หมอนรองสมอง

หมอนรองสมองคือการเคลื่อนของเนื้อเยื่อสมองจากที่หนึ่งไปยังอีกที่หนึ่งในสมองผ่านการพับและช่องเปิดต่างๆ

หมอนรองสมองเกิดขึ้นเมื่อมีบางอย่างในกะโหลกศีรษะสร้างแรงกดที่เคลื่อนเนื้อเยื่อสมอง ส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากสมองบวมหรือมีเลือดออกจากอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ โรคหลอดเลือดสมอง หรือเนื้องอกในสมอง

ภาวะสมองเคลื่อนอาจเป็นผลข้างเคียงของเนื้องอกในสมอง ได้แก่:

• เนื้องอกในสมองระยะแพร่กระจาย
• เนื้องอกในสมองระยะแรก

หมอนรองกระดูกเคลื่อนอาจเกิดจากปัจจัยอื่นๆ ที่นำไปสู่แรงกดดันภายในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ได้แก่:

• การสะสมของหนองและวัสดุอื่นๆ ในสมอง มักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา (ฝี)
• เลือดออกในสมอง (ตกเลือด)
• การสะสมของของเหลวภายในกะโหลกศีรษะที่ทำให้สมองบวม (hydrocephalus)
• จังหวะที่ทำให้สมองบวม
• อาการบวมหลังการฉายรังสี
• ความบกพร่องในโครงสร้างสมอง เช่น สภาพที่เรียกว่า Arnold-Chiari malformation

หมอนรองสมองสามารถเกิดขึ้นได้:

• จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งหรือด้านล่าง ใต้หรือข้ามเยื่อหุ้มแข็ง เช่น เทนทอเรียมหรือฟอลซ์
• ผ่านช่องกระดูกตามธรรมชาติที่โคนกะโหลกศีรษะเรียกว่า foramen magnum
• ผ่านช่องที่สร้างขึ้นระหว่างการผ่าตัดสมอง

อาการและอาการแสดงอาจรวมถึง:

• ความดันโลหิตสูง
• ชีพจรเต้นผิดปกติหรือช้า
• ปวดหัวอย่างรุนแรง
• จุดอ่อน
• ภาวะหัวใจหยุดเต้น (ไม่มีชีพจร)
• หมดสติ หมดสติ
• สูญเสียปฏิกิริยาตอบสนองของก้านสมองทั้งหมด (กะพริบ หายใจไม่ออก และรูม่านตาตอบสนองต่อแสง)
• หยุดหายใจ (ไม่หายใจ)
• รูม่านตากว้าง (ขยาย) และไม่มีการเคลื่อนไหวในดวงตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง

การตรวจสมองและระบบประสาทแสดงให้เห็นถึงความตื่นตัวที่เปลี่ยนแปลงไป ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของไส้เลื่อนและส่วนของสมองที่ถูกกดทับ จะมีปัญหากับการตอบสนองและการทำงานของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับสมองตั้งแต่หนึ่งอย่างขึ้นไป

การทดสอบอาจรวมถึง:

• X-ray ของกะโหลกศีรษะและลำคอ
• CT scan ของศีรษะ
• สแกน MRI ของศีรษะ
• การตรวจเลือดหากสงสัยว่ามีฝีหรือเลือดออกผิดปกติ

หมอนรองสมองเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ เป้าหมายของการรักษาคือการช่วยชีวิตบุคคล

เพื่อช่วยย้อนกลับหรือป้องกันหมอนรองสมอง ทีมแพทย์จะรักษาอาการบวมและความดันในสมองที่เพิ่มขึ้น การรักษาอาจรวมถึง:

• การวางท่อระบายน้ำเข้าไปในสมองเพื่อช่วยขจัดน้ำไขสันหลังอักเสบ (CSF)
• ยาลดบวมโดยเฉพาะถ้ามีเนื้องอกในสมอง
• ยาที่ช่วยลดอาการบวมของสมอง เช่น แมนนิทอล น้ำเกลือ หรือยาขับปัสสาวะอื่นๆ
• การใส่ท่อช่วยหายใจ (endotracheal intubation) และเพิ่มอัตราการหายใจเพื่อลดระดับคาร์บอนไดออกไซด์ (CO₂) ในเลือด
• การนำเลือดหรือลิ่มเลือดออกหากเพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะและทำให้เกิดไส้เลื่อน
• การถอดกะโหลกบางส่วนออกเพื่อให้สมองมีพื้นที่มากขึ้น

ผู้ที่มีหมอนรองสมองบาดเจ็บสาหัส พวกเขาอาจมีโอกาสฟื้นตัวได้น้อยเนื่องจากอาการบาดเจ็บที่ทำให้เกิดไส้เลื่อน เมื่อเกิดไส้เลื่อนจะยิ่งลดโอกาสในการฟื้นตัว

แนวโน้มจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดในสมอง หากไม่มีการรักษา อาจเสียชีวิตได้

อาจมีความเสียหายต่อส่วนต่าง ๆ ของสมองที่ควบคุมการหายใจและการไหลเวียนของเลือด สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความตายหรือความตายของสมองได้อย่างรวดเร็ว

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• สมองตาย
• ปัญหาทางระบบประสาทอย่างถาวรและสำคัญ

โทร 911 หรือหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่หรือพาบุคคลไปที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลหากพวกเขามีความตื่นตัวลดลงหรือมีอาการอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือหากบุคคลนั้นมีเนื้องอกในสมองหรือหลอดเลือด

การรักษาความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องอย่างทันท่วงทีอาจลดความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะสมองเคลื่อน

โรคหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท; ไส้เลื่อน Transtentorial; ไส้เลื่อน Uncal; ไส้เลื่อนใต้ผิวหนัง; ไส้เลื่อนทอนซิล; Herniation - สมอง

• อาการบาดเจ็บที่สมอง - การปลดปล่อย

• สมอง
• ไส้เลื่อนสมอง

Beaumont A. สรีรวิทยาของน้ำไขสันหลังและความดันในกะโหลกศีรษะ ใน: Winn HR, ed. Youmans และ Winn ศัลยกรรมระบบประสาท ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 52

Papa L, Goldberg SA. การบาดเจ็บที่ศีรษะ ใน: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. เวชศาสตร์ฉุกเฉินของโรเซน: แนวคิดและการปฏิบัติทางคลินิก ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 34.

Stippler M. การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ ใน: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. ประสาทวิทยาของแบรดลีย์ในการปฏิบัติทางคลินิก. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 62.