เบาหวาน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกิน

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจากเบาหวาน (Diabetic hyperglycemic hyperosmolar syndrome - HHS) เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานประเภท 2 มันเกี่ยวข้องกับระดับน้ำตาลในเลือดสูงมาก (กลูโคส) โดยไม่มีคีโตน

HHS เป็นเงื่อนไขของ:

• ระดับน้ำตาลในเลือดสูงมาก (กลูโคส)
• ขาดน้ำมาก (การคายน้ำ)
• ความตื่นตัวหรือสติลดลง (ในหลายกรณี)

การสะสมของคีโตนในร่างกาย (ketoacidosis) อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน แต่เป็นเรื่องปกติและมักไม่รุนแรงเมื่อเปรียบเทียบกับโรคกรดซิโตรคีโตที่เป็นเบาหวาน

HHS พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ไม่มีโรคเบาหวานภายใต้การควบคุม นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นในผู้ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน เงื่อนไขอาจถูกนำมาโดย:

• การติดเชื้อ
• ความเจ็บป่วยอื่นๆ เช่น หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง
• ยาที่ลดผลกระทบของอินซูลินในร่างกาย
• ยาหรือสภาวะที่เพิ่มการสูญเสียของเหลว
• ยาเบาหวานหมดหรือไม่ได้สั่งยา

โดยปกติไตจะพยายามสร้างระดับน้ำตาลในเลือดสูงโดยปล่อยให้กลูโคสส่วนเกินออกจากร่างกายในปัสสาวะ แต่ยังทำให้ร่างกายสูญเสียน้ำ หากคุณดื่มน้ำไม่เพียงพอหรือดื่มน้ำที่มีน้ำตาลและรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตเป็นประจำ คุณจะขาดน้ำมาก เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น ไตจะไม่สามารถกำจัดกลูโคสส่วนเกินได้อีกต่อไป ส่งผลให้ระดับกลูโคสในเลือดของคุณสูงมาก ซึ่งบางครั้งอาจมากกว่าระดับปกติถึง 10 เท่า

การสูญเสียน้ำทำให้เลือดมีความเข้มข้นมากกว่าปกติ สิ่งนี้เรียกว่าภาวะ hyperosmolarity เป็นภาวะที่เลือดมีความเข้มข้นของเกลือ (โซเดียม) กลูโคส และสารอื่นๆ สูง ซึ่งจะดึงน้ำออกจากอวัยวะอื่นๆ ของร่างกาย รวมทั้งสมองด้วย

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่:

• เหตุการณ์ตึงเครียด เช่น การติดเชื้อ หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง หรือการผ่าตัดล่าสุด recent
• หัวใจล้มเหลว
• กระหายน้ำ
• จำกัดการเข้าถึงน้ำ (โดยเฉพาะในผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมหรือผู้ที่ต้องนอนบนเตียง)
• อายุมากกว่า
• การทำงานของไตไม่ดี
• การจัดการเบาหวานไม่ดี ไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษาตามที่กำหนด
• การหยุดหรือหมดอินซูลินหรือยาอื่นๆ ที่ลดระดับน้ำตาลในเลือด glucose

อาการอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• กระหายน้ำและปัสสาวะเพิ่มขึ้น (ที่จุดเริ่มต้นของกลุ่มอาการ)
• รู้สึกอ่อนแอ
• คลื่นไส้
• ลดน้ำหนัก
• ปากแห้งลิ้นแห้ง
• ไข้
• อาการชัก
• ความสับสน
• อาการโคม่า

อาการอาจแย่ลงในช่วงหลายวันหรือหลายสัปดาห์

อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นกับโรคนี้:

• สูญเสียความรู้สึกหรือการทำงานของกล้ามเนื้อ
• ปัญหาการเคลื่อนไหว
• การพูดบกพร่อง

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะตรวจสอบคุณและถามเกี่ยวกับอาการและประวัติทางการแพทย์ของคุณ การสอบอาจแสดงว่าคุณมี:

• ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง
• มีไข้สูงกว่า 100.4°F (38°C)
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำ

การทดสอบที่อาจทำได้ ได้แก่ :

• ออสโมลาริตีในเลือด (ความเข้มข้น)
• ระดับ BUN และครีเอตินีน
• ระดับโซเดียมในเลือด (จำเป็นต้องปรับระดับน้ำตาลในเลือด)
• การทดสอบคีโตน
• น้ำตาลในเลือด

การประเมินสาเหตุที่เป็นไปได้อาจรวมถึง:

• วัฒนธรรมเลือด
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
• การตรวจปัสสาวะ
• CT ของหัว

ในช่วงเริ่มต้นของการบำบัด เป้าหมายคือการแก้ไขการสูญเสียน้ำ สิ่งนี้จะช่วยเพิ่มความดันโลหิต ปริมาณปัสสาวะ และการไหลเวียน น้ำตาลในเลือดก็จะลดลงด้วย

ของเหลวและโพแทสเซียมจะได้รับทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) ต้องทำอย่างระมัดระวัง ระดับน้ำตาลในเลือดสูงจะรักษาด้วยอินซูลินที่ให้ทางหลอดเลือดดำ

ผู้ที่พัฒนา HHS มักจะป่วยอยู่แล้ว หากไม่ได้รับการรักษาทันที อาจเกิดอาการชัก โคม่า หรือเสียชีวิตได้

หากไม่ได้รับการรักษา HHS อาจนำไปสู่สิ่งต่อไปนี้:

• ช็อค
• การก่อตัวของลิ่มเลือด
• สมองบวม (สมองบวม)
• เพิ่มระดับกรดในเลือด (lactic acidosis)

เงื่อนไขนี้เป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ (เช่น 911) หากคุณมีอาการของ HHS

การควบคุมโรคเบาหวานประเภท 2 และการรับรู้สัญญาณเริ่มต้นของภาวะขาดน้ำและการติดเชื้อสามารถช่วยป้องกัน HHS ได้

เอชเอชเอส; อาการโคม่า hyperglycemic hyperosmolar; อาการโคม่า hyperosmolar น้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ใช่คีโตติก (NKHHC); อาการโคม่า nonketotic Hyperosmolar (HONK); hyperglycemic hyperosmolar non-ketotic state; โรคเบาหวาน - hyperosmolar

• เบาหวานชนิดที่ 2 - สิ่งที่ต้องถามแพทย์

• อาหารและการปล่อยอินซูลิน

Crandall JP, Shamoon H. เบาหวาน. ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 216.

เลโบวิตซ์ เอช.อี. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงรองถึงภาวะที่ไม่เป็นเบาหวานและการรักษา ใน: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. ต่อมไร้ท่อ: ผู้ใหญ่และเด็ก Pe. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2016:ตอนที่ 42

Sinha A. ภาวะฉุกเฉินเบาหวาน. ใน: Bersten AD, Handy JM, eds. คู่มือการดูแลผู้ป่วยหนักของโอ้ Oh. ฉบับที่ 8 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 59.