ความเสี่ยงในการผ่าตัดคืออะไรและการประเมินผลก่อนการผ่าตัดทำได้อย่างไร?
เนื้อหา
- วิธีการประเมินผลก่อนการผ่าตัด
- 1. ดำเนินการตรวจทางคลินิก
- 2. การประเมินประเภทของการผ่าตัด
- 3. การประเมินความเสี่ยงของโรคหัวใจ
- 4. ดำเนินการสอบที่จำเป็น
- 5. ทำการปรับเปลี่ยนก่อนการผ่าตัด
ความเสี่ยงในการผ่าตัดเป็นวิธีการประเมินสถานะทางคลินิกและสภาวะสุขภาพของผู้ที่จะเข้ารับการผ่าตัดเพื่อให้ระบุความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนตลอดระยะเวลาก่อนระหว่างและหลังการผ่าตัด
คำนวณจากการประเมินทางคลินิกของแพทย์และการร้องขอการทดสอบบางอย่าง แต่เพื่อให้ง่ายขึ้นยังมีโปรโตคอลบางอย่างที่แนะนำเหตุผลทางการแพทย์ได้ดีขึ้นเช่น ASA, Lee และ ACP เป็นต้น
แพทย์ทุกคนสามารถทำการประเมินนี้ได้ แต่โดยปกติแล้วจะทำโดยอายุรแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจหรือวิสัญญีแพทย์ ด้วยวิธีนี้เป็นไปได้ที่แต่ละคนจะได้รับการดูแลเป็นพิเศษก่อนทำหัตถการเช่นขอการตรวจที่เหมาะสมกว่านี้หรือดำเนินการรักษาเพื่อลดความเสี่ยง
วิธีการประเมินผลก่อนการผ่าตัด
การประเมินทางการแพทย์ก่อนการผ่าตัดมีความสำคัญมากในการกำหนดประเภทของการผ่าตัดที่แต่ละคนทำได้ดีขึ้นหรือไม่สามารถทำได้และเพื่อตรวจสอบว่าความเสี่ยงนั้นมีมากกว่าผลประโยชน์หรือไม่ การประเมินผลเกี่ยวข้องกับ:
1. ดำเนินการตรวจทางคลินิก
การตรวจทางคลินิกทำได้โดยการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับบุคคลเช่นยาที่ใช้อาการความเจ็บป่วยที่พวกเขามีนอกเหนือจากการประเมินทางกายภาพเช่นการตรวจโรคหัวใจและปอด
จากการประเมินทางคลินิกเป็นไปได้ที่จะได้รับรูปแบบแรกของการจำแนกความเสี่ยงซึ่งสร้างขึ้นโดย American Society of Anesthesiologists หรือที่เรียกว่า ASA:
- ปีก 1: คนที่มีสุขภาพแข็งแรงไม่มีโรคทางระบบการติดเชื้อหรือมีไข้
- ปีก 2: ผู้ที่เป็นโรคทางระบบที่ไม่รุนแรงเช่นความดันโลหิตสูงควบคุมเบาหวานโรคอ้วนอายุมากกว่า 80 ปี
- ปีก 3: ผู้ที่มีโรคทางระบบรุนแรง แต่ไม่ได้ปิดการใช้งานเช่นหัวใจล้มเหลวที่ได้รับการชดเชย, หัวใจวายนานกว่า 6 เดือน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, โรคตับแข็ง, เบาหวานที่เสื่อมสภาพหรือความดันโลหิตสูง
- ปีก 4: คนที่เป็นโรคทางระบบที่คุกคามถึงชีวิตเช่นหัวใจล้มเหลวรุนแรงหัวใจวายน้อยกว่า 6 เดือนปอดตับและไตวาย
- ปีก 5: ผู้ป่วยระยะสุดท้ายโดยไม่คาดว่าจะมีชีวิตรอดเกิน 24 ชั่วโมงเช่นเดียวกับหลังเกิดอุบัติเหตุ
- ปีก 6: ผู้ที่ตรวจพบการตายของสมองซึ่งจะได้รับการผ่าตัดเพื่อบริจาคอวัยวะ
ยิ่งจำนวนการจำแนก ASA สูงขึ้นเท่าใดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้นและต้องประเมินอย่างรอบคอบว่าการผ่าตัดประเภทใดที่คุ้มค่าและเป็นประโยชน์ต่อบุคคลนั้น
2. การประเมินประเภทของการผ่าตัด
การทำความเข้าใจเกี่ยวกับประเภทของขั้นตอนการผ่าตัดที่จะดำเนินการก็มีความสำคัญเช่นกันเนื่องจากยิ่งการผ่าตัดซับซ้อนและใช้เวลานานเท่าใดความเสี่ยงที่บุคคลนั้นอาจต้องทนทุกข์ทรมานก็จะยิ่งมากขึ้นและการดูแลที่ควรได้รับ
ดังนั้นประเภทของการผ่าตัดสามารถแบ่งได้ตามความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจเช่น:
| ความเสี่ยงต่ำ | ความเสี่ยงระดับกลาง | มีความเสี่ยงสูง |
ขั้นตอนการส่องกล้องเช่นการส่องกล้องการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ การผ่าตัดผิวเผินเช่นผิวหนังเต้านมดวงตา | การผ่าตัดหน้าอกช่องท้องหรือต่อมลูกหมาก การผ่าตัดศีรษะหรือคอ การผ่าตัดกระดูกเช่นหลังกระดูกหัก การแก้ไขหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องหรือการกำจัด carotid thrombi | การผ่าตัดฉุกเฉินที่สำคัญ การผ่าตัดหลอดเลือดขนาดใหญ่เช่นหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงเป็นต้น |
3. การประเมินความเสี่ยงของโรคหัวใจ
มีอัลกอริทึมบางอย่างที่สามารถวัดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตในการผ่าตัดที่ไม่ใช้หัวใจได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นเมื่อตรวจสอบสถานการณ์ทางคลินิกของบุคคลนั้นและการทดสอบบางอย่าง
ตัวอย่างบางส่วนของอัลกอริทึมที่ใช้คือไฟล์ ดัชนีความเสี่ยงหัวใจของโกลด์แมน, ดัชนีความเสี่ยงโรคหัวใจที่แก้ไขแล้วของลี มันเป็น อัลกอริทึมของ วิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน (ACP), ตัวอย่างเช่น. ในการคำนวณความเสี่ยงพวกเขาพิจารณาข้อมูลบางอย่างของบุคคลเช่น:
- อายุผู้ที่มีความเสี่ยงมากที่สุดคืออายุ 70 ปี
- ประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
- ประวัติการเจ็บหน้าอกหรือแน่นหน้าอก
- การมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือการตีบของหลอดเลือด
- ออกซิเจนในเลือดต่ำ
- การปรากฏตัวของโรคเบาหวาน
- ภาวะหัวใจล้มเหลว
- อาการบวมน้ำที่ปอด
- ประเภทของการผ่าตัด
จากข้อมูลที่ได้รับทำให้สามารถระบุความเสี่ยงในการผ่าตัดได้ ดังนั้นหากอยู่ในระดับต่ำก็สามารถปลดการผ่าตัดได้เนื่องจากหากความเสี่ยงในการผ่าตัดอยู่ในระดับปานกลางถึงสูงแพทย์อาจให้คำแนะนำปรับประเภทของการผ่าตัดหรือขอการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อช่วยในการประเมินความเสี่ยงในการผ่าตัดของบุคคลนั้นได้ดีขึ้น
4. ดำเนินการสอบที่จำเป็น
การทดสอบก่อนการผ่าตัดควรทำโดยมีจุดประสงค์เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงใด ๆ หากมีข้อสงสัยซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัด ดังนั้นจึงไม่ควรสั่งการทดสอบเดียวกันสำหรับทุกคนเนื่องจากไม่มีหลักฐานว่าจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนได้ ตัวอย่างเช่นในผู้ที่ไม่มีอาการซึ่งมีความเสี่ยงในการผ่าตัดต่ำและผู้ที่จะได้รับการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงต่ำก็ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบ
อย่างไรก็ตามการทดสอบที่ขอและแนะนำบ่อยที่สุด ได้แก่ :
- การนับเม็ดเลือด: ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดระดับกลางหรือที่มีความเสี่ยงสูงที่มีประวัติของโรคโลหิตจางที่มีความสงสัยในปัจจุบันหรือเป็นโรคที่อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือด
- การทดสอบการแข็งตัว: ผู้ที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตับวายประวัติโรคที่ทำให้เลือดออกการผ่าตัดระดับกลางหรือระดับความเสี่ยงสูง
- ปริมาณ Creatinine: ผู้ที่เป็นโรคไตเบาหวานความดันโลหิตสูงโรคตับหัวใจล้มเหลว
- เอกซเรย์ทรวงอก: ผู้ที่เป็นโรคเช่นถุงลมโป่งพอง, โรคหัวใจ, ผู้สูงอายุมากกว่า 60 ปี, ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจสูง, มีโรคหลายชนิดหรือผู้ที่จะเข้ารับการผ่าตัดหน้าอกหรือช่องท้อง
- คลื่นไฟฟ้า: ผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดประวัติเจ็บหน้าอกและผู้ป่วยโรคเบาหวาน
โดยทั่วไปการทดสอบเหล่านี้จะมีอายุ 12 เดือนโดยไม่จำเป็นต้องทำซ้ำในช่วงเวลานี้อย่างไรก็ตามในบางกรณีแพทย์อาจพบว่าจำเป็นต้องทำซ้ำก่อน นอกจากนี้แพทย์บางคนอาจพิจารณาว่าการสั่งการทดสอบเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่ไม่สงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลง
ตัวอย่างเช่นการทดสอบอื่น ๆ เช่นการทดสอบความเครียดการสะท้อนหัวใจหรือโฮลเทอร์อาจได้รับคำสั่งให้ทำการผ่าตัดบางประเภทที่ซับซ้อนขึ้นหรือสำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคหัวใจ
5. ทำการปรับเปลี่ยนก่อนการผ่าตัด
หลังจากทำการทดสอบและการสอบแล้วแพทย์สามารถกำหนดเวลาการผ่าตัดได้หากทุกอย่างเรียบร้อยดีหรือสามารถให้แนวทางเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดให้มากที่สุด
ด้วยวิธีนี้เขาสามารถแนะนำให้ทำการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นปรับขนาดยาหรือแนะนำยาบางชนิดประเมินความจำเป็นในการแก้ไขการทำงานของหัวใจผ่านการผ่าตัดหัวใจเช่นแนะนำการออกกำลังกายการลดน้ำหนักหรือหยุดสูบบุหรี่เป็นต้น
น่าสนใจวันนี้
โรคไตโรคเบาหวาน
