เอชไอวี/เอดส์

ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) เป็นไวรัสที่ทำให้เกิดโรคเอดส์ เมื่อบุคคลติดเชื้อเอชไอวี ไวรัสจะโจมตีและทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง เมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง บุคคลนั้นมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อและมะเร็งที่คุกคามถึงชีวิต เมื่อสิ่งนั้นเกิดขึ้น โรคนี้เรียกว่า AIDS เมื่อบุคคลมีไวรัส มันจะอยู่ในร่างกายไปตลอดชีวิต

ไวรัสแพร่กระจาย (ส่งผ่าน) จากคนสู่คนผ่านทางของเหลวในร่างกาย:

• เลือด
• น้ำอสุจิและน้ำอสุจิ
• ของเหลวทางทวารหนัก
• ของเหลวในช่องคลอด
• เต้านม

เอชไอวีสามารถแพร่กระจายได้หากของเหลวเหล่านี้สัมผัสกับ:

• เยื่อเมือก (ภายในปาก, องคชาต, ช่องคลอด, ไส้ตรง)
• เนื้อเยื่อที่เสียหาย (เนื้อเยื่อที่ถูกตัดหรือขูด)
• ฉีดเข้ากระแสเลือด

เอชไอวีไม่สามารถแพร่กระจายผ่านทางเหงื่อ น้ำลาย หรือปัสสาวะได้

ในสหรัฐอเมริกา HIV ส่วนใหญ่แพร่กระจาย:

• ผ่านการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดหรือทางทวารหนักกับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยหรือไม่ใช้ยาเพื่อป้องกันหรือรักษาเอชไอวี
• ผ่านการแบ่งปันเข็มหรืออุปกรณ์อื่นๆ ที่ใช้ในการฉีดยากับผู้ติดเชื้อเอชไอวี

บ่อยครั้งที่เอชไอวีแพร่กระจาย:

• จากแม่สู่ลูก. สตรีมีครรภ์สามารถแพร่เชื้อไวรัสไปยังทารกในครรภ์ได้ผ่านทางการไหลเวียนโลหิตร่วมกัน หรือมารดาที่ให้นมบุตรสามารถแพร่เชื้อไปให้ทารกผ่านทางน้ำนมแม่ได้ การทดสอบและรักษามารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีช่วยลดจำนวนทารกที่ติดเชื้อเอชไอวี
• ผ่านแท่งเข็มหรือวัตถุมีคมอื่น ๆ ที่ปนเปื้อนเชื้อเอชไอวี (ส่วนใหญ่เป็นบุคลากรทางการแพทย์)

ไวรัสไม่แพร่กระจายโดย:

• การสัมผัสแบบสบายๆ เช่น กอดหรือปิดปาก
• ยุงหรือสัตว์เลี้ยง
• เข้าร่วมการแข่งขันกีฬา
• สัมผัสสิ่งของที่คนติดไวรัสสัมผัส
• การรับประทานอาหารที่จัดการโดยผู้ติดเชื้อเอชไอวี

เอชไอวีและการบริจาคโลหิตหรืออวัยวะ:

• เอชไอวีจะไม่แพร่กระจายไปยังผู้ที่บริจาคเลือดหรืออวัยวะ ผู้ที่บริจาคอวัยวะจะไม่สัมผัสโดยตรงกับผู้ที่ได้รับ ในทำนองเดียวกัน คนที่บริจาคเลือดจะไม่ติดต่อกับผู้ที่ได้รับเลือดนั้น ในขั้นตอนทั้งหมดนี้จะใช้เข็มและเครื่องมือปลอดเชื้อ
• แม้ว่าจะหายากมาก แต่ในอดีตเอชไอวีได้แพร่กระจายไปยังผู้ที่ได้รับเลือดหรืออวัยวะจากผู้บริจาคที่ติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงนี้มีน้อยมาก เนื่องจากธนาคารเลือดและโปรแกรมผู้บริจาคอวัยวะจะตรวจสอบ (คัดกรอง) ผู้บริจาค เลือด และเนื้อเยื่ออย่างละเอียด

ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี ได้แก่ :

• การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักหรือช่องคลอดโดยไม่มีการป้องกัน การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่เปิดกว้างนั้นเสี่ยงที่สุด การมีหุ้นส่วนหลายรายยังเพิ่มความเสี่ยงอีกด้วย การใช้ถุงยางอนามัยใหม่อย่างถูกต้องทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์ช่วยลดความเสี่ยงนี้ได้มาก
• การใช้ยาและการใช้เข็มหรือหลอดฉีดยาร่วมกัน
• มีคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีแต่ไม่ได้ใช้ยาเอชไอวี
• มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STD)

อาการที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลัน (เมื่อมีคนติดเชื้อครั้งแรก) อาจคล้ายกับไข้หวัดใหญ่หรือโรคไวรัสอื่นๆ พวกเขารวมถึง:

• ไข้และปวดกล้ามเนื้อ
• ปวดหัว
• เจ็บคอ
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• แผลในปากรวมทั้งการติดเชื้อรา (เชื้อรา)
• ต่อมน้ำเหลืองบวม
• โรคท้องร่วง

หลายคนไม่มีอาการเมื่อติดเชื้อเอชไอวีครั้งแรก

การติดเชื้อเอชไอวีแบบเฉียบพลันดำเนินไปในช่วงสองสามสัปดาห์ถึงหลายเดือนจนกลายเป็นการติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่มีอาการ (ไม่มีอาการ) ระยะนี้สามารถอยู่ได้นานถึง 10 ปีหรือนานกว่านั้น ในช่วงเวลานี้ บุคคลอาจไม่มีเหตุผลที่จะสงสัยว่าตนเองมีเชื้อเอชไอวี แต่สามารถแพร่เชื้อให้ผู้อื่นได้

หากไม่ได้รับการรักษา ผู้ติดเชื้อเอชไอวีเกือบทั้งหมดจะเป็นโรคเอดส์ บางคนเป็นโรคเอดส์ภายในไม่กี่ปีหลังติดเชื้อ คนอื่น ๆ ยังคงมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์หลังจาก 10 หรือ 20 ปี (เรียกว่าไม่ก้าวหน้าในระยะยาว)

ผู้ป่วยโรคเอดส์มีระบบภูมิคุ้มกันที่ได้รับความเสียหายจากเชื้อเอชไอวี พวกเขามีความเสี่ยงสูงมากที่จะติดเชื้อซึ่งเป็นเรื่องปกติในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรง การติดเชื้อเหล่านี้เรียกว่าการติดเชื้อฉวยโอกาส สิ่งเหล่านี้อาจเกิดจากแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา หรือโปรโตซัว และสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ผู้ที่เป็นโรคเอดส์มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งบางชนิด โดยเฉพาะมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งผิวหนังที่เรียกว่า Kaposi sarcoma

อาการขึ้นอยู่กับการติดเชื้อโดยเฉพาะและส่วนใดของร่างกายที่ติดเชื้อ การติดเชื้อในปอดเป็นเรื่องปกติในโรคเอดส์ และมักทำให้เกิดอาการไอ มีไข้ และหายใจลำบาก การติดเชื้อในลำไส้ยังพบได้บ่อยและอาจทำให้เกิดอาการท้องร่วง ปวดท้อง อาเจียน หรือมีปัญหาในการกลืน การลดน้ำหนัก มีไข้ เหงื่อออก ผื่น และต่อมน้ำเหลืองบวมเป็นเรื่องปกติในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีและโรคเอดส์

มีการทดสอบที่ทำขึ้นเพื่อตรวจสอบว่าคุณติดไวรัสหรือไม่

การทดสอบวินิจฉัย

โดยทั่วไป การทดสอบเป็นกระบวนการ 2 ขั้นตอน:

• การตรวจคัดกรอง -- มีการทดสอบหลายประเภท บางอย่างเป็นการตรวจเลือด อื่น ๆ เป็นการทดสอบน้ำในปาก พวกเขาตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสเอชไอวี แอนติเจนเอชไอวี หรือทั้งสองอย่าง การตรวจคัดกรองบางอย่างสามารถให้ผลลัพธ์ได้ภายใน 30 นาทีหรือน้อยกว่า
• การทดสอบติดตามผล - นี่เรียกอีกอย่างว่าการทดสอบเพื่อยืนยัน มักทำเมื่อการตรวจคัดกรองเป็นบวก

มีการทดสอบที่บ้านเพื่อตรวจหาเชื้อเอชไอวี หากคุณวางแผนที่จะใช้ โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้รับการอนุมัติจากอย. ปฏิบัติตามคำแนะนำบนบรรจุภัณฑ์เพื่อให้แน่ใจว่าผลลัพธ์มีความแม่นยำมากที่สุด

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แนะนำให้ทุกคนที่อายุ 15 ถึง 65 ปีได้รับการตรวจคัดกรองเอชไอวี ผู้ที่มีพฤติกรรมเสี่ยงควรได้รับการทดสอบอย่างสม่ำเสมอ สตรีมีครรภ์ควรได้รับการตรวจคัดกรองด้วย

การทดสอบหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ที่เป็นโรคเอดส์มักจะมีการตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจนับจำนวนเซลล์ CD4:

• เซลล์ CD4 T เป็นเซลล์เม็ดเลือดที่เอชไอวีโจมตี พวกเขาจะเรียกว่าเซลล์ T4 หรือ "เซลล์ตัวช่วย"
• เนื่องจากเอชไอวีทำลายระบบภูมิคุ้มกัน จำนวน CD4 จะลดลง จำนวน CD4 ปกติคือตั้งแต่ 500 ถึง 1,500 เซลล์/มม.³ ของเลือด
• ผู้คนมักจะมีอาการเมื่อจำนวน CD4 ของพวกเขาลดลงต่ำกว่า 350 ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากขึ้นเกิดขึ้นเมื่อจำนวน CD4 ลดลงเหลือ 200 เมื่อจำนวนนั้นต่ำกว่า 200 แสดงว่าบุคคลนั้นเป็นโรคเอดส์

การทดสอบอื่นๆ ได้แก่:

• HIV RNA level หรือ viral load เพื่อตรวจว่า HIV อยู่ในเลือดมากแค่ไหน
• การทดสอบความต้านทานเพื่อดูว่าไวรัสมีการเปลี่ยนแปลงในรหัสพันธุกรรมที่จะนำไปสู่การดื้อต่อยาที่ใช้ในการรักษาเอชไอวีหรือไม่
• ตรวจนับเม็ดเลือด เคมีในเลือด และตรวจปัสสาวะ
• การทดสอบการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ
• การทดสอบวัณโรค
• Pap smear ตรวจมะเร็งปากมดลูก
• Anal Pap smear เพื่อตรวจหามะเร็งทวารหนัก

เอชไอวี/เอดส์ได้รับการรักษาด้วยยาที่ยับยั้งไม่ให้ไวรัสเพิ่มจำนวนขึ้น การรักษานี้เรียกว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART)

ในอดีต ผู้ติดเชื้อเอชไอวีจะเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหลังจากที่จำนวน CD4 ลดลงหรือมีภาวะแทรกซ้อนจากเชื้อเอชไอวี ทุกวันนี้ การรักษาเอชไอวีแนะนำสำหรับทุกคนที่ติดเชื้อเอชไอวี แม้ว่าจำนวน CD4 ของพวกเขาจะยังปกติก็ตาม

จำเป็นต้องตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าระดับไวรัสในเลือด (ปริมาณไวรัส) อยู่ในระดับต่ำหรือถูกระงับ เป้าหมายของการรักษาคือการลดไวรัสเอชไอวีในเลือดให้อยู่ในระดับที่ต่ำจนตรวจไม่พบ สิ่งนี้เรียกว่าปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ

หากจำนวน CD4 ลดลงก่อนเริ่มการรักษา โดยปกติจะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ภาวะแทรกซ้อนของเอชไอวีมักจะหายไปเมื่อระบบภูมิคุ้มกันฟื้นตัว

การเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนที่สมาชิกแบ่งปันประสบการณ์และปัญหาร่วมกันมักจะช่วยลดความเครียดทางอารมณ์ของการเจ็บป่วยในระยะยาวได้

ด้วยการรักษา ผู้ติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์ส่วนใหญ่สามารถมีชีวิตที่มีสุขภาพดีและเป็นปกติได้

การรักษาในปัจจุบันไม่สามารถรักษาการติดเชื้อได้ ยาจะออกฤทธิ์ได้ก็ต่อเมื่อรับประทานทุกวัน หากหยุดยา ปริมาณไวรัสจะเพิ่มขึ้นและจำนวน CD4 จะลดลง หากไม่รับประทานยาเป็นประจำ ไวรัสจะดื้อต่อยาอย่างน้อยหนึ่งตัว และการรักษาจะหยุดทำงาน

ผู้ที่อยู่ระหว่างการรักษาจำเป็นต้องพบผู้ให้บริการด้านสุขภาพเป็นประจำ ทั้งนี้เพื่อให้แน่ใจว่ายากำลังทำงานและตรวจหาผลข้างเคียงของยา

โทรนัดหมายกับผู้ให้บริการของคุณหากคุณมีปัจจัยเสี่ยงใด ๆ ในการติดเชื้อเอชไอวี ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณมีอาการเอดส์ ตามกฎหมาย ผลการทดสอบเอชไอวีจะต้องถูกเก็บเป็นความลับ (ส่วนตัว) ผู้ให้บริการของคุณจะตรวจสอบผลการทดสอบกับคุณ

การป้องกันเอชไอวี/เอดส์:

• รับการทดสอบ คนที่ไม่รู้ว่าตนเองติดเชื้อเอชไอวีและหน้าตาและรู้สึกสุขภาพดีมักจะแพร่เชื้อให้ผู้อื่นได้มากที่สุด
• อย่าใช้ยาผิดกฎหมายและห้ามใช้เข็มหรือหลอดฉีดยาร่วมกัน ชุมชนหลายแห่งมีโครงการแลกเปลี่ยนเข็มฉีดยาซึ่งคุณสามารถกำจัดหลอดฉีดยาที่ใช้แล้วและหาหลอดฉีดยาใหม่ที่ปลอดเชื้อได้ พนักงานในโครงการเหล่านี้ยังสามารถแนะนำคุณให้เข้ารับการบำบัดการติดยาเสพติด
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเลือดของบุคคลอื่น หากเป็นไปได้ ให้สวมชุดป้องกัน หน้ากาก และแว่นตาเมื่อต้องดูแลผู้ได้รับบาดเจ็บ
• หากคุณตรวจพบเชื้อเอชไอวี คุณสามารถแพร่เชื้อให้ผู้อื่นได้ คุณไม่ควรบริจาคเลือด พลาสมา อวัยวะในร่างกาย หรือสเปิร์ม
• สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีที่อาจตั้งครรภ์ควรปรึกษาผู้ให้บริการของตนเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ พวกเขาควรหารือถึงวิธีการป้องกันไม่ให้ทารกติดเชื้อ เช่น การใช้ยาต้านไวรัสระหว่างตั้งครรภ์
• ควรหลีกเลี่ยงการให้นมลูกเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังทารกผ่านทางน้ำนมแม่

การปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น เช่น การใช้ถุงยางอนามัย มีประสิทธิภาพในการป้องกันการแพร่กระจายของเอชไอวี แต่ก็ยังมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อได้ แม้จะใช้ถุงยางอนามัยก็ตาม (เช่น ถุงยางอนามัยอาจฉีกขาด)

ในผู้ที่ไม่ได้ติดเชื้อไวรัสแต่มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อไวรัส การใช้ยาเช่น Truvada (emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate) หรือ Descovy (emtricitabine และ tenofovir alafenamide) สามารถช่วยป้องกันการติดเชื้อได้ การรักษานี้เรียกว่าการป้องกันโรคก่อนการสัมผัสหรือเพรพ พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณหากคุณคิดว่า PrEP อาจเหมาะกับคุณ

ผู้ติดเชื้อ HIV ที่กำลังรับประทานยาต้านไวรัสและไม่มีไวรัสในเลือดจะไม่แพร่เชื้อ

ปริมาณเลือดของสหรัฐอยู่ในกลุ่มที่ปลอดภัยที่สุดในโลก เกือบทุกคนติดเชื้อเอชไอวีจากการถ่ายเลือดได้รับการถ่ายเลือดก่อนปี 2528 ซึ่งเป็นปีที่การทดสอบเอชไอวีเริ่มต้นขึ้นสำหรับผู้ที่บริจาคโลหิตทั้งหมด

หากคุณเชื่อว่าคุณติดเชื้อเอชไอวี ให้ไปพบแพทย์ทันที ไม่ล่าช้า. การเริ่มใช้ยาต้านไวรัสทันทีหลังจากได้รับสัมผัส (ไม่เกิน 3 วันหลังจากนั้น) สามารถลดโอกาสที่คุณจะติดเชื้อได้ สิ่งนี้เรียกว่าการป้องกันโรคหลังการสัมผัส (PEP) มีการใช้เพื่อป้องกันการแพร่กระจายในบุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับบาดเจ็บจากเข็ม

การติดเชื้อเอชไอวี การติดเชื้อ - เอชไอวี; ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ ได้รับกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง: HIV-1

• โภชนาการทางเดินอาหาร - เด็ก - การจัดการปัญหา
• หลอดให้อาหารทางเดินอาหาร - bolus
• หลอดให้อาหารเจจูโนสโตม
• เยื่อบุช่องปากอักเสบ - การดูแลตนเอง

• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และช่องทางนิเวศวิทยา
• เอชไอวี
• การติดเชื้อเอชไอวีเบื้องต้น
• โรคแคงเกอร์ (แผลเปื่อย)
• การติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียม มารินัมในมือ
• โรคผิวหนัง - seborrheic บนใบหน้า
• เอดส์
• Kaposi sarcoma - ระยะใกล้
• ฮิสโตพลาสโมซิส แพร่กระจายในผู้ป่วยเอชไอวี HIV
• หอยที่หน้าอก
• Kaposi sarcoma ที่ด้านหลัง
• Kaposi's sarcoma ที่ต้นขา
• เชื้อราที่ใบหน้า
• แอนติบอดี
• วัณโรคในปอด
• Kaposi sarcoma - แผลที่เท้า
• Kaposi sarcoma - perianal
• งูสวัด (งูสวัด) แพร่ระบาด
• ผิวหนังอักเสบ seborrheic - ระยะใกล้

เว็บไซต์ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค เกี่ยวกับเอชไอวี/เอดส์ www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html รีวิวเมื่อ 3 พฤศจิกายน 2020 เข้าถึง 11 พฤศจิกายน 2020

เว็บไซต์ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค เพรพ www.cdc.gov/hiv/basics/prep.html รีวิวเมื่อ 3 พฤศจิกายน 2020 เข้าถึงเมื่อ 15 เมษายน 2019 DiNenno EA, Prejean J, Irwin K, et al. คำแนะนำในการตรวจคัดกรองเอชไอวีสำหรับเกย์ ไบเซ็กชวล และชายอื่นๆ ที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย - สหรัฐอเมริกา 2017 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66(31):830-832. www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6631a3.htm

กูลิค อาร์เอ็ม การรักษาด้วยยาต้านไวรัสของไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์และโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. โกลด์แมน-เซซิล แพทยศาสตร์. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 364

มอยเออร์ เวอร์จิเนีย; หน่วยเฉพาะกิจบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา การตรวจคัดกรองเอชไอวี: คำชี้แจงคำแนะนำของหน่วยปฏิบัติการเฉพาะกิจด้านบริการป้องกันของสหรัฐฯ แอน อินเตอร์ เมดิ 2013;159(1):51-60. PMID: 23698354 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23698354/

รีทซ์ เอ็มเอส, กัลโล อาร์ซี ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ ใน: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. หลักการและแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับโรคติดเชื้อของแมนเดล ดักลาส และเบนเน็ตต์ ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 169.

Simonetti F, Dewar R, Maldarelli F. การวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ ใน: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. หลักการและแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับโรคติดเชื้อของแมนเดล ดักลาส และเบนเน็ตต์ ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 120

เว็บไซต์ Clinical Info.gov ของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา แนวทางการใช้ยาต้านไวรัสในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อเอชไอวี clinicinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines?view=full อัปเดต 10 กรกฎาคม 2019 เข้าถึง 11 พฤศจิกายน 2020

Verma A, เบอร์เกอร์ เจอาร์ อาการทางระบบประสาทของการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ในผู้ใหญ่ ใน: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. ประสาทวิทยาของแบรดลีย์ในการปฏิบัติทางคลินิก ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 77