• Fingolimod (Gilenya) ผลข้างเคียงอาจรวมถึงการเต้นของหัวใจที่ช้าลงดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจของคุณจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบหลังจากรับประทานครั้งแรก นอกจากนี้ยังสามารถทำให้ความดันโลหิตสูงปวดศีรษะและมองเห็นไม่ชัด ความเสียหายที่ตับเป็นผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ดังนั้นคุณจะต้องตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบการทำงานของตับของคุณ
• Teriflunomide (Aubagio) ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ผมร่วงและตับถูกทำลาย ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ปวดศีรษะท้องเสียและความรู้สึกหนามบนผิวของคุณ มันอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา

เงินทุน

• Alemtuzumab (Lemtrada) ยานี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อและความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ โดยทั่วไปจะใช้เมื่อไม่มีการตอบสนองต่อยาอื่น ๆ เท่านั้น ยานี้สามารถมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงต่อไตไทรอยด์และผิวหนัง
• Mitoxantrone hydrochloride (มีเฉพาะในรูปแบบทั่วไป) ยานี้ควรใช้สำหรับ MS ขั้นสูงมากเท่านั้น มันสามารถเป็นอันตรายต่อหัวใจและมีความเกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งของเลือด
• Natalizumab (Tysabri) ยานี้เพิ่มความเสี่ยงของการก้าวหน้า multifocal leukoencephalopathy (PML), การติดเชื้อไวรัสสมองที่หายาก
• Ocrelizumab (Ocrevus) ยานี้ ใช้ในการรักษา PPMS เช่นเดียวกับ RRMS ผลข้างเคียง ได้แก่ ปฏิกิริยาการแช่อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่และการติดเชื้อเช่น PML

การรักษาอาการลุกเป็นไฟ

Flare-ups สามารถรักษาได้ด้วย corticosteroids ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำเช่น prednisone (Prednisone Intensol, Rayos) และ methylprednisolone (Medrol) ยาเหล่านี้ช่วยลดการอักเสบ ผลข้างเคียงอาจรวมถึงความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นการกักเก็บของเหลวและอารมณ์แปรปรวน

หากอาการของคุณรุนแรงและไม่ตอบสนองต่อสเตียรอยด์การแลกเปลี่ยนพลาสมา (พลาสม่า) เป็นตัวเลือก ในขั้นตอนนี้ส่วนของเหลวในเลือดของคุณจะถูกแยกออกจากเซลล์เลือด ผสมกับสารละลายโปรตีน (อัลบูมิน) แล้วกลับสู่ร่างกายของคุณ

รักษาอาการ

ยาหลากหลายชนิดสามารถใช้รักษาอาการของแต่ละบุคคลได้ อาการเหล่านี้รวมถึง:

• กระเพาะปัสสาวะหรือความผิดปกติของลำไส้
• ความเมื่อยล้า
• ความฝืดของกล้ามเนื้อและชัก
• ความเจ็บปวด
• เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ

การบำบัดทางกายภาพและการออกกำลังกายสามารถปรับปรุงความแข็งแรงความยืดหยุ่นและปัญหาการเดิน การบำบัดแบบเสริมอาจรวมถึงการนวดการทำสมาธิและโยคะ

แนวโน้มของผู้ที่มี MS คืออะไร

ไม่มีวิธีรักษาสำหรับ MS และไม่มีวิธีที่เชื่อถือได้ในการวัดความก้าวหน้าในแต่ละบุคคล

บางคนจะมีอาการเล็กน้อยที่ไม่ส่งผลต่อความพิการ คนอื่นอาจประสบกับความก้าวหน้าและความพิการเพิ่มขึ้น ในที่สุดบางคนที่มี MS ถูกปิดการใช้งานอย่างรุนแรง แต่คนส่วนใหญ่ไม่ได้ อายุขัยใกล้เคียงปกติและ MS นั้นแทบจะไม่ตาย

การรักษาสามารถช่วยจัดการกับอาการ หลายคนที่อยู่กับ MS ค้นหาและเรียนรู้วิธีการทำงานได้ดี หากคุณคิดว่าคุณมี MS ให้ไปพบแพทย์ การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆอาจเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาสุขภาพของคุณ