ภาวะ hypogonadism ภาวะ hypogonadotropic

Hypogonadism เป็นภาวะที่อัณฑะชายหรือรังไข่หญิงผลิตฮอร์โมนเพศเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย

Hypogonadotropic hypogonadism (HH) เป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะ hypogonadism ที่เกิดจากปัญหาเกี่ยวกับต่อมใต้สมองหรือ hypothalamus

HH เกิดจากการขาดฮอร์โมนที่ปกติจะไปกระตุ้นรังไข่หรืออัณฑะ ฮอร์โมนเหล่านี้รวมถึงฮอร์โมนที่ปล่อย gonadotropin (GnRH), ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) และฮอร์โมน luteinizing (LH)

ปกติ:

• ไฮโปทาลามัสในสมองปล่อย GnRH
• ฮอร์โมนนี้ไปกระตุ้นต่อมใต้สมองให้หลั่ง FSH และ LH
• ฮอร์โมนเหล่านี้บอกให้รังไข่หญิงหรืออัณฑะของผู้ชายหลั่งฮอร์โมนที่นำไปสู่การพัฒนาทางเพศตามปกติในวัยแรกรุ่น รอบเดือนปกติ ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนและภาวะเจริญพันธุ์ในสตรีที่เป็นผู้ใหญ่ และการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนตามปกติและการผลิตสเปิร์มในผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่
• การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในห่วงโซ่การปลดปล่อยฮอร์โมนนี้ทำให้เกิดการขาดฮอร์โมนเพศ สิ่งนี้จะป้องกันวุฒิภาวะทางเพศตามปกติในเด็กและการทำงานปกติของอัณฑะหรือรังไข่ในผู้ใหญ่

มีหลายสาเหตุของ HH:

• ความเสียหายต่อต่อมใต้สมองหรือไฮโปทาลามัสจากการผ่าตัด การบาดเจ็บ เนื้องอก การติดเชื้อ หรือการฉายรังสี
• ข้อบกพร่องทางพันธุกรรม
• ปริมาณสูงหรือการใช้ยา opioid หรือ steroid (glucocorticoid) ในระยะยาว
• ระดับโปรแลคตินสูง (ฮอร์โมนที่ต่อมใต้สมองหลั่งออกมา)
• เครียดหนัก
• ปัญหาทางโภชนาการ (ทั้งการเพิ่มน้ำหนักอย่างรวดเร็วหรือการลดน้ำหนัก)
• โรคทางการแพทย์ระยะยาว (เรื้อรัง) รวมถึงการอักเสบเรื้อรังหรือการติดเชื้อ
• การใช้ยา เช่น เฮโรอีน หรือการใช้หรือการใช้ยาในทางที่ผิด
• เงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่าง เช่น ภาวะเหล็กเกิน

Kallmann syndrome เป็นรูปแบบที่สืบทอดมาจาก HH บางคนที่มีอาการนี้มีอาการ anosmia (สูญเสียความรู้สึกของกลิ่น)

เด็ก:

• ขาดการพัฒนาในวัยแรกรุ่น (การพัฒนาอาจช้ามากหรือไม่สมบูรณ์)
  
• ในเด็กผู้หญิง เต้านมขาดช่วงและมีประจำเดือน
• ในเด็กผู้ชายไม่มีการพัฒนาลักษณะทางเพศ เช่น การขยายของอัณฑะและองคชาต เสียงที่เข้มขึ้น และขนบนใบหน้า
• ไม่สามารถดมกลิ่นได้ (ในบางกรณี)
• เตี้ย (ในบางกรณี)

ผู้ใหญ่:

• หมดความสนใจในเรื่องเพศ (ความใคร่) ในผู้ชาย
• การสูญเสียประจำเดือน (amenorrhea) ในสตรี
• ลดพลังงานและความสนใจในกิจกรรม
• การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อในผู้ชาย
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• อารมณ์เปลี่ยน
• ภาวะมีบุตรยาก
  

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะทำการตรวจร่างกายและสอบถามเกี่ยวกับอาการของคุณ

การทดสอบที่อาจทำได้ ได้แก่ :

• การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับฮอร์โมน เช่น FSH, LH และ TSH, prolactin, testosterone และ estradiol
• LH ตอบสนองต่อ GnRH
• MRI ของต่อมใต้สมอง/ hypothalamus (เพื่อค้นหาเนื้องอกหรือการเจริญเติบโตอื่น ๆ )
• การทดสอบทางพันธุกรรม
• การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาระดับธาตุเหล็ก

การรักษาขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของปัญหา แต่อาจรวมถึง:

• การฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (ในผู้ชาย)
• แผ่นแปะผิวหนังฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนช้า (ในผู้ชาย)
• เจลเทสโทสเตอโรน (ในผู้ชาย)
• ยาเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนหรือแพทช์ผิวหนัง (ในเพศหญิง)
• การฉีด GnRH
• การฉีด HCG
  

การรักษาด้วยฮอร์โมนที่เหมาะสมจะทำให้เด็กเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์และอาจฟื้นฟูการเจริญพันธุ์ในผู้ใหญ่ หากอาการเริ่มหลังวัยแรกรุ่นหรือในวัยผู้ใหญ่ อาการจะดีขึ้นเมื่อรักษา

ปัญหาสุขภาพที่อาจเกิดจาก HH ได้แก่:

• วัยแรกรุ่นล่าช้า
• วัยหมดประจำเดือนในช่วงต้น (ในเพศหญิง)
• ภาวะมีบุตรยาก
• ความหนาแน่นของกระดูกต่ำและการแตกหักในชีวิต
• ความนับถือตนเองต่ำเนื่องจากการเริ่มเข้าสู่วัยหนุ่มสาวช้า (การสนับสนุนทางอารมณ์อาจช่วยได้)
• ปัญหาทางเพศ เช่น ความใคร่ต่ำ

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหาก:

• ลูกของคุณไม่เริ่มเข้าสู่วัยหนุ่มสาวในเวลาที่เหมาะสม
• คุณเป็นผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปีและรอบเดือนของคุณหยุดลง
• คุณสูญเสียรักแร้หรือขนหัวหน่าว
• คุณเป็นผู้ชายและคุณสนใจเรื่องเพศลดลง

การขาด Gonadotropin; hypogonadism รอง

• ต่อมไร้ท่อ
• ต่อมใต้สมอง
• Gonadotropins

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR และอื่น ๆ การบำบัดด้วยฮอร์โมนเพศชายในผู้ชายที่มีภาวะ hypogonadism: แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของสมาคมต่อมไร้ท่อ J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715-1744. PMID: 29562364 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364

สไตน์ DM, Grumbach MM. สรีรวิทยาและความผิดปกติของวัยแรกรุ่น ใน: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. วิลเลียมส์ตำราต่อมไร้ท่อ. ฉบับที่ 13 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 25.

พีซีสีขาว การพัฒนาทางเพศและเอกลักษณ์ ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 220.