สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับอัตราความสำเร็จในการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสำหรับ Melanoma

เนื้อหา

• ภาพรวม
• ประเภทของภูมิคุ้มกันบำบัด
• สารยับยั้งจุดตรวจ
• การบำบัดด้วยไซโตไคน์
• การรักษาด้วยไวรัส Oncolytic
• อัตราความสำเร็จของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน
• Ipilimumab (เยอร์วอย)
• เพมโบรลิซูแมบ (Keytruda)
• นิโวลูแมบ (Opdivo)
• Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
• ไซโตไคน์
• Talimogene laherparepvec (อิมลีจิก)
• ผลข้างเคียงของภูมิคุ้มกันบำบัด
• ค่าภูมิคุ้มกันบำบัด
• การทดลองทางคลินิก
• การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต
• Outlook

ภาพรวม

หากคุณเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้ภูมิคุ้มกันบำบัด การรักษาประเภทนี้อาจช่วยเพิ่มการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อมะเร็ง

มียาภูมิคุ้มกันบำบัดหลายประเภทสำหรับการรักษาเนื้องอก ในกรณีส่วนใหญ่ยาเหล่านี้กำหนดให้กับผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังระยะที่ 3 หรือระยะที่ 4 แต่ในบางกรณีแพทย์ของคุณอาจสั่งให้ภูมิคุ้มกันบำบัดเพื่อรักษาเนื้องอกขั้นสูงน้อยกว่า

อ่านต่อเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับบทบาทของภูมิคุ้มกันบำบัดในการรักษาโรคนี้

ประเภทของภูมิคุ้มกันบำบัด

เพื่อให้เข้าใจถึงอัตราความสำเร็จของการทำภูมิคุ้มกันบำบัดสิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างประเภทต่างๆที่มีอยู่ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่ใช้ในการรักษามะเร็งผิวหนังมีสามกลุ่มหลัก:

• สารยับยั้งจุดตรวจ
• การบำบัดด้วยไซโตไคน์
• การรักษาด้วยไวรัส oncolytic

สารยับยั้งจุดตรวจ

Checkpoint inhibitors เป็นยาที่อาจช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณจดจำและฆ่าเซลล์มะเร็งผิวหนังเมลาโนมาได้

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ได้อนุมัติสารยับยั้งจุดตรวจสามประเภทสำหรับการรักษาเนื้องอก:

• ipilimumab (Yervoy) ซึ่งปิดกั้นโปรตีนด่าน CTL4-A
• pembrolizumab (Keytruda) ซึ่งบล็อกโปรตีนจุดตรวจ PD-1
• nivolumab (Opdivo) ซึ่งบล็อก PD-1 ด้วย

แพทย์ของคุณอาจสั่งให้ใช้สารยับยั้งจุดตรวจหนึ่งหรือหลายตัวหากคุณมีเนื้องอกในระยะที่ 3 หรือระยะที่ 4 ซึ่งไม่สามารถผ่าตัดออกได้ ในกรณีอื่น ๆ อาจกำหนดให้ใช้สารยับยั้งการตรวจร่วมกับการผ่าตัด

การบำบัดด้วยไซโตไคน์

การรักษาด้วยไซโตไคน์อาจช่วยเพิ่มระบบภูมิคุ้มกันของคุณและเสริมสร้างการตอบสนองต่อมะเร็ง

องค์การอาหารและยาได้อนุมัติไซโตไคน์สามประเภทสำหรับการรักษามะเร็งผิวหนัง:

• อินเตอร์เฟียรอนอัลฟ่า -2b (Intron A)
• pegylated interferon alfa-2b (Sylatron)
• อินเตอร์ลิวคิน -2 (aldesleukin, Proleukin)

โดยทั่วไปจะมีการกำหนด Interferon alfa-2b หรือ interferon alfa-2b แบบ pegylated หลังจากที่ melanoma ถูกลบออกด้วยการผ่าตัด สิ่งนี้เรียกว่าการรักษาแบบเสริม อาจช่วยลดโอกาสที่มะเร็งจะกลับมา

Proleukin มักใช้ในการรักษามะเร็งผิวหนังระยะที่ 3 หรือระยะที่ 4 ที่แพร่กระจาย

การรักษาด้วยไวรัส Oncolytic

Oncolytic virus เป็นไวรัสที่ได้รับการดัดแปลงเพื่อติดเชื้อและฆ่าเซลล์มะเร็ง นอกจากนี้ยังอาจกระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณโจมตีเซลล์มะเร็งในร่างกายของคุณ

Talimogene laherparepvec (Imlygic) เป็นไวรัส oncolytic ที่ได้รับการรับรองให้รักษามะเร็งผิวหนังได้ หรือที่เรียกว่า T-VEC

โดยทั่วไปแล้ว Imlygic จะถูกกำหนดก่อนการผ่าตัด วิธีนี้เรียกว่าการรักษาแบบนีโอแอดจูแวนท์

อัตราความสำเร็จของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสามารถช่วยยืดอายุได้ในบางคนที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดระยะที่ 3 หรือระยะที่ 4 รวมถึงบางคนที่เป็นมะเร็งผิวหนังที่ไม่สามารถผ่าตัดออกได้

เมื่อไม่สามารถผ่าตัดเนื้องอกออกได้จึงเรียกว่าเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้

Ipilimumab (เยอร์วอย)

ในการทบทวนที่ตีพิมพ์ในปี 2558 นักวิจัยได้รวบรวมผลการศึกษาที่ผ่านมา 12 เรื่องเกี่ยวกับตัวยับยั้งจุดตรวจ Yervoy พวกเขาพบว่าในผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังระยะที่ 3 หรือระยะที่ 4 ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ร้อยละ 22 ของผู้ป่วยที่ได้รับ Yervoy มีชีวิตอยู่ใน 3 ปีต่อมา

อย่างไรก็ตามการศึกษาบางชิ้นพบว่ามีอัตราความสำเร็จต่ำกว่าในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยานี้

เมื่อนักวิจัยจากการศึกษา EURO-VOYAGE ดูผลการรักษาใน 1,043 คนที่เป็นมะเร็งผิวหนังขั้นสูงพวกเขาพบว่าร้อยละ 10.9 ที่ได้รับ Yervoy มีอายุอย่างน้อย 3 ปี แปดเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับยานี้รอดชีวิตเป็นเวลา 4 ปีหรือมากกว่านั้น

เพมโบรลิซูแมบ (Keytruda)

การวิจัยชี้ให้เห็นว่าการรักษาด้วย Keytruda เพียงอย่างเดียวอาจเป็นประโยชน์ต่อบางคนมากกว่าการรักษาด้วย Yervoy เพียงอย่างเดียว

นักวิทยาศาสตร์ได้เปรียบเทียบการรักษาเหล่านี้กับผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ระยะที่ 3 หรือระยะที่ 4 พวกเขาพบว่า 55 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับ Keytruda มีชีวิตรอดอย่างน้อย 2 ปี ในการเปรียบเทียบ 43 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย Yervoy รอดชีวิตมาได้ 2 ปีหรือมากกว่านั้น

ผู้เขียนจากการศึกษาล่าสุดประมาณว่าอัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 ปีในผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังขั้นสูงที่ได้รับการรักษาด้วย Keytruda คือ 34 เปอร์เซ็นต์ พวกเขาพบว่าผู้ที่ได้รับยานี้มีชีวิตอยู่ได้โดยเฉลี่ยประมาณสองปี

นิโวลูแมบ (Opdivo)

การศึกษายังพบว่าการรักษาด้วย Opdivo เพียงอย่างเดียวอาจเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตได้มากกว่าการรักษาด้วย Yervoy เพียงอย่างเดียว

เมื่อผู้วิจัยเปรียบเทียบการรักษาเหล่านี้ในผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ระยะที่ 3 หรือระยะที่ 4 พบว่าผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย Opdivo เพียงอย่างเดียวรอดชีวิตโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 3 ปี ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย Yervoy เพียงอย่างเดียวรอดชีวิตโดยเฉลี่ยประมาณ 20 เดือน

การศึกษาเดียวกันพบว่าอัตราการรอดชีวิตโดยรวม 4 ปีคือ 46 เปอร์เซ็นต์ในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย Opdivo เพียงอย่างเดียวเทียบกับ 30 เปอร์เซ็นต์ในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย Yervoy เพียงอย่างเดียว

Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)

ผลการรักษาที่มีแนวโน้มมากที่สุดสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้พบได้ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Opdivo และ Yervoy

ในการศึกษาขนาดเล็กที่ตีพิมพ์ใน Journal of Clinical Oncology นักวิทยาศาสตร์รายงานอัตราการรอดชีวิตโดยรวม 3 ปีที่ 63 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วย 94 รายที่ได้รับการรักษาด้วยยาร่วมกันนี้ ผู้ป่วยทั้งหมดมีเนื้องอกระยะที่ 3 หรือระยะที่ 4 ซึ่งไม่สามารถผ่าตัดออกได้

แม้ว่านักวิจัยจะเชื่อมโยงการใช้ยาร่วมกันกับอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้น แต่พวกเขายังพบว่ามันทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงบ่อยกว่าการใช้ยาเพียงอย่างเดียว

จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับการบำบัดแบบผสมผสานนี้

ไซโตไคน์

สำหรับคนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งผิวหนังผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยการบำบัดด้วยไซโตไคน์ดูเหมือนจะน้อยกว่าการใช้สารยับยั้งจุดตรวจ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ ได้ดีอาจได้รับประโยชน์จากการบำบัดด้วยไซโตไคน์

ในปี 2010 นักวิจัยได้ตีพิมพ์การทบทวนการศึกษาเกี่ยวกับ interferon alfa-2b ในการรักษามะเร็งผิวหนังระยะที่ 2 หรือระยะที่ 3 ผู้เขียนพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับ interferon alfa-2b ในปริมาณสูงหลังการผ่าตัดมีอัตราการรอดชีวิตจากโรคที่ดีขึ้นเล็กน้อยเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษานี้ พวกเขายังพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับ interferon alfa-2b หลังการผ่าตัดมีอัตราการรอดชีวิตโดยรวมที่ดีขึ้นเล็กน้อย

จากการวิจัยเกี่ยวกับ pegylated interferon alfa-2b พบว่าในบางการศึกษาผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังระยะที่ 2 หรือระยะที่ 3 ที่ได้รับยานี้หลังการผ่าตัดมีอัตราการรอดชีวิตที่ไม่เกิดซ้ำสูงกว่า อย่างไรก็ตามผู้เขียนพบหลักฐานเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับอัตราการรอดชีวิตโดยรวมที่ดีขึ้น

จากการทบทวนอื่นการศึกษาพบว่ามะเร็งผิวหนังไม่สามารถตรวจพบได้หลังการรักษาด้วย interleukin-2 ในปริมาณสูงใน 4 ถึง 9 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ ในอีก 7 ถึง 13 เปอร์เซ็นต์ของคนจำนวนมากพบว่า interleukin-2 ในปริมาณสูงช่วยลดขนาดเนื้องอกของเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้

Talimogene laherparepvec (อิมลีจิก)

งานวิจัยที่นำเสนอในการประชุม European Society for Medical Oncology 2019 ชี้ให้เห็นว่าการให้ Imlygic ก่อนการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกอาจช่วยให้ผู้ป่วยบางรายมีอายุยืนยาวขึ้น

การศึกษานี้พบว่าในผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังระยะลุกลามที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวร้อยละ 77.4 รอดชีวิตอย่างน้อย 2 ปี ในบรรดาผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดร่วมกับ Imlygic ร้อยละ 88.9 รอดชีวิตมาได้อย่างน้อยสองปี

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษานี้

ผลข้างเคียงของภูมิคุ้มกันบำบัด

ภูมิคุ้มกันบำบัดอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงซึ่งแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดและปริมาณของภูมิคุ้มกันบำบัดที่คุณได้รับ

ตัวอย่างเช่นผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• ความเหนื่อยล้า
• ไข้
• หนาวสั่น
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• ท้องร่วง
• ผื่นที่ผิวหนัง

นี่เป็นเพียงผลข้างเคียงบางประการที่อาจทำให้เกิดภูมิคุ้มกันบำบัด หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะให้ปรึกษาแพทย์ของคุณ

ผลข้างเคียงของภูมิคุ้มกันบำบัดมักไม่รุนแรง แต่ในบางกรณีอาจร้ายแรงได้

หากคุณคิดว่าคุณอาจประสบผลข้างเคียงแจ้งให้แพทย์ทราบทันที

ค่าภูมิคุ้มกันบำบัด

ค่าใช้จ่ายในการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันนอกกระเป๋าแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ:

• ประเภทและปริมาณของภูมิคุ้มกันบำบัดที่คุณได้รับ
• ไม่ว่าคุณจะมีประกันสุขภาพสำหรับการรักษาหรือไม่ก็ตาม
• คุณมีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรมความช่วยเหลือผู้ป่วยสำหรับการรักษาหรือไม่
• ไม่ว่าคุณจะได้รับการรักษาโดยเป็นส่วนหนึ่งของการทดลองทางคลินิกหรือไม่

หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายของแผนการรักษาที่แนะนำโปรดปรึกษาแพทย์เภสัชกรและผู้ให้บริการประกันภัย

หากคุณพบว่ายากที่จะจ่ายค่าดูแลโปรดแจ้งให้ทีมรักษาทราบ

พวกเขาอาจแนะนำให้เปลี่ยนแปลงแผนการรักษาของคุณ หรือพวกเขาอาจทราบเกี่ยวกับโปรแกรมความช่วยเหลือที่สามารถช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการดูแลของคุณ ในบางกรณีอาจแนะนำให้คุณลงทะเบียนในการทดลองทางคลินิกที่จะช่วยให้คุณเข้าถึงยาได้ฟรีในขณะที่มีส่วนร่วมในการวิจัย

การทดลองทางคลินิก

นอกเหนือจากการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาเนื้องอกแล้วนักวิทยาศาสตร์กำลังศึกษาแนวทางการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบทดลองอื่น ๆ

นักวิจัยบางคนกำลังพัฒนาและทดสอบยาภูมิคุ้มกันบำบัดชนิดใหม่ คนอื่น ๆ กำลังศึกษาความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการรวมภูมิคุ้มกันบำบัดหลายประเภท นักวิจัยคนอื่น ๆ พยายามหากลยุทธ์ในการเรียนรู้ว่าผู้ป่วยรายใดมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์จากการรักษามากที่สุด

หากแพทย์ของคุณคิดว่าคุณอาจได้รับประโยชน์จากการได้รับการรักษาแบบทดลองหรือมีส่วนร่วมในการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันบำบัดพวกเขาอาจแนะนำให้คุณเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก

ก่อนที่คุณจะลงทะเบียนทดลองใช้ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจถึงประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

เพื่อช่วยสนับสนุนสุขภาพร่างกายและจิตใจของคุณในขณะที่คุณได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหรือการรักษามะเร็งอื่น ๆ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่าง

ตัวอย่างเช่นอาจสนับสนุนให้คุณ:

• ปรับพฤติกรรมการนอนหลับของคุณเพื่อพักผ่อนให้มากขึ้น
• ปรับแต่งอาหารของคุณเพื่อให้ได้รับสารอาหารหรือแคลอรี่มากขึ้น
• เปลี่ยนนิสัยการออกกำลังกายเพื่อทำกิจกรรมให้เพียงพอโดยไม่ต้องเสียภาษีให้กับร่างกายมากเกินไป
• ล้างมือและ จำกัด การสัมผัสกับผู้ป่วยเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ
• พัฒนาเทคนิคการจัดการความเครียดและการผ่อนคลาย

ในบางกรณีการปรับพฤติกรรมประจำวันอาจช่วยให้คุณรับมือกับผลข้างเคียงของการรักษาได้ ตัวอย่างเช่นการพักผ่อนให้มากขึ้นอาจช่วยให้คุณจัดการกับความเหนื่อยล้าได้ การเปลี่ยนแปลงอาหารของคุณอาจช่วยให้คุณจัดการกับอาการคลื่นไส้หรือเบื่ออาหารได้

หากคุณต้องการความช่วยเหลือในการปรับพฤติกรรมการใช้ชีวิตหรือจัดการผลข้างเคียงของการรักษาแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณไปพบผู้เชี่ยวชาญเพื่อขอความช่วยเหลือ ตัวอย่างเช่นนักกำหนดอาหารสามารถช่วยคุณปรับพฤติกรรมการกินได้

Outlook

แนวโน้มของคุณกับมะเร็งเมลาโนมาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ :

• สุขภาพโดยรวมของคุณ
• ระยะของมะเร็งที่คุณมี
• ขนาดจำนวนและตำแหน่งของเนื้องอกในร่างกายของคุณ
• ประเภทของการรักษาที่คุณได้รับ
• ร่างกายของคุณตอบสนองต่อการรักษาอย่างไร

แพทย์ของคุณสามารถช่วยคุณเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพของคุณและแนวโน้มระยะยาว นอกจากนี้ยังสามารถช่วยให้คุณเข้าใจทางเลือกในการรักษาของคุณรวมถึงผลของการรักษาที่อาจมีต่อความยาวและคุณภาพชีวิตของคุณ