Medicare Advantage Plan: สิ่งที่ครอบคลุม

เนื้อหา

• Medicare Advantage คืออะไร
• Medicare Advantage ครอบคลุมอะไรบ้าง
• ราคาเท่าไหร่
• ข้อดีข้อเสียของ Medicare Advantage Plan
• ข้อดีของแผนแม่แบบ
• ข้อเสียของแผนแม่
• ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ เมื่อเลือกแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล
• การพกพา

หากคุณอยู่ในตลาดสำหรับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลคุณอาจสงสัยว่าโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลครอบคลุมอะไร (MA)

ด้วยแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลจะรวมทุกอย่างภายใต้โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลดั้งเดิมไว้เช่นโรงพยาบาลและประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตาม Medicare Advantage แผนส่วนใหญ่ยังครอบคลุมถึงบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพเพิ่มเติมเช่นยาตามใบสั่งแพทย์, วิสัยทัศน์และทันตกรรม

ในบทความนี้เราจะสำรวจว่า Medicare Advantage คืออะไรสิ่งที่ครอบคลุมสิ่งที่มีค่าใช้จ่ายและเมื่อคุณอาจพิจารณาแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล

Medicare Advantage คืออะไร

Medicare เป็นประกันสุขภาพประเภทหนึ่งที่รัฐบาลให้การสนับสนุนแก่ผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีในสหรัฐอเมริกา

เมดิแคร์มีหลายประเภทให้เลือกตามความคุ้มครองที่คุณกำลังมองหา Medicare ติดตัวดั้งเดิมครอบคลุม:

• Medicare Part A ส่วนที่ครอบคลุมบริการโรงพยาบาลการดูแลสิ่งอำนวยความสะดวกพยาบาลการดูแลสุขภาพที่บ้านและการดูแลที่บ้านพักรับรอง
• Medicare Part B. ส่วน B ครอบคลุมการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันและบริการทางการแพทย์ที่จำเป็นสำหรับเงื่อนไขสุขภาพ

Medicare Advantage แผนเรียกว่า Medicare Part C หรือ MA แผนเป็นแผนประกันที่ให้ Medicare ที่มีความคุ้มครองเพิ่มเติม Medicare Advantage ให้บริการโดย บริษัท ประกันภัยเอกชนที่ทำสัญญากับ Medicare

คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare Advantage หากคุณมี Medicare อะไหล่ A และ B อยู่แล้ว

Medicare Advantage มีหลายประเภทให้เลือกตามความต้องการของคุณ พวกเขารวมถึง:

• องค์การบำรุงสุขภาพ (HMO) แผน HMO กำหนดว่าคุณสามารถขอบริการจากแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกที่อยู่ในเครือข่ายเท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญต้องการการอ้างอิงนอกเครือข่าย
• องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) แผน PPO เรียกเก็บอัตราต่างกันสำหรับแพทย์ผู้ให้บริการและโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับว่าพวกเขาอยู่ในเครือข่ายหรือไม่ คุณจะจ่ายมากขึ้นสำหรับบริการนอกเครือข่าย
• ค่าธรรมเนียมส่วนบุคคลสำหรับบริการ (PFFS) แผน PFFS ช่วยให้คุณได้รับบริการจากผู้ให้บริการใด ๆ ตราบใดที่พวกเขายอมรับข้อกำหนดและเงื่อนไขการชำระเงินของแผน PFFS ของคุณ
• แผนความต้องการพิเศษ (SNP) มีการเสนอ SNP ให้กับกลุ่มคนที่ต้องการการดูแลทางการแพทย์ระยะยาวสำหรับโรคเรื้อรัง
• บัญชี Medicare Medical Savings (MSA) แผน MSA รวมแผนสุขภาพที่หักลดหย่อนได้สูงกับบัญชีออมทรัพย์เพื่อการแพทย์ซึ่ง Medicare ฝากเงินเพื่อใช้สำหรับบริการที่เกี่ยวข้องกับการแพทย์

Medicare Advantage ครอบคลุมอะไรบ้าง

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลให้ประโยชน์ทั้งในโรงพยาบาลและประกันสุขภาพ นอกจากนี้พวกเขายังอาจครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ทันตกรรมวิสัยทัศน์และการได้ยิน คุณอาจได้รับความคุ้มครองโดยขึ้นอยู่กับประเภทของแผนที่คุณเลือก:

• ประกันโรงพยาบาล (ตอน A) สิ่งนี้ครอบคลุมการเยี่ยมโรงพยาบาลผู้ป่วยในและการบริการที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลการดูแลสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการพยาบาลระยะสั้นการดูแลสุขภาพที่บ้านที่จำเป็นในทางการแพทย์และการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย
• ประกันสุขภาพ (ส่วน B) บริการนี้ครอบคลุมการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์ แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลหลายแผนครอบคลุมการขนส่งทางการแพทย์เช่นกัน
• ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ โดยปกติจะไม่ได้รับภายใต้ Original Medicare แผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage เกือบทั้งหมดเสนอความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์
• ทันตกรรมวิสัยทัศน์และการได้ยิน ซึ่งรวมถึงความคุ้มครองที่ไม่จำเป็นต้องใช้ในทางการแพทย์ซึ่งไม่มีอยู่ใน Original Medicare แผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่แตกต่างกันในความครอบคลุมของตัวเลือกเหล่านี้

นอกจากนี้บาง บริษัท ยังเสนอสิทธิพิเศษด้านสุขภาพอื่น ๆ ภายใต้แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเช่นสมาชิกโรงยิมการขนส่งทางการแพทย์และการจัดส่งอาหาร

หากคุณกำลังช่วยเหลือสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนเลือกแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลคุณจะต้องพิจารณาสิ่งต่อไปนี้:

• พวกเขาต้องการความคุ้มครองประเภทใด? พวกเขากำลังมองหาความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์เท่านั้นหรือพวกเขาสนใจในการให้บริการทางทันตกรรมหรือการมองเห็นด้วยเช่นกัน? พวกเขาสนใจบริการด้านสุขภาพอื่น ๆ หรือไม่?
• พวกเขาสามารถจ่ายได้เท่าไร? พิจารณาว่าแผนแม่ข่ายครอบคลุมค่าพรีเมี่ยมหรือค่าใช้จ่ายใด ๆ รวมถึงค่าใช้จ่ายรายเดือนและรายปีของแผนเองหรือไม่รวมถึงความถี่และความจำเป็นในการดูแลรักษาทางการแพทย์
• แผน Medicare Advantage ประเภทใดที่พวกเขาสนใจ แผน HMO ตอบสนองความต้องการของพวกเขาได้ดีที่สุดหรือดีกว่าด้วยแผน PPO หรือ MSA หรือไม่? พวกเขามีค่าใช้จ่ายระยะยาวพิเศษที่สามารถทำได้เฉพาะกับแผน SNP หรือไม่?
• มีปัจจัยอื่นใดที่ส่งผลกระทบต่อความต้องการทางการแพทย์ของพวกเขา? พวกเขาเดินทางหรือต้องการการดูแลนอกสภาพสำหรับเงื่อนไขบางประการหรือไม่? พวกเขามีแนวโน้มที่จะมีเงื่อนไขบางอย่างที่จะต้องมีการอ้างอิงในอนาคตหรือการเข้าชมนอกเครือข่ายหรือไม่?

ราคาเท่าไหร่

ด้วย Original Medicare คุณจะต้องชำระค่าเบี้ยประกันรายเดือนแบบไม่ต้องจ่ายสำหรับ Medicare Part B ค่าเริ่มต้นนี้อยู่ที่ $ 135.50 สำหรับปี 2019 และคำนวณตามระดับรายได้ของคุณ

Medicare Part B ยังมีการหักลดหย่อนกระเป๋าแบบรายปี $ 185 สำหรับปี 2020 หลังจากที่ได้รับการหักลดหย่อนนี้คุณจะต้องจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของบริการทั้งหมดที่ได้รับอนุมัติจาก Medicare

เมื่อคุณสมัครแผน Medicare Advantage ค่าใช้จ่ายของคุณอาจแตกต่างกันเล็กน้อย แผนส่วนใหญ่ครอบคลุมส่วนหนึ่งของค่าเบี้ยประกันรายเดือนของ Medicare Part B

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลอาจรวมถึงเบี้ยประกันรายเดือนของตัวเองและหักเป็นรายปีแยกต่างหากจากค่าใช้จ่ายส่วน B ของคุณ

ข้อดีอย่างหนึ่งของแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลคือมีค่าใช้จ่ายรายปีสำหรับค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ซึ่งอาจช่วยลดต้นทุนโดยรวมของคุณได้

ค่าใช้จ่ายโดยรวมของแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลโดยทั่วไปแล้วจะพิจารณาจากเบี้ยประกัน, ค่าลดหย่อน, copayments, ความถี่และสถานที่ที่คุณค้นหาบริการ, ประเภทของบริการที่คุณต้องการและไม่ว่าคุณจะได้รับ Medicaid หรือไม่

ด้วยปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดไม่มีค่าใช้จ่ายเฉพาะสำหรับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล ทั้งหมดนี้เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาเมื่อคุณเปรียบเทียบแผน

ข้อดีข้อเสียของ Medicare Advantage Plan

ในขณะที่แผน Medicare Advantage อาจดูเหมือนเป็นทางเลือกที่ง่ายสำหรับความคุ้มครอง Medicare พิจารณาข้อดีและข้อเสีย:

ข้อดีของแผนแม่แบบ

• แผนแม่แบบหลายข้อเสนอความคุ้มครองเพิ่มเติมที่ Original Medicare ไม่ได้เสนอเช่นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ทันตกรรมการมองเห็นการได้ยินและอื่น ๆ
• แผนแม่บทให้การดูแลในเครือข่ายซึ่งสามารถประสานงานได้ง่ายขึ้น
• การวิจัยพบว่าแผนแม่อาจส่งผลให้ราคาบริการทางการแพทย์ลดลงเมื่อเทียบกับโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลดั้งเดิม

ข้อเสียของแผนแม่

• คุณอาจถูก จำกัด ในตัวเลือกผู้ให้บริการของคุณทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแผนบริการที่คุณเลือก
• หากคุณต้องการพบผู้เชี่ยวชาญสำหรับเงื่อนไขบางประการคุณอาจต้องมีการอ้างอิงก่อน
• หากคุณเดินทางบริการนอกเมืองของคุณอาจไม่ครอบคลุม

ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ เมื่อเลือกแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล

คุณอาจได้รับประโยชน์จากแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลหากคุณต้องการได้รับความคุ้มครองจาก Medicare อย่างครบถ้วนรวมถึงอีกมากมาย หากคุณสนใจที่จะให้ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์และการนัดหมายทางทันตกรรมและการมองเห็นเป็นประจำทุกปีแผน Medicare Advantage เป็นตัวเลือกที่ยอดเยี่ยม

หากคุณมีภาวะสุขภาพเรื้อรัง SNP สามารถช่วยครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลในระยะยาวได้ คุณอาจได้รับประโยชน์จากแผน MSA หากคุณต้องการเงินทุนสำหรับบริการทางการแพทย์ที่หลากหลายตลอดทั้งปี

อย่างไรก็ตามหากคุณรู้สึกว่าคุณไม่ต้องการความคุ้มครองเพิ่มเติมสำหรับสิ่งต่าง ๆ เช่นทันตกรรมการมองเห็นการได้ยินหรือการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์แผน ​​Medicare Advantage อาจไม่เหมาะกับคุณ

เช่นเดียวกับหากคุณต้องการอิสระในการเลือกผู้ให้บริการของคุณเอง หากคุณต้องการความคุ้มครองนอกเมืองแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลอาจไม่ช่วยครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลที่ไม่คาดคิดเหล่านี้

การพกพา

แผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage ให้ความคุ้มครองทางการแพทย์ที่เหนือกว่าที่ Medicare parts A และ B สามารถให้ได้ ซึ่งอาจรวมถึงการให้บริการด้านสุขภาพเพิ่มเติมเช่นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์วิสัยทัศน์ทันตกรรมและอื่น ๆ

ในขณะที่แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลบางแผนมีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋ามากกว่าคนอื่น ๆ จะช่วยให้คุณประหยัดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ในระยะยาว

ไม่ใช่ทุกคนที่ต้องการแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลดังนั้นพิจารณาความต้องการทางการแพทย์และการเงินของคุณก่อนที่จะเลือกประเภทของ Medicare ที่ดีที่สุดสำหรับคุณ