Medicare Donut Hole: มีอะไรใหม่ในปี 2020

เนื้อหา

• หลุมโดนัทของเมดิแคร์คืออะไร?
• หลุมโดนัทของ Medicare ทำงานอย่างไรและเมื่อไหร่จะจบ?
• วงเงินคุ้มครองเริ่มต้น
• เกณฑ์ OOP
• กฎใหม่เกี่ยวกับหลุมโดนัท Medicare ในปี 2020 มีอะไรบ้าง
• ยาสามัญ
• ยาเสพติดแบรนด์เนม
• จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากฉันออกจากหลุมโดนัท?
• ทำความเข้าใจเรื่อง Medicare Part D
• 6 วิธีในการลดต้นทุนใบสั่งยาของเมดิแคร์
• 1. พิจารณาเปลี่ยนเป็นยาสามัญ
• 2. คิดถึงการสั่งยาออนไลน์
• 3. เลือกแผนคุ้มครองเพิ่มเติมระหว่างหลุมโดนัท
• 4. ดูโปรแกรมความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมของรัฐ
• 5. ตรวจสอบโปรแกรมความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรม
• 6. สมัคร Medicare Extra Help
• บรรทัดล่างสุด

หลุมโดนัทของเมดิแคร์คืออะไร?

คุณอาจเคยได้ยินเรื่อง“ หลุมโดนัท” ในส่วนที่อ้างอิงกับ Medicare Part D ซึ่งครอบคลุมการสั่งยาของ Medicare

หลุมโดนัทเป็นช่องว่างในการคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ซึ่งคุณอาจจ่ายมากขึ้นสำหรับยาตามใบสั่งแพทย์ คุณเข้าสู่หลุมโดนัทเมื่อ Medicare จ่ายเงินจำนวนหนึ่งไปยังใบสั่งยาของคุณในระยะเวลาหนึ่งปี

เมื่อคุณตกลงไปในหลุมโดนัทคุณจะจ่ายเงินเพิ่มขึ้นจากกระเป๋า (OOP) สำหรับค่ายาของคุณจนกว่าคุณจะถึงขีด จำกัด รายปี ขึ้นอยู่กับประเภทของความคุ้มครองที่คุณเลือกเมื่อคุณถึงขีด จำกัด นี้แผนของคุณอาจช่วยชำระค่าใบสั่งยาของคุณอีกครั้ง

การเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่กำลังจะเกิดขึ้นสำหรับช่องโดนัท Medicare ในปี 2020 เนื่องจากสภาคองเกรสสหรัฐฯพยายามปิดช่องว่างความคุ้มครองนี้ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้คืออะไรและมีผลกระทบต่อคุณอย่างไร อ่านต่อในขณะที่เราพูดคุยเกี่ยวกับหลุมโดนัทมีอะไรใหม่ในปี 2020 และอีกมากมาย

หลุมโดนัทของ Medicare ทำงานอย่างไรและเมื่อไหร่จะจบ?

ดังนั้นเมื่อใดที่หลุมโดนัทเริ่มต้นและสิ้นสุดในปี 2020? คำตอบสั้น ๆ คืออาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผน Part D ที่คุณเลือกและจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายตามใบสั่งยา นี่คือข้อเท็จจริงเพิ่มเติมเกี่ยวกับหลุมโดนัทของเมดิแคร์

วงเงินคุ้มครองเริ่มต้น

คุณป้อนหลุมโดนัทหลังจากที่เกินขีดจำกัดความครอบคลุมเริ่มต้นของแผนส่วน D ของคุณ วงเงินครอบคลุมเริ่มต้นรวมถึงค่าใช้จ่ายทั้งหมดของการค้าปลีกยาทั้งสิ่งที่คุณและแผนจ่ายสำหรับใบสั่งยาของคุณ

หลังจากที่เกินขีด จำกัด นี้แล้วคุณจะต้องจ่ายเป็นเปอร์เซ็นต์ด้วยตัวคุณเองจนกว่าจะถึงสิ่งที่เรียกว่าเกณฑ์ OOP

สำหรับปี 2020 วงเงินคุ้มครองเริ่มต้นเพิ่มขึ้นเป็น $ 4,020 ซึ่งเพิ่มขึ้นจาก $ 3,820 ในปี 2019 โดยทั่วไปแล้วหมายความว่าคุณจะสามารถรับยาได้มากขึ้นก่อนที่คุณจะตกลงไปในหลุมโดนัทเมื่อต้องจ่ายเอง

เกณฑ์ OOP

นี่คือจำนวนเงิน OOP ที่คุณต้องใช้ก่อนที่จะออกจากช่องโดนัท

สำหรับปี 2020 เกณฑ์ OOP ได้เพิ่มขึ้นเป็น $ 6,350 เพิ่มขึ้นจากปี 2019 ซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องจ่าย OOP มากขึ้นกว่าเดิมเพื่อที่จะออกจากหลุมโดนัท

เมื่อคุณอยู่ในหลุมโดนัทมีบางสิ่งที่นับรวมกับค่าใช้จ่ายทั้งหมดของคุณเพื่อออกจาก OOP เหล่านี้รวมถึง:

• ค่าใช้จ่าย OOP สำหรับยาสามัญและยาชื่อดังในขณะที่อยู่ในหลุมโดนัท
• ส่วนลดยาเสพติดแบรนด์เนมขณะที่คุณอยู่ในหลุมโดนัทซึ่งรวมถึงส่วนลดช่องว่างความครอบคลุมพร้อมส่วนลดจากผู้ผลิต
• การหักลดหย่อนประจำปีของคุณ: $ 435 ในปี 2020 ซึ่งเพิ่มขึ้นจาก $ 415 ในปี 2019
• copayments หรือ coinsurance ใด ๆ

กฎใหม่เกี่ยวกับหลุมโดนัท Medicare ในปี 2020 มีอะไรบ้าง

เดิมทีการอยู่ในหลุมโดนัทหมายความว่าคุณต้องจ่าย OOP อย่างสมบูรณ์จนกว่าคุณจะถึงเกณฑ์สำหรับการครอบคลุมยาเสพติดมากขึ้น อย่างไรก็ตามเนื่องจากการเปิดตัวพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงทำให้หลุมโดนัทปิดตัวลง

หลุมโดนัทปิดตัวยาชื่อแบรนด์ในปี 2562 และจะปิดตัวยาทั่วไปในปี 2563 อย่างไรก็ตามถึงแม้ว่าหลุมโดนัทจะค่อย ๆ หมดลงในปี 2563 คุณจะต้องจ่ายค่า OOP เมื่อ Medicare ถึงขีด จำกัด การครอบคลุม .

ในปี 2020 คุณต้องจ่าย 25 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายสำหรับยาเสพติดทั้งแบบทั่วไปและแบรนด์เนมขณะที่คุณอยู่ในหลุมโดนัท สำหรับยาเสพติดทั่วไปและแบรนด์เนมค่าใช้จ่ายจำนวนหนึ่งเท่านั้นที่นับรวมในเกณฑ์ OOP ของคุณ

มาดูกันว่าวิธีนี้ใช้ได้ผลในบางตัวอย่างด้านล่าง

ยาสามัญ

สำหรับยาเสพติดทั่วไปจำนวนเงินที่คุณเท่านั้น จ่ายจริง นับตามเกณฑ์ OOP ของคุณ ตัวอย่างเช่น:

1. ขณะนี้คุณอยู่ในหลุมโดนัทและยาสามัญครอบคลุมราคา $ 40
2. คุณจะจ่าย 25 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่าย OOP นี้ซึ่งคือ $ 10
3. เฉพาะ $ 10 นี้จะนับรวมกับค่าใช้จ่าย OOP ของคุณสำหรับการออกจากช่องโดนัท ส่วนที่เหลืออีก $ 30 จะไม่ถูกนับ

ยาเสพติดแบรนด์เนม

สำหรับยาเสพติดแบรนด์เนม 95 เปอร์เซ็นต์ของราคายาทั้งหมดจะถูกนับรวมจนถึงเกณฑ์ OOP ซึ่งรวมถึง 25 เปอร์เซ็นต์ที่คุณจ่าย OOP พร้อมส่วนลดจากผู้ผลิต

ดังนั้นเป็นตัวอย่างง่ายๆ

1. คุณอยู่ในช่องโดนัทและยาแบรนด์เนมราคา 40 ดอลลาร์
2. คุณจะจ่าย 25 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่าย OOP นี้ซึ่งคือ $ 10 ส่วนลดผู้ผลิตจะเป็น 70 เปอร์เซ็นต์หรือ $ 28
3. รวมเป็น $ 38 จำนวนเงินนี้จะนับรวมกับค่าใช้จ่าย OOP ของคุณสำหรับการออกจากช่องโดนัท ส่วนที่เหลืออีก $ 2 จะไม่ถูกนับ

จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากฉันออกจากหลุมโดนัท?

หลังจากที่คุณออกจากหลุมโดนัทคุณจะได้รับความคุ้มครองที่เรียกว่าหายนะ ซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องจ่ายสิ่งที่ยิ่งใหญ่กว่าในช่วงเวลาที่เหลือของปี: 5 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายของยาหรือ copay ขนาดเล็ก

copay ขั้นต่ำสำหรับ 2020 เพิ่มขึ้นเล็กน้อยจาก 2019:

• ยาสามัญ: copay ขั้นต่ำคือ $ 3.60 ซึ่งเพิ่มขึ้นจาก $ 3.40 ในปี 2019
• ยาเสพติดแบรนด์เนม: copay ขั้นต่ำคือ $ 8.95 ซึ่งเพิ่มขึ้นจาก $ 8.50 ในปี 2019

คุณวางแผนที่จะลงทะเบียนในแผนยาตามใบสั่งของ Medicare หรือไม่? ด้านล่างเป็นสิ่งที่ต้องพิจารณาก่อนเลือกแผน

• ใช้เว็บไซต์ Medicare เพื่อค้นหาแผนที่ที่เหมาะกับคุณ
• เปรียบเทียบ Medicare Part D กับ Medicare Advantage Plan (Part C) แผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage รวมถึงการดูแลสุขภาพและความคุ้มครองยาในหนึ่งแผนและบางครั้งผลประโยชน์อื่น ๆ เช่นทันตกรรมและวิสัยทัศน์
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแผนที่คุณกำลังดูประกอบด้วยยาที่คุณใช้ในสูตรยาของพวกเขา
• หากคุณใช้ยาสามัญจำนวนมากให้มองหาแผนการที่คิดค่าใช้จ่าย copayment ต่ำสำหรับยาเหล่านี้
• หากคุณกังวลเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในขณะที่อยู่ในหลุมโดนัทลองค้นหาแผนการที่ให้ความคุ้มครองเพิ่มเติมในช่วงเวลานี้
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าครอบคลุมเพิ่มเติมรวมถึงยาที่คุณใช้

ทำความเข้าใจเรื่อง Medicare Part D

เป็นแผนทางเลือกภายใต้ Medicare สำหรับความคุ้มครองของยาตามใบสั่งแพทย์ ผู้ให้บริการประกันภัยที่ได้รับอนุมัติจาก Medicare ให้ความคุ้มครองนี้

ก่อนส่วน D ผู้คนจำนวนมากได้รับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ผ่านนายจ้างหรือแผนส่วนตัว บางคนไม่มีความคุ้มครอง หลังจากส่วน D เริ่มขึ้นประมาณ 60 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีสิทธิ์โดยไม่ได้รับความคุ้มครองด้านยาตามใบสั่งแพทย์

ทั้งแบรนด์เนมและยาสามัญครอบคลุมอยู่ในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลส่วน D อย่างน้อยสองยาเสพติดในประเภทยาที่กำหนดโดยทั่วไปจะรวมอยู่ในรายการของยาครอบคลุมซึ่งเรียกว่าสูตร

อย่างไรก็ตามยาเฉพาะที่ครอบคลุมในแผน Part D ของคุณอาจแตกต่างกันไปในแต่ละปี ผู้ให้บริการของคุณสามารถเปลี่ยนแปลงสูตรได้ตลอดทั้งปีหากเป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่เหมาะสม ซึ่งอาจรวมถึงสิ่งต่าง ๆ เช่นการเปลี่ยนยาเสพติดแบรนด์เป็นยาสามัญ

บางทีคุณอาจยังเด็กเกินไปสำหรับ Medicare แต่กำลังช่วยคนที่คุณรักให้ลงทะเบียน นี่คือสิ่งที่ต้องพิจารณา

• รู้ว่าพวกเขากำลังรวบรวมสิทธิประโยชน์ประกันสังคม หากเป็นเช่นนั้นพวกเขาจะลงทะเบียนโดยอัตโนมัติในส่วน A และ B เมื่อมีสิทธิ์ ถ้าไม่พวกเขาสามารถลงทะเบียน Medicare เริ่ม 3 เดือนก่อนวันเกิด 65
• ตระหนักถึงความต้องการส่วนบุคคลของพวกเขา พวกเขาไปพบแพทย์มากขึ้นใช้ยาหลายอย่างหรือต้องการการมองเห็นเพิ่มเติมหรือการดูแลทันตกรรม? รู้สิ่งเหล่านี้สามารถช่วยเลือกแผนที่เหมาะสม
• เตรียมพร้อมที่จะให้ข้อมูลส่วนบุคคลเกี่ยวกับตัวคุณ ประกันสังคมอาจถามคุณเกี่ยวกับตัวคุณและความสัมพันธ์ของคุณกับคนที่คุณช่วยเหลือ คนที่คุณรักจะต้องลงชื่อสมัครใช้ Medicare เมื่อเสร็จสมบูรณ์

6 วิธีในการลดต้นทุนใบสั่งยาของเมดิแคร์

มีอะไรอีกบ้างที่คุณสามารถทำได้เพื่อช่วยค่ายาตามใบสั่งแพทย์? คำแนะนำหกข้อต่อไปนี้:

1. พิจารณาเปลี่ยนเป็นยาสามัญ

สิ่งเหล่านี้มักจะมีราคาถูกกว่ายาเสพติดแบรนด์เนม หากคุณกำลังทานยาแบรนด์เนมให้ถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาสามัญที่สามารถใช้งานได้เช่นกัน

2. คิดถึงการสั่งยาออนไลน์

ในบางกรณีสิ่งนี้อาจคุ้มค่ากว่าการกรอกที่ร้านขายยา FDA มีรายการเคล็ดลับสำหรับการซื้อยาออนไลน์อย่างปลอดภัย

3. เลือกแผนคุ้มครองเพิ่มเติมระหว่างหลุมโดนัท

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลบางแผนอาจให้ความคุ้มครองเพิ่มเติมในขณะที่คุณอยู่ในหลุมโดนัท อย่างไรก็ตามคุณอาจได้รับเบี้ยประกันที่สูงกว่า

4. ดูโปรแกรมความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมของรัฐ

หลายรัฐเสนอโปรแกรมที่สามารถช่วยคุณในการสั่งจ่ายยาได้ เมดิแคร์มีเครื่องมือค้นหาที่เป็นประโยชน์ในการค้นหาโปรแกรมในรัฐของคุณ

5. ตรวจสอบโปรแกรมความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรม

บริษัท ยาหลายแห่งเสนอโปรแกรมความช่วยเหลือสำหรับผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับค่ายา

6. สมัคร Medicare Extra Help

บุคคลที่มีความคุ้มครองยาเสพติดของเมดิแคร์และมีรายได้และทรัพยากร จำกัด อาจมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือพิเศษ สิ่งนี้ช่วยในการจ่ายเบี้ยประกัน, ค่าลดหย่อน, และ copayments ที่เกี่ยวข้องกับแผนประกันยาของเมดิแคร์

บรรทัดล่างสุด

หลุมโดนัท Medicare เป็นช่องว่างความคุ้มครองในแผนคุ้มครอง D คุณป้อนหลังจากคุณได้ผ่านขีดจำกัดความครอบคลุมเริ่มต้นแล้ว

เริ่มต้นในปี 2020 คุณจะต้องจ่าย OOP 25 เปอร์เซ็นต์จากเมื่อคุณเข้าสู่หลุมโดนัทจนกว่าจะถึงเกณฑ์ OOP

มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อช่วยลดค่าใช้จ่ายของใบสั่งยาลง ซึ่งรวมถึงการสลับไปใช้ยาสามัญ, มีความคุ้มครองพิเศษสำหรับหลุมโดนัทหรือใช้โปรแกรมความช่วยเหลือ

เมื่อเลือกแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของเมดิแคร์ให้ตรวจสอบว่าแผนครอบคลุมยาที่คุณใช้ เป็นความคิดที่ดีเสมอที่จะเปรียบเทียบหลายแผนเพื่อค้นหาแผนที่เหมาะกับความต้องการส่วนบุคคลของคุณ