Colonoscopy ได้รับการคุ้มครองโดย Medicare หรือไม่?

เนื้อหา

• Medicare ครอบคลุมการส่องกล้องหรือไม่?
• ลำไส้ใหญ่คืออะไร?
• ราคาเท่าไหร่?
• เมดิแคร์มีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่?
• ส่วนใดของ Medicare ติดตัวครอบคลุมการส่องกล้อง
• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Medicare Part C
• Medicare Part D
• แผนเสริม Medicare (Medigap)
• คุณจะทราบได้อย่างไรว่าค่าใช้จ่ายของคุณจะเกิดขึ้นก่อนการส่องกล้อง
• มีปัจจัยอื่นใดที่ส่งผลต่อจำนวนเงินที่คุณต้องจ่าย
• บรรทัดล่างสุด

Medicare ครอบคลุมการส่องกล้องหรือไม่?

ใช่. พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงกำหนดให้ Medicare และ บริษัท ประกันเอกชนครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการตรวจลำไส้ใหญ่ซึ่งรวมถึงการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นการตรวจสุขภาพที่สำคัญที่สามารถช่วยป้องกันและรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ด้วยการกำจัดติ่งหรือการเจริญเติบโตของมะเร็ง

เมดิแคร์จะครอบคลุมการส่องกล้องตรวจทุก ๆ 24 เดือนสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทุก ๆ 180 เดือนสำหรับผู้ที่ไม่มีความเสี่ยงสูง ไม่มีข้อกำหนดอายุ

หน่วยงานป้องกันการบริการของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้คนที่มีลำไส้ใหญ่เริ่มต้นเมื่ออายุ 50 ปีและดำเนินการต่อไปจนกว่าพวกเขาจะอายุอย่างน้อย 75 ถ้าคุณมีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือปัจจัยเสี่ยงมะเร็งอื่น ๆ แพทย์บางคนอาจแนะนำให้คุณ

ตามที่กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์เมดิแคร์ใช้เวลาประมาณ $ 1.3 พันล้านในการชำระคืนเงินในลำไส้ในปี 2015

ลำไส้ใหญ่คืออะไร?

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นวิธีการทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการใส่หลอดที่บางและมีจุดลงบนกล้องเพื่อดูเยื่อบุลำไส้ใหญ่ แพทย์ทำการส่องกล้องด้วยสาเหตุต่าง ๆ :

• การตรวจคัดกรอง การตรวจลำไส้ใหญ่นั้นใช้ในการมองเห็นลำไส้ใหญ่และอาจกำจัดการเจริญเติบโตก่อนวัยอันควรที่เรียกว่าติ่ง ผู้ที่มีการตรวจลำไส้ใหญ่ไม่ได้มีปัญหาเรื่องลำไส้
• การวินิจฉัย การส่องกล้องตรวจวินิจฉัยจะดำเนินการเมื่อผู้ป่วยมีอาการลำไส้และแพทย์จะต้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อดูความผิดปกติ

โดยทั่วไปแพทย์จะดำเนินการตามขั้นตอนเหล่านี้โดยใช้ยาระงับประสาทเพื่อช่วยให้บุคคลผ่อนคลายหรืออยู่ภายใต้การดมยาสลบโดยที่คน ๆ นั้นนอนหลับและไม่ทราบวิธีการ

ราคาเท่าไหร่?

มีหลายปัจจัยที่บ่งชี้ว่ามีค่าใช้จ่ายในการส่องกล้อง เหล่านี้รวมถึง:

• ที่ตั้ง หากผู้ป่วยมีสุขภาพดีพอพวกเขามักจะมีลำไส้ที่ศูนย์การผ่าตัดผู้ป่วยนอก ซึ่งมักจะมีราคาถูกกว่าการส่องกล้องในโรงพยาบาล
• ชนิดยาระงับความรู้สึก หากผู้ป่วยเลือกการดมยาสลบทั่วไปมากกว่าการระงับประสาทด้วยจิตสำนึกค่าใช้จ่ายจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความต้องการผู้ให้บริการการดมยาสลบ
• พื้นที่ทางภูมิศาสตร์ ค่าใช้จ่ายอาจแตกต่างกันไปตามสถานที่ในประเทศ
• การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ หากแพทย์นำตัวอย่างเนื้อเยื่อพวกเขาจะส่งพวกเขาไปที่ห้องปฏิบัติการ สิ่งนี้สามารถเพิ่มค่าใช้จ่ายสำหรับอุปกรณ์ในการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อและสำหรับห้องปฏิบัติการเพื่อทำการประเมิน

โดยเฉลี่ยแล้วลำไส้ใหญ่มีค่าใช้จ่ายประมาณ $ 3,081 ผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพมักจะจ่ายค่าหักลดหย่อนเป็นส่วนหนึ่งของแผนสุขภาพของแต่ละบุคคล สิ่งนี้อาจอยู่ในช่วงจากไม่มีค่าใช้จ่ายถึง $ 1,000 หรือมากกว่า

เมดิแคร์มีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่?

ค่าใช้จ่ายในการตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยเมดิแคร์ขึ้นอยู่กับว่าการส่องกล้องตรวจเพื่อการตรวจคัดกรองหรือการวินิจฉัย

ค่าใช้จ่ายจะขึ้นอยู่กับว่าแพทย์ของคุณยอมรับการมอบหมายกับ Medicare หรือไม่ ซึ่งหมายความว่าพวกเขาได้ลงนามข้อตกลงกับ Medicare ซึ่งระบุว่าพวกเขาจะยอมรับจำนวนเงินที่ Medicare รับรองสำหรับบริการ

จาก Medicare.gov Medicare จะจ่ายค่าตรวจลำไส้ใหญ่ทุกๆ 24 เดือนหากแพทย์เห็นว่าคุณมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็งลำไส้

แพทย์อาจตัดสินว่าคุณมีความเสี่ยงสูงหากคุณมีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือคุณมีประวัติของติ่งลำไส้ใหญ่หรือโรคลำไส้อักเสบ

หากคุณไม่มีความเสี่ยงสูงสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่เมดิแคร์จะจ่ายค่าส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทุกๆ 120 เดือนหรือ 10 ปี หากก่อนหน้านี้คุณเคยมี sigmoidoscopy ที่ยืดหยุ่นซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการดูลำไส้ใหญ่ Medicare อาจครอบคลุมการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทุกๆ 48 เดือนหรือ 4 ปี

เมดิแคร์อาจขอให้คุณจ่ายส่วนหนึ่งของบิลหากแพทย์พบโปลิปหรือตัวอย่างเนื้อเยื่ออื่น ๆ ระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ในเวลานั้นเมดิแคร์อาจขอให้คุณชำระเงิน:

• ร้อยละ 20 ของจำนวนเงินที่ Medicare รับรองสำหรับเวลาแพทย์ของคุณ
• ชำระเงินถ้าคุณอยู่ในโรงพยาบาล

ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรู้ว่าคุณจะจ่ายอะไรถ้าคุณมีโปลิปหรือเนื้อเยื่อ (ตัวอย่างเนื้อเยื่อ) ออกในระหว่างกระบวนการ

นอกจากนี้ค่าใช้จ่ายจะแตกต่างกันหาก colonoscopy มีวัตถุประสงค์เพื่อการวินิจฉัย ตัวอย่างเช่นหากคุณมีปัญหาทางเดินอาหารหรือมีเลือดออกแพทย์อาจแนะนำให้ใช้กล้องส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยสาเหตุ

ส่วนใดของ Medicare ติดตัวครอบคลุมการส่องกล้อง

เมดิแคร์ประกอบด้วยส่วนต่าง ๆ ที่ให้ความคุ้มครองสำหรับบริการทางการแพทย์ประเภทต่าง ๆ ส่วนนี้อธิบายถึงวิธีการที่แต่ละส่วนอาจหรือไม่ครอบคลุมลำไส้ใหญ่

Medicare Part A

Medicare Part A เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare ที่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาล หากคุณต้องการการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาล Medicare Part A เป็นส่วนของการประกันที่ชำระค่าใช้จ่ายเหล่านี้

บางครั้งคุณอาจพบว่าตัวเองอยู่ในโรงพยาบาลและต้องการการส่องกล้อง สมมติว่าคุณมีเลือดออกในทางเดินอาหาร (GI) Medicare Part A จะจ่ายค่าบริการเหล่านี้และ Medicare Part B (ดูด้านล่าง) จะชำระค่าบริการแพทย์ของคุณในขณะที่คุณอยู่ในโรงพยาบาล

เมดิแคร์อาจขอให้คุณจ่าย copay หรือนำไปหักลดหย่อนสำหรับบริการที่คุณได้รับในโรงพยาบาล โดยปกติจะเป็นเงินก้อนหนึ่งครั้งนานถึง 60 วันของการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล

Medicare Part B

Medicare Part B เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare ที่จ่ายค่าบริการทางการแพทย์และการดูแลป้องกัน นี่คือส่วนที่ครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยนอกเช่นลำไส้ใหญ่

คนจ่ายค่าธรรมเนียมรายเดือนสำหรับ Medicare Part B และพวกเขามีนำไปหักลดหย่อนสำหรับปี ค่านำไปหักลดหย่อนจะแตกต่างกันไปในแต่ละปี แต่ในปี 2020 จะมีราคา $ 198

อย่างไรก็ตาม Medicare ไม่ต้องการให้คุณพบกับการหักลดหย่อนก่อนที่จะจ่ายสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และพวกมันจะจ่ายเงินโดยไม่คำนึงว่าการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่นั้นมีวัตถุประสงค์เพื่อคัดกรองหรือวินิจฉัยโรค

Medicare Part C

Medicare Part C หรือ Medicare Advantage เป็นแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลที่มีส่วน A, Part B และการคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์บางส่วน แผนประกันสุขภาพของบุคคลนั้นจะต้องครอบคลุมการคัดกรองลำไส้ในขณะที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง

การพิจารณาที่สำคัญหากคุณมี Medicare Part C คือการตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์และผู้ให้ยาระงับความรู้สึกอยู่ในเครือข่ายสำหรับแผนของคุณเนื่องจากแผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage จำนวนมากกำหนดให้คุณต้องดูแลกับผู้ให้บริการที่ระบุ

Medicare Part D

Medicare Part D เป็นประกันยาตามใบสั่งแพทย์บุคคลอาจซื้อเพิ่มเติมจาก Medicare Part อื่น ๆ ของพวกเขา แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลบางส่วน D อาจครอบคลุมใบสั่งยาสำหรับการเตรียมลำไส้เพื่อช่วยล้างลำไส้ใหญ่ก่อนการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

แผน Medicare Part D ของคุณควรมาพร้อมกับคำอธิบายว่ายาชนิดใดครอบคลุมอยู่บ้าง

แผนเสริม Medicare (Medigap)

การประกันสุขภาพของ Medicare เสริมช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายออกจากกระเป๋าที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ รวมถึงค่าใช้จ่ายเช่น copayments และ deductibles

การหักลดหย่อนของคุณไม่ได้นำไปใช้กับการส่องกล้องตรวจร่างกาย - Medicare Part B จะจ่ายค่าตรวจลำไส้ใหญ่โดยไม่คำนึงว่าคุณได้รับการหักลดหย่อนแล้วหรือไม่

อย่างไรก็ตามหากคุณต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมเนื่องจากแพทย์ลบติ่งเนื้อหรือเนื้อเยื่อออกแผนประกันสุขภาพเพิ่มเติมของ Medicare อาจช่วยชำระค่าใช้จ่ายเหล่านี้

คุณจะต้องติดต่อ บริษัท ประกันภัยของคุณก่อนการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อดูว่าพวกเขาอาจครอบคลุมเท่าใดหากคุณต้องการการกำจัดโปลิป

คุณจะทราบได้อย่างไรว่าค่าใช้จ่ายของคุณจะเกิดขึ้นก่อนการส่องกล้อง

สอบถามค่าใช้จ่ายโดยประมาณที่สำนักงานแพทย์ของคุณก่อนที่คุณจะมีลำไส้ใหญ่ แผนกการเรียกเก็บเงินมักจะสามารถประมาณการค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยตาม Medicare และประกันเอกชนอื่น ๆ ที่คุณอาจมี

หากสำนักงานของคุณคิดว่าเมดิแคร์จะไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยเหตุผลใดก็ตามพวกเขาจำเป็นต้องแจ้งให้คุณทราบเป็นพิเศษว่าการแจ้งล่วงหน้าโดยไม่ได้รับผลประโยชน์ล่วงหน้า

ข้อควรพิจารณาอีกประการหนึ่งคือหากคุณได้รับการระงับความรู้สึกสำหรับขั้นตอน ผู้ให้บริการระงับความรู้สึกเรียกเก็บเงินแยกต่างหากจากแพทย์ที่ทำการตรวจส่องกล้อง

หากคุณมีประกันที่ต้องใช้แพทย์ในเครือข่ายคุณอาจต้องถามผู้ที่ให้ยาระงับความรู้สึกเพื่อให้มั่นใจว่าค่าใช้จ่ายของคุณได้รับการคุ้มครอง

มีปัจจัยอื่นใดที่ส่งผลต่อจำนวนเงินที่คุณต้องจ่าย

ปัจจัยหลักที่มีผลต่อจำนวนเงินที่จ่ายเมื่อคุณมี Medicare คือถ้าแพทย์ของคุณเอาโปลิปหรือนำตัวอย่างเนื้อเยื่ออื่น ๆ มาตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ แน่นอนคุณไม่สามารถคาดการณ์ได้ว่าคุณมีติ่งเนื้อหรือไม่นั่นเป็นเหตุผลที่แพทย์ทำการตรวจคัดกรองตั้งแต่แรก

ด้วยเหตุนี้จึงเป็นการดีที่สุดที่จะขอให้สำนักงานของคุณประเมินค่าใช้จ่ายโดยประมาณถ้าคุณลบโปลิปออก

หากสำนักงานแพทย์ของคุณไม่สามารถให้ข้อมูลประมาณการนี้หรือคุณมีคำถามเพิ่มเติมคุณสามารถติดต่อศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ของสหรัฐอเมริกาได้ คุณสามารถทำได้โดยโทร 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) หรือไปที่ Medicare.gov

บรรทัดล่างสุด

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นการตรวจคัดกรองที่สำคัญที่สามารถตรวจจับสัญญาณของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้

Medicare ครอบคลุมค่าใช้จ่ายของขั้นตอนการตรวจคัดกรอง แต่มีข้อควรพิจารณาหากแพทย์ของคุณต้องลบติ่งและค่าธรรมเนียมการวางยาสลบ พูดคุยกับสำนักงานแพทย์ของคุณเพื่อรับการประเมินค่าใช้จ่ายเหล่านี้เพื่อให้คุณสามารถคาดการณ์ได้เมื่อกำหนดเวลา