การซ่อมแซมไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด

การซ่อมแซมไส้เลื่อนกะบังลมแต่กำเนิด (CDH) คือการผ่าตัดแก้ไขช่องเปิดหรือช่องว่างในกะบังลมของทารก ช่องเปิดนี้เรียกว่าไส้เลื่อน เป็นข้อบกพร่องที่เกิดได้ยาก แต่กำเนิดหมายถึงปัญหาที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด

ก่อนการผ่าตัดจะเสร็จสิ้น ทารกเกือบทุกคนต้องใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจเพื่อเพิ่มระดับออกซิเจน

การผ่าตัดจะทำในขณะที่บุตรของท่านอยู่ภายใต้การดมยาสลบ (หลับและไม่รู้สึกเจ็บปวด) ศัลยแพทย์มักจะทำการตัด (กรีด) ที่หน้าท้องใต้ซี่โครงส่วนบน นี้จะช่วยให้อวัยวะในพื้นที่ที่จะไปถึง ศัลยแพทย์ค่อยๆ ดึงอวัยวะเหล่านี้เข้าที่ผ่านช่องเปิดในไดอะแฟรมและเข้าไปในช่องท้อง

ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่า การผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้แผลเล็กที่หน้าอก กล้องวิดีโอขนาดเล็กที่เรียกว่าทรวงอกถูกวางผ่านรอยบากอันใดอันหนึ่ง นี้จะช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นภายในหน้าอก เครื่องมือสำหรับซ่อมแซมรูในไดอะแฟรมจะวางผ่านรอยบากอื่นๆ

ในการผ่าตัดทั้งสองประเภท ศัลยแพทย์จะทำการซ่อมแซมรูในไดอะแฟรม หากรูเล็กก็อาจเย็บซ่อมได้ หรือใช้แผ่นพลาสติกปิดรู

ไดอะแฟรมเป็นกล้ามเนื้อ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการหายใจ มันแยกช่องอก (ที่หัวใจและปอดอยู่) ออกจากบริเวณท้อง

ในเด็กที่มี CDH กล้ามเนื้อกะบังลมจะไม่เกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ ช่องเปิด CDH ช่วยให้อวัยวะจากท้อง (กระเพาะอาหาร ม้าม ตับ และลำไส้) ขึ้นไปในช่องอกที่ปอดอยู่ ปอดไม่เติบโตตามปกติและมีขนาดเล็กเกินกว่าที่ทารกจะหายใจได้เองเมื่อคลอด หลอดเลือดในปอดก็พัฒนาอย่างผิดปกติเช่นกัน ส่งผลให้ออกซิเจนเข้าสู่ร่างกายของทารกไม่เพียงพอ

ไส้เลื่อนกระบังลมอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและทารกส่วนใหญ่ที่มี CDH ป่วยหนัก การผ่าตัดเพื่อซ่อมแซม CDH จะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุดหลังจากที่ทารกเกิด

ความเสี่ยงสำหรับการผ่าตัดนี้ ได้แก่ :

• ปัญหาการหายใจซึ่งอาจรุนแรง
• เลือดออก
• ปอดพัง
• ปัญหาปอดที่ไม่หมดไป
• การติดเชื้อ
• ปฏิกิริยาต่อยา

ทารกที่เกิดมาพร้อมกับ CDH จะเข้ารับการรักษาในหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU) อาจเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ก่อนที่ทารกจะทรงตัวเพียงพอสำหรับการผ่าตัด เนื่องจากภาวะดังกล่าวเป็นอันตรายถึงชีวิตและการขนส่งทารกแรกเกิดที่ป่วยหนักจึงมีความเสี่ยง ทารกที่ทราบว่ามี CDH ควรได้รับการนำส่งในศูนย์ที่มีศัลยแพทย์เด็กและแพทย์ทารกแรกเกิด

• ใน NICU ลูกน้อยของคุณอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจ) ก่อนการผ่าตัด สิ่งนี้ช่วยให้ทารกหายใจได้
• หากบุตรของท่านป่วยหนัก อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องบายพาสหัวใจและปอด (เครื่องให้ออกซิเจนแบบเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอกหรือ ECMO) เพื่อทำงานของหัวใจและปอด
• ก่อนการผ่าตัด ลูกน้อยของคุณจะได้รับการเอ็กซ์เรย์และตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อดูว่าปอดทำงานได้ดีเพียงใด เซ็นเซอร์วัดแสง (เรียกว่าเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด) ติดอยู่ที่ผิวหนังของทารกเพื่อตรวจสอบระดับออกซิเจนในเลือด
• ลูกน้อยของคุณอาจได้รับยาเพื่อควบคุมความดันโลหิตและรู้สึกสบายตัว

ลูกน้อยของคุณจะวางท่อ:

• จากปากหรือจมูกถึงท้องเพื่อให้อากาศออกจากท้อง
• ในหลอดเลือดแดงเพื่อตรวจความดันโลหิต
• ในเส้นเลือดเพื่อส่งสารอาหารและยา

ลูกน้อยของคุณจะอยู่บนเครื่องช่วยหายใจหลังการผ่าตัดและจะอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายสัปดาห์ เมื่อถอดเครื่องช่วยหายใจออกแล้ว ลูกน้อยของคุณอาจยังต้องการออกซิเจนและยาอยู่ระยะหนึ่ง

การให้อาหารจะเริ่มขึ้นหลังจากที่ลำไส้ของทารกเริ่มทำงาน การให้อาหารมักจะให้ผ่านทางท่อให้อาหารขนาดเล็กที่อ่อนนุ่มจากปากหรือจมูกเข้าไปในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กจนกว่าลูกน้อยของคุณสามารถดูดนมทางปากได้

ทารกเกือบทุกคนที่มี CDH จะมีอาการกรดไหลย้อนเมื่อรับประทานอาหาร ซึ่งหมายความว่าอาหารหรือกรดในกระเพาะจะเคลื่อนขึ้นไปยังหลอดอาหาร ซึ่งเป็นท่อที่นำจากลำคอไปยังกระเพาะ สิ่งนี้อาจทำให้ไม่สบายใจ นอกจากนี้ยังนำไปสู่การคายและอาเจียนบ่อยครั้ง ซึ่งทำให้การให้อาหารยากขึ้นเมื่อลูกน้อยของคุณกินอาหารทางปาก กรดไหลย้อนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคปอดบวมหากทารกสูดน้ำนมเข้าปอด นอกจากนี้ยังสามารถทำให้ทารกได้รับแคลอรีมากพอที่จะเติบโตได้ยาก

พยาบาลและผู้เชี่ยวชาญด้านการให้อาหารจะสอนวิธีการอุ้มและให้อาหารทารกเพื่อป้องกันการไหลย้อน ทารกบางคนต้องใส่ท่อให้อาหารเป็นเวลานานเพื่อช่วยให้พวกเขาได้รับแคลอรีมากพอที่จะเติบโต

ผลลัพธ์ของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับพัฒนาการของปอดของทารก ทารกบางคนมีปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ โดยเฉพาะกับหัวใจ สมอง กล้ามเนื้อ และข้อต่อ ซึ่งมักส่งผลต่อประสิทธิภาพของทารก

โดยปกติแนวโน้มจะดีสำหรับทารกที่มีเนื้อเยื่อปอดที่พัฒนาอย่างดีและไม่มีปัญหาอื่นๆ ถึงกระนั้น ทารกส่วนใหญ่ที่เกิดมาพร้อมกับไส้เลื่อนกระบังลมจะป่วยหนักและจะอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน ด้วยความก้าวหน้าด้านการแพทย์ แนวโน้มของทารกเหล่านี้จะดีขึ้น

ทารกทุกคนที่ได้รับการซ่อมแซม CDH จะต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเพื่อให้แน่ใจว่ารูในไดอะแฟรมจะไม่เปิดขึ้นอีกเมื่อโตขึ้น

ทารกที่มีช่องเปิดขนาดใหญ่หรือมีข้อบกพร่องในไดอะแฟรม หรือผู้ที่มีปัญหากับปอดมากกว่าหลังคลอด อาจเป็นโรคปอดหลังจากออกจากโรงพยาบาล พวกเขาอาจต้องการออกซิเจน ยา และท่อให้อาหารเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี

ทารกบางคนจะมีปัญหาในการคลาน เดิน พูด และกิน พวกเขาจะต้องพบนักกายภาพบำบัดหรือนักกิจกรรมบำบัดเพื่อช่วยพัฒนากล้ามเนื้อและความแข็งแรง

ไส้เลื่อนกระบังลม - การผ่าตัด

• พาลูกมาเยี่ยมพี่น้องที่ป่วยหนัก
• ดูแลแผลผ่าตัด-เปิด

• การซ่อมแซมไส้เลื่อนกะบังลม - series

Carlo WA, Ambalavanan N. ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ใน: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. ฉบับที่ 20 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. การติดตามระยะยาวของไส้เลื่อนกะบังลมที่มีมา แต่กำเนิด Semin Pediatr Surg. 2017;26(3):178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757

Keller BA, Hirose S, ชาวนา DL ความผิดปกติทางการผ่าตัดของหน้าอกและทางเดินหายใจ ใน: Gleason CA, Juul SE, eds. โรคของเอเวอรี่ในทารกแรกเกิด. ฉบับที่ 10 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 49.

เซ่า เคเจ, ลัลลี เคพี. ไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดและเหตุการณ์ ใน: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. ศัลยศาสตร์กุมารของ Ashcraft. ฉบับที่ 6 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2014:ตอนที่ 24.