ข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เป็นโรคที่นำไปสู่การอักเสบของข้อต่อและเนื้อเยื่อรอบข้าง เป็นโรคระยะยาว นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่น ๆ

ไม่ทราบสาเหตุของ RA เป็นโรคภูมิต้านตนเอง ซึ่งหมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยไม่ได้ตั้งใจ

RA สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่พบได้บ่อยในวัยกลางคน ผู้หญิงได้รับ RA บ่อยกว่าผู้ชาย

การติดเชื้อ ยีน และการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอาจเชื่อมโยงกับโรคนี้ การสูบบุหรี่อาจเชื่อมโยงกับ RA

พบได้น้อยกว่าโรคข้อเข่าเสื่อม (OA) OA ซึ่งเป็นภาวะที่เกิดขึ้นกับคนจำนวนมากเนื่องจากการสึกหรอของข้อต่อตามอายุ

โดยส่วนใหญ่ RA จะส่งผลต่อข้อต่อทั้งสองข้างของร่างกายอย่างเท่าเทียมกัน นิ้วมือ ข้อมือ หัวเข่า เท้า ข้อศอก ข้อเท้า สะโพก และไหล่ มักได้รับผลกระทบมากที่สุด

โรคมักจะเริ่มช้า อาการเริ่มแรกอาจรวมถึง:

• ปวดข้อเล็กน้อย
• ความแข็ง
• ความเหนื่อยล้า

อาการร่วมอาจรวมถึง:

• อาการตึงในตอนเช้าซึ่งกินเวลานานกว่า 1 ชั่วโมงเป็นเรื่องปกติ
• ข้อต่ออาจรู้สึกอุ่น นุ่ม และแข็งเมื่อไม่ได้ใช้งานเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง
• อาการปวดข้อมักรู้สึกได้ในข้อเดียวกันทั้งสองข้างของร่างกาย
• ข้อต่อมักจะบวม
• เมื่อเวลาผ่านไป ข้อต่ออาจสูญเสียระยะการเคลื่อนไหวและอาจผิดรูปได้

อาการอื่นๆ ได้แก่:

• อาการเจ็บหน้าอกเมื่อหายใจ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ)
• ตาแห้งและปากแห้ง (Sjögren syndrome)
• แสบตา คัน และไหลออก
• ก้อนเนื้อใต้ผิวหนัง (ส่วนใหญ่มักเป็นสัญญาณของโรคที่รุนแรงกว่า)
• อาการชา รู้สึกเสียวซ่า หรือแสบร้อนที่มือและเท้า
• ปัญหาการนอนหลับ

การวินิจฉัย RA เกิดขึ้นเมื่อ:

• คุณมีอาการปวดและบวมในข้อต่อ 3 ข้อขึ้นไป
• โรคข้ออักเสบมีมานานกว่า 6 สัปดาห์
• คุณมีการทดสอบในเชิงบวกสำหรับปัจจัยไขข้ออักเสบหรือแอนติบอดีต่อต้าน CCP
• คุณมี ESR หรือ CRP ที่ยกระดับ
• โรคข้ออักเสบประเภทอื่นถูกตัดออก

บางครั้งการวินิจฉัยโรค RA เกิดขึ้นแม้จะไม่มีเงื่อนไขทั้งหมดที่แสดงไว้ข้างต้นหากโรคข้ออักเสบเป็นเรื่องปกติสำหรับ RA

ไม่มีการทดสอบใดที่สามารถระบุได้ว่าคุณมี RA หรือไม่ คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค RA จะมีผลการทดสอบที่ผิดปกติ อย่างไรก็ตามบางคนจะมีผลการทดสอบตามปกติ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสองครั้งที่เป็นบวกในคนส่วนใหญ่และมักช่วยในการวินิจฉัย ได้แก่

• ปัจจัยรูมาตอยด์
• แอนติบอดีต่อต้าน CCP

การทดสอบเหล่านี้เป็นบวกในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค RA การทดสอบแอนติบอดีต่อต้าน CCP มีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับ RA

การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจทำได้ ได้แก่ :

• ตรวจนับเม็ดเลือด
• แผงเมตาบอลิซึมและกรดยูริก
• โปรตีน C-reactive (CRP)
• อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR)
• แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์
• การตรวจไวรัสตับอักเสบ
• เอกซเรย์ข้อต่อ
• อัลตราซาวนด์ร่วมหรือ MRI
• การวิเคราะห์ของเหลวร่วม

RA ส่วนใหญ่มักต้องการการรักษาระยะยาวโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้ออักเสบที่เรียกว่า rheumatologist การรักษารวมถึง:

• ยา
• กายภาพบำบัด
• ออกกำลังกาย
• การศึกษาเพื่อช่วยให้คุณเข้าใจธรรมชาติของ RA ทางเลือกในการรักษา และความจำเป็นในการติดตามผลเป็นประจำ
• การผ่าตัดถ้าจำเป็น

การรักษา RA ในระยะเริ่มต้นด้วยยาที่เรียกว่ายาแก้ไขข้อ (DMARDS) ควรใช้ในผู้ป่วยทุกราย สิ่งนี้จะชะลอการทำลายข้อต่อและป้องกันการเสียรูป กิจกรรมของ RA ควรได้รับการตรวจสอบในการเข้าชมเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าโรคอยู่ภายใต้การควบคุม เป้าหมายของการรักษาคือการหยุดความก้าวหน้าของ RA

ยา

ยาต้านการอักเสบ: ซึ่งรวมถึงแอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น ibuprofen, naproxen และ celecoxib

• ยาเหล่านี้ทำงานได้ดีมากในการลดอาการบวมและการอักเสบของข้อ แต่อาจมีผลข้างเคียงในระยะยาว ดังนั้นควรรับประทานในช่วงเวลาสั้น ๆ และในปริมาณน้อยเมื่อเป็นไปได้
• เนื่องจากไม่ได้ป้องกันความเสียหายต่อข้อต่อหากใช้เพียงอย่างเดียว จึงควรใช้ DMARDS เช่นกัน

ยาแก้ไขโรคไขข้อ (DMARDs): ยาเหล่านี้มักเป็นยาที่ได้รับการทดลองใช้ก่อนในผู้ที่เป็นโรค RA พวกเขาถูกกำหนดพร้อมกับการพักผ่อนการออกกำลังกายที่เสริมสร้างความเข้มแข็งและยาแก้อักเสบ

• Methotrexate เป็น DMARD ที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ อาจใช้เลฟลูโนไมด์และไฮดรอกซีคลอโรควิน
• Sulfasalazine เป็นยาที่มักใช้ร่วมกับ methotrexate และ hydroxychloroquine (การบำบัดด้วยสามอย่าง)
• อาจเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนกว่าที่คุณจะได้เห็นประโยชน์จากยาเหล่านี้
• ยาเหล่านี้อาจมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง ดังนั้นคุณจะต้องตรวจเลือดบ่อยครั้งเมื่อรับประทาน
• ยาต้านมาเลเรีย - ยากลุ่มนี้รวมถึงไฮดรอกซีคลอโรควิน (Plaquenil) มักใช้ร่วมกับ methotrexate อาจเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนกว่าที่คุณจะได้เห็นประโยชน์จากยาเหล่านี้

Corticosteroids - ยาเหล่านี้ทำงานได้ดีมากในการลดอาการบวมและการอักเสบของข้อ แต่อาจมีผลข้างเคียงในระยะยาว ดังนั้นควรรับประทานในช่วงเวลาสั้น ๆ และในปริมาณน้อยเมื่อเป็นไปได้

ตัวแทน DMARD ทางชีววิทยา - ยาเหล่านี้ออกแบบมาเพื่อส่งผลต่อส่วนต่างๆ ของระบบภูมิคุ้มกันที่มีบทบาทในกระบวนการเกิดโรคของ RA

• พวกเขาอาจได้รับเมื่อยาอื่น ๆ มักใช้ methotrexate ไม่ได้ผล ยาชีวภาพมักถูกเติมเข้าไปใน methotrexate อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีราคาแพงมาก จึงต้องมีการอนุมัติประกันโดยทั่วไป
• ส่วนใหญ่จะได้รับใต้ผิวหนังหรือเข้าเส้นเลือด ขณะนี้มีสารชีวภาพหลายประเภท

สารชีวภาพและสารสังเคราะห์มีประโยชน์อย่างมากในการรักษา RA อย่างไรก็ตาม ผู้ที่รับประทานยาเหล่านี้ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเนื่องจากอาการข้างเคียงที่ไม่ปกติแต่ร้ายแรง:

• การติดเชื้อจากแบคทีเรีย ไวรัส และเชื้อรา
• มะเร็งผิวหนัง แต่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนัง
• ปฏิกิริยาทางผิวหนัง
• อาการแพ้ All
• ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง
• ทำอันตรายต่อเส้นประสาท
• จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ

ศัลยกรรม

อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อแก้ไขข้อต่อที่เสียหายอย่างรุนแรง การผ่าตัดอาจรวมถึง:

• การกำจัดเยื่อบุข้อต่อ (synovectomy)
• การเปลี่ยนข้อทั้งหมด ในกรณีที่รุนแรง อาจรวมถึงการเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด (TKR) และการเปลี่ยนข้อสะโพก

กายภาพบำบัด

การออกกำลังกายตามช่วงการเคลื่อนไหวและโปรแกรมการออกกำลังกายที่กำหนดโดยนักกายภาพบำบัดสามารถชะลอการสูญเสียการทำงานของข้อต่อและช่วยให้กล้ามเนื้อแข็งแรง

บางครั้งนักบำบัดจะใช้เครื่องพิเศษในการประคบร้อนลึกหรือกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเพื่อลดอาการปวดและปรับปรุงการเคลื่อนไหวของข้อ

การรักษาอื่นๆ ที่อาจช่วยบรรเทาอาการปวดข้อได้ ได้แก่:

• เทคนิคการป้องกันข้อต่อ
• การรักษาความร้อนและเย็น
• เฝือกหรืออุปกรณ์ออร์โธติกเพื่อรองรับและจัดแนวข้อต่อ
• ช่วงเวลาพักระหว่างทำกิจกรรมบ่อย ๆ และการนอนหลับ 8 ถึง 10 ชั่วโมงต่อคืน

โภชนาการ

ผู้ที่เป็นโรค RA บางคนอาจมีอาการแพ้หรือแพ้อาหารบางชนิด แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการที่สมดุล การรับประทานอาหารที่อุดมด้วยน้ำมันปลา (กรดไขมันโอเมก้า-3) อาจเป็นประโยชน์ ควรเลิกสูบบุหรี่ ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ที่มากเกินไป

บางคนอาจได้รับประโยชน์จากการเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนโรคข้ออักเสบ

ไม่ว่า RA ของคุณจะดำเนินไปหรือไม่ก็ตามขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและการตอบสนองต่อการรักษาของคุณ สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด จำเป็นต้องไปพบแพทย์เพื่อติดตามผลเป็นประจำเพื่อปรับการรักษา

ความเสียหายของข้อต่อถาวรอาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆด้วยการผสมผสาน DMARD สามยาที่เรียกว่า "การบำบัดสามอย่าง" หรือด้วยยาสังเคราะห์ทางชีววิทยาหรือเป้าหมายสามารถป้องกันอาการปวดข้อและความเสียหายได้

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างดี RA อาจส่งผลต่อเกือบทุกส่วนของร่างกาย ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• ทำอันตรายต่อเนื้อเยื่อปอด
• เพิ่มความเสี่ยงของการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงซึ่งนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจ
• กระดูกสันหลังบาดเจ็บเมื่อกระดูกคอเสียหาย
• การอักเสบของหลอดเลือด (rheumatoid vasculitis) ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาผิวหนัง เส้นประสาท หัวใจ และสมอง
• อาการบวมและการอักเสบของเยื่อบุชั้นนอกของหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) และกล้ามเนื้อหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) ซึ่งอาจทำให้หัวใจล้มเหลวได้

อย่างไรก็ตาม สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม การรักษา RA ยังสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงได้ พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของการรักษาและจะทำอย่างไรถ้าเกิดขึ้น

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหากคุณคิดว่าคุณมีอาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ไม่มีการป้องกันที่เป็นที่รู้จัก การสูบบุหรี่ทำให้ RA แย่ลง ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงยาสูบ การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างเหมาะสมสามารถช่วยป้องกันความเสียหายต่อข้อต่อได้อีก

รพ. โรคข้ออักเสบ - รูมาตอยด์

• การสร้าง ACL ขึ้นใหม่ - การปลดปล่อย
• เปลี่ยนข้อเท้า - ปล่อย
• การเปลี่ยนข้อศอก - การปลดปล่อย

• ข้ออักเสบรูมาตอยด์
• ข้ออักเสบรูมาตอยด์
• ข้ออักเสบรูมาตอยด์

อารอนสัน เจ.เค. เมโธเทรกเซท ใน: Aronson JK, ed. ผลข้างเคียงของยา Meyler ฉบับที่ 16 วอลแทม แมสซาชูเซตส์: Elsevier B.V; 2016:886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, เพลง IH และอื่น ๆ Upadacitinib กับยาหลอกหรือ adalimumab ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และการตอบสนองต่อยา methotrexate ไม่เพียงพอ: ผลลัพธ์ของการทดลองในระยะที่ 3 แบบ double-blind และ randomized controlled trial โรคข้ออักเสบรูมาตอล. 2019;71(11):1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230

Kremer JM, Rigby W, นักร้อง NG, และคณะ การตอบสนองอย่างต่อเนื่องหลังจากหยุดใช้ยา methotrexate ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่รักษาด้วยโทซิลิซูแมบใต้ผิวหนัง: ผลลัพธ์จากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม โรคข้ออักเสบรูมาตอล. 2018;70(8):1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803

Mcinnes I, โอเดลล์ เจอาร์ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. โกลด์แมน-เซซิล แพทยศาสตร์. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 248.

O'Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH และอื่น ๆ การรักษาสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ออกฤทธิ์หลังจากความล้มเหลวของ methotrexate N Engl เจ เมด 2013;369(4):307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969

โอเดล เจอาร์ การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ใน: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, eds. ตำราโรคข้อของ Kelley และ Firestein ฉบับที่ 10 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL และอื่น ๆ 2015 American College of Rheumatology Guideline สำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบรูมาตอล. 2016;68(1):1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940