ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก

ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) เป็นภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดก่อตัวในหลอดเลือดดำส่วนลึกภายในส่วนต่างๆ ของร่างกาย ส่วนใหญ่จะส่งผลต่อเส้นเลือดใหญ่ที่ขาส่วนล่างและต้นขา แต่อาจเกิดขึ้นได้ในเส้นเลือดดำส่วนลึกอื่นๆ เช่น ที่แขนและกระดูกเชิงกราน

DVT พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่มีอายุเกิน 60 ปี แต่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย เมื่อลิ่มเลือดแตกออกและเคลื่อนผ่านกระแสเลือด เรียกว่าเส้นเลือดอุดตัน เส้นเลือดอุดตันอาจติดอยู่ในหลอดเลือดในสมอง ปอด หัวใจ หรือบริเวณอื่นๆ ทำให้เกิดความเสียหายรุนแรงได้

ลิ่มเลือดอาจเกิดขึ้นเมื่อมีบางสิ่งช้าลงหรือเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือด ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่:

• สายสวนเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ผ่านหลอดเลือดดำที่ขาหนีบ
• นอนพักหรือนั่งในท่าเดียวนานเกินไป เช่น การเดินทางโดยเครื่องบิน
• ประวัติครอบครัวเป็นลิ่มเลือด
• กระดูกเชิงกรานหรือขาหัก
• ให้กำเนิดภายใน 6 เดือนที่ผ่านมา
• การตั้งครรภ์
• โรคอ้วน
• การผ่าตัดล่าสุด (โดยทั่วไปมักเป็นการผ่าตัดสะโพก เข่า หรือกระดูกเชิงกรานหญิง)
• ไขกระดูกสร้างเซลล์เม็ดเลือดมากเกินไป ทำให้เลือดข้นกว่าปกติ (polycythemia vera)
• มีสายสวน (ระยะยาว) อยู่ในเส้นเลือด

เลือดมีแนวโน้มที่จะจับตัวเป็นลิ่มในผู้ที่มีปัญหาหรือความผิดปกติบางอย่าง เช่น:

• โรคมะเร็ง
• ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติบางอย่างเช่น lupus
• บุหรี่
• ภาวะที่ทำให้มีโอกาสเกิดลิ่มเลือดมากขึ้น
• การกินเอสโตรเจนหรือยาคุมกำเนิด (ความเสี่ยงนี้จะยิ่งสูงขึ้นหากสูบบุหรี่)

การนั่งเป็นเวลานานขณะเดินทางอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อ DVT เป็นไปได้มากที่สุดเมื่อคุณมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งปัจจัยตามรายการข้างต้น

DVT มีผลต่อเส้นเลือดใหญ่ที่ขาส่วนล่างและต้นขา ส่วนใหญ่มักอยู่ที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย ลิ่มเลือดสามารถปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดและทำให้:

• การเปลี่ยนแปลงของสีผิว (รอยแดง)
• ปวดขา
• ขาบวม (บวมน้ำ)
• ผิวที่รู้สึกอบอุ่นเมื่อสัมผัส

ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณจะทำการตรวจร่างกาย การตรวจอาจแสดงขาแดง บวม หรือนุ่ม

การทดสอบสองแบบที่มักทำก่อนเพื่อวินิจฉัย DVT คือ:

• การตรวจเลือด D-dimer
• การตรวจอัลตราซาวนด์ Doppler ในพื้นที่กังวล

อาจทำ MRI ในอุ้งเชิงกรานได้หากลิ่มเลือดอยู่ในกระดูกเชิงกราน เช่น หลังการตั้งครรภ์

อาจทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบว่าคุณมีโอกาสเกิดการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นหรือไม่ ได้แก่:

• เปิดใช้งานการต้านทานโปรตีน C (ตรวจสอบการกลายพันธุ์ของ Factor V Leiden)
• ระดับ Antithrombin III
• แอนติบอดีต้านฟอสโฟไลปิด
• การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ (CBC)
• การทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อค้นหาการกลายพันธุ์ที่ทำให้คุณมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดมากขึ้น เช่น การกลายพันธุ์ของ prothrombin G20210A
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือดลูปัส
• ระดับโปรตีน C และโปรตีน S

ผู้ให้บริการของคุณจะให้ยาเพื่อทำให้เลือดของคุณบาง (เรียกว่าสารกันเลือดแข็ง) วิธีนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือของเก่าไม่ให้ใหญ่ขึ้น

เฮปารินมักเป็นยาตัวแรกที่คุณจะได้รับ

• หากให้เฮปารินทางหลอดเลือดดำ (IV) คุณต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม คนส่วนใหญ่สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
• เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำสามารถฉีดเข้าไปใต้ผิวหนังได้วันละครั้งหรือสองครั้ง คุณอาจไม่จำเป็นต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานานหรือเลยก็ได้ หากคุณได้รับเฮปารินชนิดนี้

ยาทำให้เลือดบางประเภทหนึ่งเรียกว่าวาร์ฟาริน (Coumadin หรือ Jantoven) อาจเริ่มร่วมกับเฮปาริน วาร์ฟารินถูกกินด้วยปาก ใช้เวลาหลายวันในการทำงานอย่างเต็มที่

ทินเนอร์เลือดอีกกลุ่มหนึ่งทำงานแตกต่างไปจากวาร์ฟาริน ตัวอย่างของยากลุ่มนี้ เรียกว่า direct oral anticoagulants (DOAC) ได้แก่ rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax) และ edoxaban (Savaysa) ยาเหล่านี้ทำงานในลักษณะเดียวกันกับเฮปาริน และสามารถใช้แทนเฮปารินได้ทันที ผู้ให้บริการของคุณจะตัดสินใจเลือกยาที่เหมาะกับคุณ

คุณน่าจะกินเลือดทินเนอร์เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน บางคนใช้เวลานานขึ้นหรือแม้กระทั่งตลอดชีวิตขึ้นอยู่กับความเสี่ยงในการเป็นก้อนอื่น

เมื่อคุณทานยาทำให้เลือดบางลง คุณมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกมากขึ้น แม้กระทั่งจากกิจกรรมที่คุณทำมาโดยตลอด หากคุณกำลังใช้ทินเนอร์เลือดที่บ้าน:

• ใช้ยาตามที่แพทย์สั่ง
• ถามผู้ให้บริการว่าจะทำอย่างไรถ้าคุณพลาดยา
• รับการตรวจเลือดตามคำแนะนำของผู้ให้บริการของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับปริมาณที่เหมาะสม การทดสอบเหล่านี้มักต้องใช้กับวาร์ฟาริน
• เรียนรู้วิธีการใช้ยาอื่น ๆ และเมื่อกิน
• ค้นหาวิธีสังเกตปัญหาที่เกิดจากยา

ในบางกรณี คุณอาจต้องผ่าตัดแทนหรือเพิ่มเติมยาต้านการแข็งตัวของเลือด การผ่าตัดอาจเกี่ยวข้องกับ:

• วางแผ่นกรองในหลอดเลือดดำที่ใหญ่ที่สุดของร่างกายเพื่อป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดเดินทางไปยังปอด
• การนำลิ่มเลือดขนาดใหญ่ออกจากหลอดเลือดดำหรือฉีดยาป้องกันลิ่มเลือด

ปฏิบัติตามคำแนะนำอื่นๆ ที่คุณได้รับเพื่อรักษา DVT ของคุณ

DVT มักจะหายไปโดยไม่มีปัญหา แต่สภาพสามารถกลับคืนมาได้ อาการอาจเกิดขึ้นทันทีหรือคุณอาจไม่พัฒนาเป็นเวลา 1 ปีหรือมากกว่าหลังจากนั้น การสวมถุงน่องแบบบีบอัดระหว่างและหลัง DVT อาจช่วยป้องกันปัญหานี้ได้

ภาวะแทรกซ้อนของ DVT อาจรวมถึง:

• เส้นเลือดอุดตันที่ปอดที่ร้ายแรง (ลิ่มเลือดที่ต้นขามีแนวโน้มที่จะแตกออกและเดินทางไปยังปอดมากกว่าลิ่มเลือดที่ขาส่วนล่างหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย)
• ปวดและบวมอย่างต่อเนื่อง (กลุ่มอาการ post-phlebitic หรือ post-thrombotic)
• เส้นเลือดขอด
• แผลที่ไม่หาย (พบน้อย)
• การเปลี่ยนแปลงของสีผิว

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณมีอาการของ DVT

ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ (เช่น 911) หากคุณมี DVT และคุณพัฒนา:

• เจ็บหน้าอก
• ไอเป็นเลือด
• หายใจลำบาก
• เป็นลม
• หมดสติ
• อาการรุนแรงอื่นๆ

เพื่อป้องกัน DVT:

• ขยับขาบ่อยๆ ระหว่างการเดินทางโดยเครื่องบินเป็นเวลานาน ขับรถ และสถานการณ์อื่นๆ ที่คุณนั่งหรือนอนราบเป็นเวลานาน
• ใช้ยาที่ทำให้เลือดบางลงตามที่ผู้ให้บริการของคุณกำหนด
• ห้ามสูบบุหรี่. พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณหากคุณต้องการความช่วยเหลือในการเลิกบุหรี่

ดีวีที; ลิ่มเลือดที่ขา; ลิ่มเลือดอุดตัน; กลุ่มอาการหลังหนาวสั่น; กลุ่มอาการหลังเกิดลิ่มเลือดอุดตัน; หลอดเลือดดำ - DVT

• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก - การปลดปล่อย
• การทานวาร์ฟาริน (Coumadin, Jantoven) - สิ่งที่ควรปรึกษาแพทย์
• การทานวาร์ฟาริน (คูมาดิน)

• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก - iliofemoral
• เส้นเลือดดำลึก
• ลิ่มเลือดดำ
• เส้นเลือดดำลึก
• ลิ่มเลือดอุดตัน - ซีรีส์

Kearon C, Akl EA, Ornelas J และอื่น ๆ การรักษาด้วยยาต้านลิ่มเลือดสำหรับโรค VTE: แนวปฏิบัติของ CHEST และรายงานของผู้เชี่ยวชาญ หน้าอก. 2016;149(2):315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/

คลีน เจ. เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ใน: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. เวชศาสตร์ฉุกเฉินของโรเซน: แนวคิดและการปฏิบัติทางคลินิก. ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. เรือต่อพ่วง ใน: Rumack CM, Levine D, eds. อัลตราซาวด์วินิจฉัย. ฉบับที่ 5 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 27.

Siegal D, Lim W. ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ ใน: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. โลหิตวิทยา: หลักการพื้นฐานและการปฏิบัติ. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 142