ไมเกรน

ไมเกรนเป็นอาการปวดศีรษะชนิดหนึ่ง โดยอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการต่างๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน หรือไวต่อแสงและเสียง ในหลายๆ คน จะรู้สึกเจ็บแบบสั่นๆ ที่ข้างเดียวของศีรษะ

อาการปวดหัวไมเกรนเกิดจากการทำงานของสมองผิดปกติ กิจกรรมนี้สามารถเรียกได้จากหลายสิ่งหลายอย่าง แต่ลำดับเหตุการณ์ที่แน่นอนยังคงไม่ชัดเจน ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่าการโจมตีเริ่มขึ้นในสมองและเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทและสารเคมี การเปลี่ยนแปลงนี้ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดในสมองและเนื้อเยื่อรอบข้าง

อาการปวดหัวไมเกรนมักจะปรากฏครั้งแรกระหว่างอายุ 10 ถึง 45 ปี บางครั้งอาจเริ่มเร็วขึ้นหรือหลังจากนั้น ไมเกรนอาจเกิดขึ้นในครอบครัว ไมเกรนเกิดขึ้นได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ผู้หญิงบางคน แต่ไม่ใช่ทุกคน มีอาการไมเกรนน้อยลงเมื่อตั้งครรภ์

การโจมตีไมเกรนอาจเกิดขึ้นจากสิ่งต่อไปนี้:

• ถอนคาเฟอีน
• การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนระหว่างรอบเดือนของผู้หญิงหรือด้วยการใช้ยาคุมกำเนิด
• การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการนอน เช่น การนอนไม่เพียงพอ
• ดื่มสุรา
• การออกกำลังกายหรือความเครียดทางร่างกายอื่นๆ
• เสียงดังหรือไฟสว่าง
• มื้อที่พลาด
• กลิ่นหรือน้ำหอม
• สูบบุหรี่หรือสัมผัสกับควัน
• ความเครียดและความวิตกกังวล

ไมเกรนสามารถกระตุ้นได้ด้วยอาหารบางชนิด ที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• ช็อคโกแลต
• อาหารประเภทนม โดยเฉพาะชีสบางชนิด
• อาหารที่มีผงชูรส (MSG)
• อาหารที่มีไทรามีน ได้แก่ ไวน์แดง ชีสบ่ม ปลารมควัน ตับไก่ มะเดื่อ และถั่วบางชนิด
• ผลไม้ (อะโวคาโด, กล้วย, ผลไม้รสเปรี้ยว)
• เนื้อสัตว์ที่มีไนเตรต (เบคอน ฮอทดอก ซาลามี่ เนื้อหมัก)
• หัวหอม
• ถั่วลิสงและถั่วและเมล็ดพืชอื่นๆ
• อาหารแปรรูป หมัก ดอง หรือหมัก

อาการปวดหัวไมเกรนที่แท้จริงไม่ได้เกิดจากเนื้องอกในสมองหรือปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ เฉพาะผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่เชี่ยวชาญเรื่องอาการปวดหัวเท่านั้นที่สามารถระบุได้ว่าอาการของคุณเกิดจากไมเกรนหรืออาการอื่นๆ หรือไม่

ไมเกรนมีสองประเภทหลัก:

• ไมเกรนมีออร่า (ไมเกรนคลาสสิก)
• ไมเกรนไม่มีออร่า (ไมเกรนทั่วไป)

ออร่าเป็นกลุ่มของอาการทางระบบประสาท อาการเหล่านี้ถือเป็นสัญญาณเตือนว่าไมเกรนกำลังจะมา บ่อยครั้ง การมองเห็นได้รับผลกระทบและอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• จุดบอดชั่วคราวหรือจุดสี
• มองเห็นภาพซ้อน
• ปวดตา
• เห็นดาว เส้นซิกแซก หรือไฟกระพริบ
• การมองเห็นในอุโมงค์ (มองเห็นได้เฉพาะวัตถุที่อยู่ใกล้ศูนย์กลางของช่องรับภาพเท่านั้น)

อาการทางระบบประสาทอื่นๆ ได้แก่ หาว มีปัญหาในการจดจ่อ คลื่นไส้ มีปัญหาในการหาคำพูดที่เหมาะสม เวียนศีรษะ อ่อนแรง ชา และรู้สึกเสียวซ่า อาการเหล่านี้บางอย่างมักพบได้น้อยกว่ามากเมื่อมีอาการปวดหัวไมเกรน หากคุณมีอาการเหล่านี้ ผู้ให้บริการของคุณอาจสั่งการทดสอบเพื่อหาสาเหตุ

ออร่ามักเกิดขึ้นก่อนอาการปวดหัว 10 ถึง 15 นาที แต่อาจเกิดขึ้นเพียงไม่กี่นาทีถึง 24 ชั่วโมงก่อนหน้านั้น อาการปวดหัวไม่ได้ตามออร่าเสมอไป

อาการปวดหัวมักจะ:

• เริ่มด้วยอาการปวดเมื่อยและแย่ลงภายในไม่กี่นาทีถึงชั่วโมง
• กำลังสั่น ห้ำหั่น หรือเต้นเป็นจังหวะ
• มีอาการแย่ลงที่ด้านใดด้านหนึ่งของศีรษะโดยมีอาการปวดหลังตาหรือหลังศีรษะและคอ
• ล่าสุด 4 ถึง 72 ชั่วโมง

อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นกับอาการปวดศีรษะ ได้แก่:

• หนาวสั่น
• ปัสสาวะมากขึ้น
• ความเหนื่อยล้า
• เบื่ออาหาร
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ความไวต่อแสงหรือเสียง
• เหงื่อออก

อาการอาจยังคงอยู่แม้ว่าอาการไมเกรนจะหายไป นี้เรียกว่าอาการเมาค้างไมเกรน อาการอาจรวมถึง:

• จิตบอบช้ำเหมือนความคิดไม่แจ่มชัด
• ต้องนอนเพิ่ม
• เจ็บคอ

ผู้ให้บริการของคุณสามารถวินิจฉัยอาการปวดศีรษะไมเกรนได้ด้วยการสอบถามเกี่ยวกับอาการและประวัติครอบครัวที่เป็นโรคไมเกรน การตรวจร่างกายโดยสมบูรณ์จะทำเพื่อพิจารณาว่าอาการปวดหัวของคุณเกิดจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ปัญหาไซนัส หรือความผิดปกติของสมอง

ไม่มีการทดสอบเฉพาะเพื่อพิสูจน์ว่าอาการปวดหัวของคุณเป็นไมเกรนจริง ๆ ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบพิเศษ ผู้ให้บริการของคุณอาจสั่งการสแกนสมอง CT หรือ MRI หากคุณไม่เคยมีมาก่อน อาจมีการสั่งการทดสอบหากคุณมีอาการผิดปกติของไมเกรน ซึ่งรวมถึงอาการอ่อนแรง มีปัญหาด้านความจำ หรือสูญเสียความตื่นตัว

อาจจำเป็นต้องใช้ EEG เพื่อแยกแยะอาการชัก อาจทำการเจาะเอว (ไขสันหลัง)

ไม่มีวิธีรักษาเฉพาะสำหรับอาการปวดหัวไมเกรน เป้าหมายคือการรักษาอาการไมเกรนของคุณทันที และเพื่อป้องกันอาการด้วยการหลีกเลี่ยงหรือเปลี่ยนแปลงสิ่งกระตุ้น

ขั้นตอนสำคัญคือการเรียนรู้วิธีการจัดการไมเกรนที่บ้าน ไดอารี่อาการปวดหัวสามารถช่วยให้คุณระบุสาเหตุของอาการปวดหัวได้ จากนั้นคุณและผู้ให้บริการของคุณสามารถวางแผนวิธีหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นเหล่านี้ได้

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตรวมถึง:

• นิสัยการนอนที่ดีขึ้น เช่น นอนหลับให้เพียงพอและเข้านอนในเวลาเดียวกันทุกคืน
• นิสัยการกินที่ดีขึ้นรวมถึงการไม่ข้ามมื้ออาหารและหลีกเลี่ยงอาหารเรียกน้ำย่อย
• การจัดการความเครียด
• ลดน้ำหนักถ้าคุณน้ำหนักเกิน

หากคุณมีอาการไมเกรนบ่อยๆ ผู้ให้บริการของคุณอาจสั่งยาเพื่อลดจำนวนการโจมตี คุณต้องกินยาทุกวันจึงจะได้ผล ยาอาจรวมถึง:

• ยากล่อมประสาท
• ยาลดความดันโลหิต เช่น ตัวบล็อกเบต้า
• ยากันชัก
• ตัวแทนเปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีน Calcitonin

การฉีดโบทูลินั่มท็อกซินชนิดเอ (โบท็อกซ์) อาจช่วยลดอาการไมเกรนได้หากเกิดขึ้นมากกว่า 15 วันต่อเดือน

บางคนพบการบรรเทาด้วยแร่ธาตุและวิตามิน ตรวจสอบกับผู้ให้บริการของคุณเพื่อดูว่าไรโบฟลาวินหรือแมกนีเซียมเหมาะกับคุณหรือไม่

การรักษาการโจมตี

ยาอื่น ๆ ถูกนำมาใช้ที่สัญญาณแรกของการโจมตีไมเกรน ยาแก้ปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ (OTC) เช่น อะเซตามิโนเฟน ไอบูโพรเฟน หรือแอสไพริน มักมีประโยชน์เมื่ออาการไมเกรนของคุณไม่รุนแรง โปรดทราบว่า:

• การกินยามากกว่า 3 วันต่อสัปดาห์อาจทำให้ปวดหัวฟื้นตัวได้ สิ่งเหล่านี้เป็นอาการปวดหัวที่กลับมาเรื่อยๆ เนื่องจากการใช้ยาแก้ปวดมากเกินไป
• การรับประทานอะเซตามิโนเฟนมากเกินไปอาจทำให้ตับเสียหายได้
• ไอบูโพรเฟนหรือแอสไพรินมากเกินไปอาจทำให้กระเพาะหรือไตระคายเคืองได้

หากการรักษาเหล่านี้ไม่ได้ผล ให้สอบถามผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ได้แก่ ยาพ่นจมูก ยาเหน็บ หรือยาฉีด กลุ่มยาที่ใช้บ่อยที่สุดเรียกว่าทริปแทน

ยาไมเกรนบางชนิดทำให้หลอดเลือดตีบตัน หากคุณมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหัวใจวายหรือเป็นโรคหัวใจ ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณก่อนใช้ยาเหล่านี้ สตรีมีครรภ์ไม่ควรใช้ยาไมเกรนบางชนิด พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับยาที่เหมาะกับคุณหากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์

ยาอื่นๆ รักษาอาการไมเกรน เช่น อาการคลื่นไส้อาเจียน อาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับยาอื่นๆ ที่รักษาอาการไมเกรนได้เอง

Feverfew เป็นสมุนไพรสำหรับไมเกรน อาจมีประสิทธิภาพสำหรับบางคน ก่อนใช้ feverfew ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ให้บริการของคุณอนุมัติ ยาสมุนไพรที่ขายในร้านขายยาและร้านขายอาหารเพื่อสุขภาพไม่ได้รับการควบคุม ทำงานกับนักสมุนไพรที่ผ่านการฝึกอบรมเมื่อเลือกสมุนไพร

การป้องกันอาการปวดหัวไมเกรน

หากอาการไมเกรนของคุณเกิดขึ้นมากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์แม้จะใช้ทริปแทน ผู้ให้บริการของคุณอาจใช้ยาให้คุณทานทุกวัน ซึ่งอาจช่วยป้องกันไมเกรนของคุณได้ เป้าหมายคือป้องกันไม่ให้ไมเกรนเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหนและอาการปวดหัวรุนแรงแค่ไหน ยาประเภทนี้อาจช่วยป้องกันหรือลดอาการปวดหัวไมเกรนได้:

• ยาที่ใช้กันทั่วไปสำหรับความดันโลหิตสูง (เช่น beta-blockers, angiotensin blockade agents และ calcium channel blockers)
• ยาบางชนิดที่ใช้รักษาอาการซึมเศร้า
• ยาบางชนิดที่ใช้รักษาอาการชัก เรียกว่า ยากันชัก
• ฉีดโบทูลินั่มท็อกซิน ชนิดเอ เฉพาะผู้ป่วย

อุปกรณ์ที่ใหม่กว่าซึ่งให้การกระตุ้นเส้นประสาทหรือการกระตุ้นด้วยแม่เหล็กประเภทต่างๆ ก็กำลังได้รับการประเมินเพื่อรักษาอาการปวดหัวไมเกรนเช่นกัน บทบาทที่แน่นอนของพวกเขาในการรักษาไมเกรนยังไม่ชัดเจน

แต่ละคนตอบสนองต่อการรักษาต่างกัน บางคนมีอาการไมเกรนเพียงเล็กน้อยและต้องการการรักษาเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย บางคนต้องกินยาหลายตัวหรือไปโรงพยาบาลในบางครั้ง

อาการปวดหัวไมเกรนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง คนที่สูบบุหรี่มีความเสี่ยงสูง ยิ่งในผู้หญิงที่มีอาการไมเกรนที่เกิดจากออร่า นอกจากการไม่สูบบุหรี่แล้ว ผู้ที่เป็นไมเกรนควรหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งรวมถึง:

• กินยาคุมกำเนิด
• การรับประทานอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพซึ่งอาจทำให้คอเลสเตอรอลสูงหรือความดันโลหิตสูงได้

โทร 911 ถ้า:

• คุณกำลังประสบกับ "อาการปวดหัวที่แย่ที่สุดในชีวิตของคุณ"
• คุณมีปัญหาด้านการพูด การมองเห็น หรือการเคลื่อนไหว หรือสูญเสียการทรงตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณไม่เคยมีอาการเหล่านี้ร่วมกับไมเกรนมาก่อน
• อาการปวดหัวเริ่มกะทันหัน

กำหนดเวลานัดหมายหรือโทรหาผู้ให้บริการของคุณหาก:

• รูปแบบการปวดหัวของคุณหรือการเปลี่ยนแปลงความเจ็บปวด
• การรักษาที่เคยได้ผลไม่ช่วยอะไรอีกต่อไป
• คุณมีผลข้างเคียงจากยาของคุณ
• คุณกำลังใช้ยาคุมกำเนิดและมีอาการปวดหัวไมเกรน
• อาการปวดหัวของคุณจะรุนแรงขึ้นเมื่อนอนราบ

ปวดหัว - ไมเกรน; ปวดหัวหลอดเลือด - ไมเกรน

• ปวดหัว - สิ่งที่ต้องถามแพทย์ของคุณ

• ปวดหัวไมเกรน
• สาเหตุของไมเกรน
• CT scan ของสมอง
• ระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย

สมาคมปวดหัวอเมริกัน คำแถลงจุดยืนของสังคมปวดหัวอเมริกันเกี่ยวกับการบูรณาการการรักษาไมเกรนใหม่เข้ากับการปฏิบัติทางคลินิก ปวดหัว 2019;59(1):1-18. PMID: 30536394 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30536394

โดดิก DW ไมเกรน มีดหมอ 2018;391(10127):1315-1330. PMID: 29523342 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29523342

การ์ซาที่ 1, ชเวดท์ ทีเจ, โรเบิร์ตสัน ซีอี, สมิธ เจเอช ปวดหัวและปวดศีรษะอื่นๆ ใน: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. ประสาทวิทยาของแบรดลีย์ในการปฏิบัติทางคลินิก ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 103.

Herd CP, Tomlinson CL, Rick C และอื่น ๆ โบทูลินั่ม ทอกซิน ป้องกันไมเกรนในผู้ใหญ่ Cochrane Database Syst Rev. 2018;6:CD011616. PMID: 29939406 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29939406/

Hershey AD, Kabbouche MA, O'Brien HL, Kacperski J. ปวดหัว ใน: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. ฉบับที่ 21 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 613.

สรุปการปรับปรุงแนวปฏิบัติ: การรักษาไมเกรนเฉียบพลันในเด็กและวัยรุ่น: รายงานคณะอนุกรรมการการพัฒนาแนวทาง การเผยแพร่ และการดำเนินการของ American Academy of Neurology และ American Headache Society ประสาทวิทยา 2020;94(1):50. PMID: 31822576 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31822576/

Tassorelli C, Diener HC, Dodick DW และอื่น ๆ แนวทางของ International Headache Society สำหรับการทดลองควบคุมการรักษาป้องกันไมเกรนเรื้อรังในผู้ใหญ่ เซฟาลาลเจีย 2018;38(5):815–832. PMID: 29504482 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29504482/