การเปลี่ยนดิสก์ - กระดูกสันหลังส่วนเอว

การเปลี่ยนดิสก์กระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นการผ่าตัดบริเวณหลังส่วนล่าง (เอว) ทำเพื่อรักษากระดูกสันหลังตีบหรือปัญหาเกี่ยวกับดิสก์และช่วยให้กระดูกสันหลังเคลื่อนตัวได้ตามปกติ

กระดูกสันหลังตีบเกิดขึ้นเมื่อ:

• พื้นที่สำหรับกระดูกสันหลังแคบลง
• ช่องเปิดสำหรับรากประสาทที่ออกจากกระดูกสันหลังจะแคบลง ทำให้เกิดแรงกดบนเส้นประสาท

ในระหว่างการเปลี่ยนดิสก์ทั้งหมด (TDR) ส่วนด้านในของดิสก์กระดูกสันหลังที่เสียหายจะถูกแทนที่ด้วยดิสก์เทียมเพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหวตามปกติของกระดูกสันหลัง

ส่วนใหญ่มักจะทำการผ่าตัดด้วยดิสก์เพียงแผ่นเดียว แต่ในบางครั้ง อาจมีการเปลี่ยนระดับสองระดับที่อยู่ติดกัน

การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบ คุณจะหลับและไม่รู้สึกเจ็บปวดใดๆ

ระหว่างการผ่าตัด:

• คุณจะนอนหงายบนโต๊ะผ่าตัด
• แขนของคุณถูกบุนวมไว้ที่บริเวณข้อศอกและพับเก็บไว้ด้านหน้าหน้าอกของคุณ
• ศัลยแพทย์ของคุณทำการกรีด (กรีด) ที่หน้าท้องของคุณ การผ่าตัดผ่านช่องท้องช่วยให้ศัลยแพทย์เข้าถึงกระดูกสันหลังได้โดยไม่รบกวนเส้นประสาทไขสันหลัง
• อวัยวะในลำไส้และหลอดเลือดถูกย้ายไปด้านข้างเพื่อเข้าถึงกระดูกสันหลัง
• ศัลยแพทย์ของคุณเอาส่วนที่เสียหายของดิสก์ออกและวางดิสก์เทียมใหม่เข้าที่
• อวัยวะทั้งหมดถูกใส่กลับเข้าที่
• แผลถูกปิดด้วยเย็บแผล

การผ่าตัดใช้เวลาประมาณ 2 ชั่วโมงจึงจะเสร็จสมบูรณ์

หมอนรองกระดูกช่วยให้กระดูกสันหลังเคลื่อนตัวได้ เส้นประสาทบริเวณกระดูกสันหลังส่วนล่างถูกบีบอัดเนื่องจาก:

• ดิสก์แคบลงเนื่องจากการบาดเจ็บเก่า old
• โป่งของดิสก์ (ยื่นออกมา)
• โรคข้ออักเสบที่เกิดขึ้นในกระดูกสันหลังของคุณ

การผ่าตัดกระดูกสันหลังตีบอาจได้รับการพิจารณาหากคุณมีอาการรุนแรงที่รบกวนชีวิตประจำวันและไม่ดีขึ้นเมื่อรักษาด้วยวิธีอื่น อาการส่วนใหญ่มักรวมถึง:

• อาการปวดที่อาจรู้สึกได้ที่ต้นขา น่อง หลังส่วนล่าง ไหล่ แขน หรือมือ ความเจ็บปวดมักจะลึกและคงที่
• ปวดเมื่อทำกิจกรรมบางอย่างหรือเคลื่อนไหวร่างกายในทางใดทางหนึ่ง
• อาการชา รู้สึกเสียวซ่า และกล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ความยากลำบากในการทรงตัวและการเดิน
• สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้

พูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณว่าการผ่าตัดนั้นเหมาะกับคุณหรือไม่ ไม่ใช่ทุกคนที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างต้องผ่าตัด คนส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยยา กายภาพบำบัด และการออกกำลังกายเพื่อบรรเทาอาการปวดหลัง

ในระหว่างการผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบเดิมสำหรับการตีบของกระดูกสันหลัง ศัลยแพทย์จะต้องหลอมรวมกระดูกบางส่วนในกระดูกสันหลังของคุณเพื่อทำให้กระดูกสันหลังของคุณมั่นคงขึ้น เป็นผลให้ส่วนอื่น ๆ ของกระดูกสันหลังของคุณที่อยู่ด้านล่างและเหนือฟิวชั่นอาจมีแนวโน้มที่จะมีปัญหากับดิสก์ในอนาคต

ด้วยการผ่าตัดเปลี่ยนดิสก์ ไม่จำเป็นต้องหลอมรวม ส่งผลให้กระดูกสันหลังด้านบนและด้านล่างบริเวณที่ทำการผ่าตัดยังคงเคลื่อนไหวได้ การเคลื่อนไหวนี้อาจช่วยป้องกันปัญหาดิสก์เพิ่มเติม

คุณอาจเป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดเปลี่ยนดิสก์หากสิ่งต่อไปนี้เป็นจริง:

• คุณไม่ได้มีน้ำหนักเกินมาก
• กระดูกสันหลังของคุณมีเพียงหนึ่งหรือสองระดับเท่านั้นที่มีปัญหานี้และส่วนอื่นไม่มี
• คุณไม่มีโรคข้ออักเสบจำนวนมากในข้อต่อกระดูกสันหลังของคุณ
• คุณไม่เคยผ่าตัดกระดูกสันหลังมาก่อน
• คุณไม่มีแรงกดทับเส้นประสาทของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง
  

ความเสี่ยงของการดมยาสลบและการผ่าตัดโดยทั่วไปคือ:

• ปฏิกิริยาการแพ้ต่อยา
• ปัญหาการหายใจ
• เลือดออก ลิ่มเลือด และการติดเชื้อ

ความเสี่ยงสำหรับ TDR คือ:

• ปวดหลังเพิ่มขึ้น
• เคลื่อนไหวลำบาก
• บาดเจ็บที่ลำไส้
• ลิ่มเลือดที่ขา
• การสร้างกระดูกผิดปกติในกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นรอบไขสันหลัง
• ความผิดปกติทางเพศ (พบมากในผู้ชาย)
• ความเสียหายต่อท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ
• การติดเชื้อที่บริเวณผ่าตัด
• การแตกหักของดิสก์เทียม
• ดิสก์เทียมอาจเคลื่อนออกจากที่
• การคลายตัวของรากฟันเทียม
• อัมพาต

ผู้ให้บริการของคุณจะสั่งการทดสอบภาพ เช่น MRI, CT scan หรือ x-ray เพื่อตรวจสอบว่าคุณต้องผ่าตัดหรือไม่

ผู้ให้บริการของคุณจะต้องการทราบว่าคุณ:

• กำลังตั้งครรภ์
• กำลังรับประทานยา อาหารเสริม หรือสมุนไพรใดๆ อยู่
• เป็นเบาหวาน ความดันเลือดสูง หรือมีอาการป่วยอื่นๆ
• เป็นคนสูบบุหรี่

บอกผู้ให้บริการของคุณว่าคุณกำลังใช้ยาอะไร ซึ่งรวมถึงยา อาหารเสริม หรือสมุนไพรที่คุณซื้อโดยไม่มีใบสั่งยา

ในช่วงวันก่อนการผ่าตัด:

• เตรียมบ้านของคุณให้พร้อมเมื่อคุณออกจากโรงพยาบาล
• หากคุณเป็นนักสูบบุหรี่คุณต้องหยุด ผู้ที่มี TDR และยังคงสูบบุหรี่ต่อไปอาจไม่หายเช่นกัน ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ในการเลิกบุหรี่
• หนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด ผู้ให้บริการของคุณอาจขอให้คุณหยุดใช้ยาที่ทำให้เลือดจับตัวเป็นลิ่มยากขึ้น เหล่านี้รวมถึงแอสไพริน, ไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn)
• หากคุณมีโรคเบาหวาน โรคหัวใจ หรือปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ ศัลยแพทย์จะขอให้คุณไปพบแพทย์ประจำ
• พูดคุยกับแพทย์ของคุณหากคุณดื่มแอลกอฮอล์เป็นจำนวนมาก
• ถามแพทย์ว่าควรทานยาตัวใดในวันที่ทำการผ่าตัด
• แจ้งให้แพทย์ทราบทันทีหากคุณเป็นหวัด ไข้หวัดใหญ่ มีไข้ เริมหรือโรคอื่น ๆ ที่คุณอาจมี
• คุณอาจต้องการไปพบนักกายภาพบำบัดเพื่อเรียนรู้การออกกำลังกายที่ต้องทำก่อนการผ่าตัด

ในวันผ่าตัด:

• ปฏิบัติตามคำแนะนำในการไม่ดื่มหรือรับประทานอาหารอะไรก่อนทำหัตถการ อาจใช้เวลา 6 ถึง 12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด
• ทานยาที่แพทย์สั่งให้คุณดื่มน้ำเปล่าเล็กน้อย
• ผู้ให้บริการของคุณจะบอกคุณเมื่อถึงโรงพยาบาล อย่าลืมมาตรงเวลา

คุณจะอยู่ในโรงพยาบาล 2 ถึง 3 วันหลังการผ่าตัด ผู้ให้บริการของคุณจะสนับสนุนให้คุณยืนและเริ่มเดินทันทีที่การดมยาสลบหมดลง คุณอาจต้องสวมเครื่องรัดตัวเพื่อให้พยุงตัวและหายเร็วขึ้น ในตอนแรกคุณจะได้รับของเหลวใส คุณจะพัฒนาไปสู่อาหารเหลวและกึ่งแข็งในภายหลัง

ผู้ให้บริการของคุณจะขอให้คุณไม่:

• ทำกิจกรรมที่ยืดกระดูกสันหลังมากเกินไป
• มีส่วนร่วมในกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเขย่า งอ และบิดตัว เช่น การขับรถและยกของหนัก อย่างน้อย 3 เดือนหลังการผ่าตัด

ทำตามคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการดูแลหลังของคุณที่บ้าน

คุณสามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ 3 เดือนหลังการผ่าตัด

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะต่ำหลังจากเปลี่ยนดิสก์เอว การผ่าตัดมักจะทำให้กระดูกสันหลังเคลื่อนตัวได้ดีกว่าวิธีอื่นๆ (การผ่าตัดกระดูกสันหลัง) เป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยและบรรเทาอาการปวดได้ไม่นานหลังการผ่าตัด ความเสี่ยงของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง (paravertebral muscle) นั้นน้อยกว่าการผ่าตัดกระดูกสันหลังประเภทอื่น

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม; การผ่าตัดเปลี่ยนแผ่นทรวงอก; การเปลี่ยนดิสก์เทียม การเปลี่ยนดิสก์ทั้งหมด TDR; การผ่าตัดเปลี่ยนข้อดิสก์; การเปลี่ยนแผ่นดิสก์ แผ่นดิสก์ประดิษฐ์

• กระดูกสันหลังส่วนเอว
• หมอนรองกระดูกสันหลังeb
• กระดูกสันหลังตีบ

ดัฟฟี่ MF, Zigler JE Lumbar Total Disk Arthroplasty การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม ใน: Baron EM, Vaccaro AR, eds. เทคนิคการผ่าตัด: การผ่าตัดกระดูกสันหลัง. ฉบับที่ 3 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 42.

Gardocki RJ, พาร์คอแอล. ความผิดปกติของความเสื่อมของกระดูกสันหลังทรวงอกและเอว ใน: Azar FM, Beaty JH, eds. ศัลยกรรมออร์โธปิดิกส์ของแคมป์เบลล์ ฉบับที่ 14 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2021:ตอนที่ 39.

จอห์นสัน อาร์, Guyer RD. ความเสื่อมของแผ่นดิสก์เอว: การหลอมรวมระหว่างส่วนเอวส่วนหน้า การเสื่อมสภาพ และการเปลี่ยนแผ่นดิสก์ ใน: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone และ The Spine ของ Herkowitz ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 49.

Vialle E, Santos de Moraes OJ. การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเอว. ใน: Winn HR, ed. Youmans และ Winn ศัลยกรรมระบบประสาท ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 322

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. การเปรียบเทียบการเปลี่ยนหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวด้วยการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนปลายเพื่อรักษาโรคดิสก์เสื่อมระดับเดียว: การวิเคราะห์เมตาดาต้าของผลลัพธ์ 5 ปีจากการสุ่ม การทดลองควบคุม โกลบอล สไปน์ เจ 2018;8(4):413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/