โรคดีซ่านในทารกแรกเกิด

อาการดีซ่านในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นเมื่อทารกมีระดับบิลิรูบินในเลือดสูง บิลิรูบินเป็นสารสีเหลืองที่ร่างกายสร้างขึ้นเมื่อแทนที่เซลล์เม็ดเลือดแดงเก่า ตับช่วยย่อยสลายสารจึงสามารถขับออกจากร่างกายในอุจจาระได้

บิลิรูบินในระดับสูงทำให้ผิวของทารกและตาขาวมีสีเหลือง นี้เรียกว่าโรคดีซ่าน

เป็นเรื่องปกติที่ระดับบิลิรูบินของทารกจะสูงขึ้นเล็กน้อยหลังคลอด

เมื่อทารกเติบโตในครรภ์มารดา รกจะขับบิลิรูบินออกจากร่างกายของทารก รกเป็นอวัยวะที่เจริญเติบโตในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อให้อาหารทารก หลังคลอด ตับของทารกเริ่มทำงานนี้ อาจต้องใช้เวลาสักระยะกว่าที่ตับของทารกจะสามารถทำได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มีผิวเหลืองหรือตัวเหลือง นี้เรียกว่าดีซ่านทางสรีรวิทยา โดยปกติจะเห็นได้ชัดเจนเมื่อทารกอายุ 2 ถึง 4 วัน โดยส่วนใหญ่แล้วจะไม่ทำให้เกิดปัญหาและหายไปภายใน 2 สัปดาห์

โรคดีซ่านสองประเภทอาจเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่กินนมแม่ ทั้งสองประเภทมักจะไม่เป็นอันตราย

• อาการดีซ่านจากการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่พบได้ในทารกที่กินนมแม่ในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อทารกดูดนมได้ไม่ดีหรือให้นมแม่มาช้า ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดน้ำ
• โรคดีซ่านจากน้ำนมแม่อาจปรากฏในทารกที่กินนมแม่ที่มีสุขภาพดีบางคนหลังจากวันที่ 7 ของชีวิต มีแนวโน้มที่จะสูงสุดในช่วงสัปดาห์ที่ 2 และ 3 แต่อาจอยู่ที่ระดับต่ำเป็นเวลาหนึ่งเดือนหรือมากกว่า ปัญหาอาจเกิดจากการที่สารในน้ำนมแม่ส่งผลต่อการสลายบิลิรูบินในตับอย่างไร โรคดีซ่านจากน้ำนมแม่แตกต่างจากโรคดีซ่านจากการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้หากทารกมีอาการที่เพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ต้องเปลี่ยนในร่างกาย เช่น

• รูปร่างของเซลล์เม็ดเลือดผิดปกติ (เช่นโรคโลหิตจางชนิดเคียว)
• กรุ๊ปเลือดไม่ตรงกันระหว่างแม่กับลูก (Rh incompatibility หรือ ABO incompatibility)
• เลือดออกใต้หนังศีรษะ (cephalohematoma) ที่เกิดจากการคลอดยาก
• ระดับเม็ดเลือดแดงสูงขึ้น ซึ่งพบได้บ่อยในทารกอายุน้อย (SGA) และฝาแฝดบางคู่
• การติดเชื้อ
• ขาดโปรตีนที่สำคัญบางชนิดที่เรียกว่าเอ็นไซม์

สิ่งที่ทำให้ร่างกายของทารกกำจัดบิลิรูบินได้ยากขึ้นอาจนำไปสู่อาการตัวเหลืองที่รุนแรงขึ้นได้ รวมไปถึง:

• ยาบางชนิด
• มีการติดเชื้อตั้งแต่แรกเกิด เช่น หัดเยอรมัน ซิฟิลิส และอื่นๆ
• โรคที่ส่งผลต่อตับหรือทางเดินน้ำดี เช่น โรคซิสติกไฟโบรซิสหรือตับอักเสบ
• ระดับออกซิเจนต่ำ (ขาดออกซิเจน)
• การติดเชื้อ (ภาวะติดเชื้อ)
• ความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือกรรมพันธุ์ที่แตกต่างกันมากมาย

ทารกที่เกิดเร็วเกินไป (คลอดก่อนกำหนด) มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคดีซ่านมากกว่าทารกที่โตเต็มที่

โรคดีซ่านทำให้เกิดสีเหลืองของผิวหนัง มักเริ่มที่ใบหน้าแล้วเลื่อนลงมาที่หน้าอก บริเวณท้อง ขา และฝ่าเท้า

บางครั้ง ทารกที่มีอาการตัวเหลืองรุนแรงอาจเหนื่อยมากและกินอาหารได้ไม่ดี

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะคอยสังเกตอาการดีซ่านที่โรงพยาบาล หลังจากที่ทารกแรกเกิดกลับบ้าน สมาชิกในครอบครัวมักจะสังเกตเห็นอาการตัวเหลือง

ทารกที่มีอาการตัวเหลืองควรวัดระดับบิลิรูบินทันที สามารถทำได้ด้วยการตรวจเลือด

โรงพยาบาลหลายแห่งตรวจสอบระดับบิลิรูบินทั้งหมดในทารกทุกคนเมื่ออายุประมาณ 24 ชั่วโมง โรงพยาบาลใช้หัววัดที่สามารถประเมินระดับบิลิรูบินได้โดยการสัมผัสผิวหนัง การอ่านค่าสูงต้องได้รับการยืนยันด้วยการตรวจเลือด

การทดสอบที่น่าจะเสร็จสิ้น ได้แก่ :

• ตรวจนับเม็ดเลือด
• การทดสอบคูมบ์ส
• จำนวนเรติคูโลไซต์

อาจจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับทารกที่ต้องการการรักษาหรือมีระดับบิลิรูบินรวมเพิ่มขึ้นเร็วกว่าที่คาดไว้

ไม่จำเป็นต้องทำการรักษาเกือบตลอดเวลา

เมื่อต้องการการรักษา ประเภทจะขึ้นอยู่กับ:

• ระดับบิลิรูบินของทารก
• ระดับเพิ่มขึ้นเร็วแค่ไหน
• ไม่ว่าทารกจะคลอดก่อนกำหนดหรือไม่ (ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักจะได้รับการรักษาที่ระดับบิลิรูบินต่ำกว่า)
• ลูกอายุเท่าไหร่

ทารกจะต้องได้รับการรักษาหากระดับบิลิรูบินสูงเกินไปหรือเพิ่มขึ้นเร็วเกินไป

ทารกที่เป็นโรคดีซ่านต้องดื่มน้ำมาก ๆ กับนมแม่หรือสูตร:

• ให้อาหารทารกบ่อย (มากถึง 12 ครั้งต่อวัน) เพื่อกระตุ้นให้ลำไส้เคลื่อนไหวบ่อย สิ่งเหล่านี้ช่วยกำจัดบิลิรูบินออกทางอุจจาระ ถามผู้ให้บริการของคุณก่อนที่จะให้สูตรพิเศษแก่ทารกแรกเกิดของคุณ
• ในบางกรณี ทารกอาจได้รับของเหลวเพิ่มเติมโดย IV

เด็กแรกเกิดบางคนต้องได้รับการรักษาก่อนออกจากโรงพยาบาล คนอื่นอาจต้องกลับไปโรงพยาบาลเมื่ออายุได้สองสามวัน การรักษาในโรงพยาบาลมักใช้เวลา 1 ถึง 2 วัน

บางครั้ง ไฟสีน้ำเงินแบบพิเศษจะใช้กับทารกที่มีระดับสูงมาก ไฟเหล่านี้ทำงานโดยช่วยสลายบิลิรูบินในผิวหนัง สิ่งนี้เรียกว่าการส่องไฟ

• ทารกถูกวางไว้ใต้แสงไฟเหล่านี้ในเตียงที่อบอุ่นและปิดล้อมเพื่อรักษาอุณหภูมิให้คงที่
• ทารกจะสวมเพียงผ้าอ้อมและที่บังตาแบบพิเศษเพื่อปกป้องดวงตา
• ควรให้นมลูกต่อไปในระหว่างการส่องไฟ ถ้าเป็นไปได้
• ในบางกรณี ทารกอาจต้องใช้สายทางหลอดเลือดดำ (IV) เพื่อส่งของเหลว

หากระดับบิลิรูบินไม่สูงเกินไปหรือไม่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว คุณสามารถทำการบำบัดด้วยการส่องไฟที่บ้านโดยใช้ผ้าห่มใยแก้วนำแสงซึ่งมีแสงไฟเล็กๆ อยู่ข้างใน คุณอาจใช้เตียงที่ส่องแสงจากที่นอนได้

• คุณต้องใช้แสงบำบัดบนผิวหนังของลูกและให้อาหารลูกทุกๆ 2 ถึง 3 ชั่วโมง (10 ถึง 12 ครั้งต่อวัน)
• พยาบาลจะมาที่บ้านของคุณเพื่อสอนวิธีใช้ผ้าห่มหรือเตียง และตรวจดูลูกของคุณ
• พยาบาลจะกลับมาทุกวันเพื่อตรวจสอบน้ำหนัก การให้อาหาร ผิวหนัง และระดับบิลิรูบินของลูก
• คุณจะถูกขอให้นับจำนวนผ้าอ้อมที่เปียกและสกปรก

ในกรณีที่รุนแรงที่สุดของโรคดีซ่าน จำเป็นต้องมีการถ่ายเลือด ในขั้นตอนนี้เลือดของทารกจะถูกแทนที่ด้วยเลือดสด การให้อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำแก่ทารกที่เป็นโรคดีซ่านรุนแรงอาจมีประสิทธิภาพในการลดระดับบิลิรูบิน

อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดไม่เป็นอันตรายโดยส่วนใหญ่ สำหรับทารกส่วนใหญ่ อาการตัวเหลืองจะดีขึ้นโดยไม่ต้องรักษาภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์

บิลิรูบินในระดับที่สูงมากสามารถทำลายสมองได้ สิ่งนี้เรียกว่า kernicterus ภาวะนี้มักจะได้รับการวินิจฉัยก่อนที่ระดับจะสูงพอที่จะทำให้เกิดความเสียหายได้ การรักษามักจะได้ผล

ภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่ร้ายแรงจากระดับบิลิรูบินสูง ได้แก่:

• สมองพิการ
• หูหนวก
• Kernicterus ซึ่งเป็นความเสียหายของสมองจากระดับบิลิรูบินที่สูงมาก

ทารกทุกคนควรได้รับการตรวจโดยผู้ให้บริการในช่วง 5 วันแรกของชีวิตเพื่อตรวจหาโรคดีซ่าน:

• ทารกที่ใช้เวลาอยู่ในโรงพยาบาลน้อยกว่า 24 ชั่วโมงควรดูก่อนอายุ 72 ชั่วโมง
• ทารกที่ถูกส่งกลับบ้านระหว่าง 24 ถึง 48 ชั่วโมงควรเห็นอีกครั้งเมื่ออายุ 96 ชั่วโมง
• ทารกที่ถูกส่งกลับบ้านระหว่าง 48 ถึง 72 ชั่วโมงควรเห็นอีกครั้งเมื่ออายุ 120 ชั่วโมง

อาการตัวเหลืองเป็นเหตุฉุกเฉินหากทารกมีไข้ กระสับกระส่าย หรือกินอาหารได้ไม่ดี โรคดีซ่านอาจเป็นอันตรายในทารกแรกเกิดที่มีความเสี่ยงสูง

โดยทั่วไป อาการตัวเหลืองจะไม่เป็นอันตรายในทารกที่คลอดครบกำหนดและไม่มีปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ โทรหาผู้ให้บริการทารกหาก:

• โรคดีซ่านรุนแรง (ผิวมีสีเหลืองสดใส)
• อาการดีซ่านยังคงเพิ่มขึ้นหลังจากการมาเยี่ยมเด็กแรกเกิด นานกว่า 2 สัปดาห์ หรือมีอาการอื่นๆ เกิดขึ้น
• เท้าโดยเฉพาะฝ่าเท้ามีสีเหลือง

พูดคุยกับผู้ให้บริการลูกน้อยของคุณหากคุณมีคำถาม

ในทารกแรกเกิด อาการตัวเหลืองในระดับหนึ่งเป็นเรื่องปกติและอาจไม่สามารถป้องกันได้ ความเสี่ยงต่อโรคดีซ่านรุนแรงมักจะลดลงได้โดยการให้อาหารทารกอย่างน้อย 8 ถึง 12 ครั้งต่อวันในช่วงสองสามวันแรก และโดยการระบุทารกที่มีความเสี่ยงสูงสุดอย่างรอบคอบ

สตรีมีครรภ์ทุกคนควรได้รับการตรวจกรุ๊ปเลือดและแอนติบอดีที่ผิดปกติ หากมารดาเป็นลบ Rh แนะนำให้ทำการทดสอบติดตามผลต่อสายสะดือของทารก อาจทำได้หากกรุ๊ปเลือดของมารดามีค่า O positive

การเฝ้าสังเกตทารกทุกคนอย่างระมัดระวังในช่วง 5 วันแรกของชีวิตสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ของโรคดีซ่านได้ ซึ่งรวมถึง:

• การพิจารณาความเสี่ยงของทารกสำหรับโรคดีซ่าน
• ตรวจระดับบิลิรูบินในวันแรกหรือประมาณนั้น
• กำหนดเวลาติดตามผลอย่างน้อยหนึ่งครั้งในสัปดาห์แรกของชีวิตสำหรับทารกที่ส่งกลับบ้านจากโรงพยาบาลใน 72 ชั่วโมง

ดีซ่านของทารกแรกเกิด; ทารกแรกเกิด hyperbilirubinemia; ไฟ Bili - โรคดีซ่าน; ทารก - ผิวเหลือง ทารกแรกเกิด - ผิวเหลือง

• ดีซ่านในทารกแรกเกิด - ปล่อย
• โรคดีซ่านในทารกแรกเกิด - สิ่งที่ควรปรึกษาแพทย์

• Erythroblastosis fetalis - photomicrograph
• ทารกตัวเหลือง
• แลกเปลี่ยนถ่าย - ซีรีส์
• อาการตัวเหลืองในทารก

คูเปอร์ เจดี, เทศักดิ์ เจเอ็ม. โลหิตวิทยาและมะเร็งวิทยา. ใน: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Atlas of Pediatric Physical Diagnosis ของ Zitelli และ Davis ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 12.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. โรคดีซ่านในทารกแรกเกิดและโรคตับ ใน: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine: โรคของทารกในครรภ์และทารก ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร ใน: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. ฉบับที่ 21 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 123.

โรแซนซ์ พีเจ, ไรท์ ซีเจ. ทารกแรกเกิด ใน: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. สูติศาสตร์ของ Gabbe: การตั้งครรภ์ปกติและมีปัญหา ฉบับที่ 8 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2021: บทที่ 23