Medicare Medicare ครอบคลุมโรงพยาบาลที่มีทักษะหรือไม่?

เนื้อหา

• เมดิแคร์ครอบคลุมสถานพยาบาลที่มีทักษะหรือไม่?
• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Medicare Part C
• Medicare Part D และ Medigap
• เมดิแคร์จะจ่ายเมื่อไรสำหรับการพยาบาลที่มีทักษะ?
• ทำไมฉันต้องมีพยาบาลที่มีทักษะ?
• Medicare ติดตัวไปเท่าไหร่
• รายการและบริการที่ครอบคลุมโดย Medicare:
• รายการและบริการที่ไม่ครอบคลุมโดย Medicare:
• สถานพยาบาลที่มีทักษะคืออะไร?
• สิ่งที่เกี่ยวกับการดูแลฟื้นฟูผู้ป่วยใน?
• ขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการดูแลระยะยาว
• การพกพา

• โครงการประกันสุขภาพของเมดิแคร์สำหรับสถานพยาบาลมี จำกัด
• ความครอบคลุมของสถานพยาบาลที่มีทักษะต้องเข้าพักในโรงพยาบาลครั้งแรก
• บริการทางการแพทย์ได้รับความคุ้มครองเป็นระยะเวลา 100 วันแรกหลังจากอยู่ในโรงพยาบาล
• การชำระเงินจะใช้นอกเหนือจากระยะเวลาคุ้มครองเริ่มต้น

หากคุณคิดว่าเมดิแคร์จะจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่มีทักษะคุณไม่ผิด อย่างไรก็ตามข้อ จำกัด ของความครอบคลุมอาจทำให้สับสนและมีข้อกำหนดบางประการที่คุณต้องปฏิบัติก่อนเข้าพัก

โดยสรุป Medicare จะจ่ายเงินสำหรับสถานพยาบาลระยะสั้นที่มีทักษะอยู่ในสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง หากคุณต้องการการดูแลอย่างต่อเนื่องหรือระยะยาวในสถานพยาบาลที่มีทักษะคุณจะต้องจ่ายเงินกระเป๋าหรือใช้โปรแกรมอื่น ๆ เพื่อให้ทุนแก่บริการเหล่านี้

เมดิแคร์ครอบคลุมสถานพยาบาลที่มีทักษะหรือไม่?

คำตอบสั้น ๆ คือใช่ Medicare เป็นโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปและผู้ที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติ โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลแบ่งออกเป็นโปรแกรมที่แตกต่างกันไม่กี่โปรแกรมแต่ละประเภทให้ความคุ้มครองที่แตกต่างกันในราคาที่ต่างกัน

Medicare Part A

Medicare Part A ให้ความคุ้มครองโรงพยาบาลผู้ป่วยใน ส่วน A และ Part B รวมกันบางครั้งเรียกว่า“ Medicare ดั้งเดิม” Medicare Part A เบี้ยประกันภัยรายเดือนมักจะฟรีหากคุณจ่ายเข้าสู่ระบบ Medicare ผ่านภาษีระหว่างช่วงเวลาทำงานของคุณ

คุณลงทะเบียนใน Medicare Part A เมื่อคุณอายุ 65 ปีหรือมีอาการป่วย นี่คือส่วนของเมดิแคร์ที่จะครอบคลุมการเข้าพักในโรงพยาบาลที่มีทักษะของคุณการเข้าพักในศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายและบริการดูแลสุขภาพที่บ้านบางอย่าง

Medicare Part B

Medicare Part B จะเสียค่าบริการรายเดือนตามระดับรายได้ของคุณ คนส่วนใหญ่จะจ่าย $ 144.60 ต่อเดือนในปี 2020 ส่วน B ครอบคลุมการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกมากที่สุด

Medicare Part C

Medicare Part C หรือ Medicare Advantage แผนจำหน่ายโดย บริษัท ประกันภัยเอกชน แผนเหล่านี้รวมองค์ประกอบทั้งหมดของ Medicare ดั้งเดิมและบางครั้งครอบคลุมพิเศษสำหรับยาตามใบสั่งแพทย์, วิสัยทัศน์, ทันตกรรมและอื่น ๆ มีแผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage ที่แตกต่างกันมากมายดังนั้นคุณสามารถเลือกแผนประกันสุขภาพได้ตามความต้องการและสถานการณ์ทางการเงินของคุณ

Medicare Part D และ Medigap

นอกจากนี้ยังมี Medicare Part D ซึ่งให้ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ แผนเสริมส่วนตัวที่เรียกว่า Medigap ยังสามารถเสนอความคุ้มครองเพิ่มเติมสำหรับบริการที่ไม่ได้รับค่าตอบแทนภายใต้โครงการ Medicare อื่น ๆ

เมดิแคร์จะจ่ายเมื่อไรสำหรับการพยาบาลที่มีทักษะ?

Medicare Part A ครอบคลุมค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลที่มีทักษะสำหรับเงื่อนไขที่เริ่มต้นด้วยการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลและต้องการการดูแลอย่างต่อเนื่องหลังออกจากโรงพยาบาล แม้ว่าสิ่งนี้จะดูง่าย แต่ก็มีเงื่อนไขบางประการที่ใช้รวมถึง:

• ความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บของคุณจะต้องเข้าพักในโรงพยาบาล ตัวอย่างของเหตุการณ์เหล่านี้ ได้แก่ การล่มสลาย, โรคหลอดเลือดสมอง, หัวใจวาย, โรคปอดบวม, โรคหัวใจล้มเหลวหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) หรือการผ่าตัด
• มีระยะเวลาการเข้าพักที่จำเป็น การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งแรกจะต้องไม่น้อยกว่า 3 วัน
• ขณะอยู่ในโรงพยาบาลคุณต้องได้รับการพิจารณาว่าเป็นผู้ป่วยใน การอยู่ในโรงพยาบาลที่อยู่ระหว่างการสังเกตไม่ถือว่าเป็นการเข้าพักในโรงพยาบาลที่มีคุณสมบัติตามที่กำหนด เวลาที่ใช้ในแผนกฉุกเฉินภายใต้การสังเกตและไม่สามารถนับวันออกได้ตามกฎ 3 วันของเมดิแคร์
• เมื่อออกจากโรงพยาบาลแพทย์ของคุณจะต้องสั่งการดูแลอย่างต่อเนื่อง ซึ่งหมายความว่าคุณต้องการการดูแลตลอด 24 ชั่วโมงในสถานพยาบาลที่มีทักษะตามเงื่อนไขที่คุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• คุณได้รับความคุ้มครองสำหรับเงื่อนไขใด ๆ ที่คุณพัฒนาขณะอยู่ในสถานพยาบาลที่มีทักษะ ตัวอย่างนี้อาจเกิดขึ้นหากคุณติดเชื้อในขณะที่รับบริการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ

ทำไมฉันต้องมีพยาบาลที่มีทักษะ?

เมื่อคุณออกจากโรงพยาบาลเนื่องจากได้รับบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยใหม่แพทย์จะพิจารณาว่าคุณต้องการการดูแลเพิ่มเติมหรือไม่ การตัดสินใจครั้งนี้ขึ้นอยู่กับความสามารถของคุณในการดูแลตัวเองที่บ้านหากคุณมีความช่วยเหลือที่บ้านและการดูแลแบบใดที่จำเป็นสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์ของคุณ

หากคุณต้องการการบำบัดหรือการบำบัดพิเศษเพื่อฟื้นฟูหรืออาการของคุณต้องการความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญหรือผ่านการฝึกอบรมแพทย์อาจบอกว่าคุณต้องการการพยาบาลที่มีทักษะ

ในปี 2562 เงื่อนไขที่พบบ่อยที่สุดที่ต้องใช้การพยาบาลที่มีทักษะคือ

• ภาวะโลหิตเป็นพิษ
• การเปลี่ยนข้อต่อ
• หัวใจล้มเหลว
• ช็อก
• ขั้นตอนสะโพกและกระดูกนอกเหนือจากการเปลี่ยนข้อต่อ
• การติดเชื้อในไตและทางเดินปัสสาวะ
• ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• ไตวาย
• โรคปอดอักเสบ

Medicare ติดตัวไปเท่าไหร่

ความคุ้มครองของ Medicare สำหรับสถานพยาบาลที่มีทักษะถูกแบ่งออกเป็นช่วงผลประโยชน์ระยะเวลาผลประโยชน์เริ่มต้นในวันที่คุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลที่มีทักษะ

จำนวนเงินที่แตกต่างกันจะถูกจ่ายตลอดระยะเวลาผลประโยชน์ ระยะเวลาของผลประโยชน์สิ้นสุดลงเมื่อเวลาผ่านไป 60 วันโดยไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากโรงพยาบาลหรือพยาบาลที่มีทักษะ หากคุณกลับไปที่โรงพยาบาลหลังจากช่วงเวลา 60 วันนั้นระยะเวลาผลประโยชน์ใหม่จะเริ่มขึ้น

นี่คือค่าใช้จ่ายที่ใช้ตลอดระยะเวลาผลประโยชน์:

• วันที่ 1 ถึง 20: Medicare ครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดของการดูแลของคุณในช่วง 20 วันแรก คุณจะไม่จ่ายอะไรเลย
• วันที่ 21 ถึง 100: Medicare ครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ แต่คุณจะต้องชำระค่าใช้จ่ายรายวัน ในปี 2020 การชำระเงินนี้คือ $ 176 ต่อวัน
• วันที่ 100 และวันที่: เมดิแคร์ไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านการพยาบาลที่มีทักษะเกินกว่า 100 วัน ณ จุดนี้คุณต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการดูแลทั้งหมด

ในขณะที่คุณอยู่ในสถานพยาบาลที่มีทักษะมีข้อยกเว้นบางประการเกี่ยวกับสิ่งที่ได้รับการคุ้มครองแม้ในช่วง 20 วันแรก

รายการและบริการที่ครอบคลุมโดย Medicare:

• ห้องกึ่งส่วนตัวเว้นแต่ห้องส่วนตัวมีความจำเป็นทางการแพทย์
• อาหาร
• การขนส่งสำหรับบริการทางการแพทย์ไม่สามารถใช้ได้ที่สถานพยาบาลที่มีทักษะ
• การพยาบาลที่มีทักษะ
• เวชภัณฑ์
• ยา
• มื้ออาหารและการให้คำปรึกษาด้านอาหาร
• กายภาพบำบัดถ้าจำเป็น
• กิจกรรมบำบัดถ้าจำเป็น
• การบำบัดการพูดถ้าจำเป็น
• บริการสังคม

รายการและบริการที่ไม่ครอบคลุมโดย Medicare:

• ค่าโทรศัพท์หรือโทรทัศน์เพิ่มเติมไม่ครอบคลุมโดยสถานที่
• บริการพยาบาลเอกชน
• ของใช้ส่วนตัวเช่นมีดโกนยาสีฟันและของใช้ส่วนตัวอื่น ๆ

มีกฎเพิ่มเติมบางประการเกี่ยวกับความคุ้มครอง Medicare ที่คุณควรรู้รวมถึง:

• แพทย์ของคุณสามารถขอบริการเพิ่มเติมในนามของคุณซึ่งปกติแล้วจะไม่ครอบคลุมโดย Medicare
• หากคุณออกจากสถานพยาบาลที่มีทักษะและต้องการกลับภายใน 30 วันคุณสามารถทำได้โดยไม่ต้องเริ่มต้นผลประโยชน์ใหม่
• Medicare ติดตัวจะไม่จ่ายเงินสำหรับการดูแลระยะยาว การดูแลระยะยาวอาจรวมถึงการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายซึ่งเป็นเวลาที่คุณต้องการความช่วยเหลือในกิจกรรมประจำวันของคุณ แต่ไม่จำเป็นต้องมีผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และการใช้ชีวิตที่ได้รับการช่วยเหลือซึ่งเป็นสถานที่อยู่อาศัย

สถานพยาบาลที่มีทักษะคืออะไร?

การดูแลที่มีทักษะเป็นบริการการพยาบาลหรือการบำบัดที่ต้องดำเนินการโดยหรือดูแลโดยมืออาชีพ ซึ่งอาจรวมถึงการดูแลแผลรักษาทางกายภาพการให้ยา IV และอื่น ๆ

สิ่งอำนวยความสะดวกด้านการพยาบาลที่มีทักษะสามารถตั้งอยู่ภายในหน่วยโรงพยาบาล แต่เป็นสถานที่ส่วนน้อย สิ่งอำนวยความสะดวกด้านการพยาบาลที่มีทักษะส่วนใหญ่นั้นเป็นธุรกิจเดี่ยวที่เป็นส่วนตัวและแสวงหาผลกำไร พวกเขามักจะให้บริการหลายประเภทเช่นการรักษาพยาบาลระยะสั้นการฟื้นฟูสมรรถภาพและการดูแลระยะยาว

เมดิแคร์เสนอเครื่องมือออนไลน์เพื่อช่วยให้คุณค้นหาสถานพยาบาลที่ผ่านการรับรอง ผู้จัดการกรณีและนักสังคมสงเคราะห์ยังสามารถช่วยคุณในการครอบคลุมโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลที่มีทักษะ

สิ่งที่เกี่ยวกับการดูแลฟื้นฟูผู้ป่วยใน?

เมดิแคร์จะครอบคลุมบริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วย บริการเหล่านี้คล้ายคลึงกับการพยาบาลที่มีทักษะ แต่มีการฟื้นฟูอย่างเข้มข้นการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องและการประสานงานการดูแลจากแพทย์และนักบำบัด

รายการและบริการประเภทเดียวกันนั้นได้รับความคุ้มครองโดยเมดิแคร์ในสถานบริการฟื้นฟูสมรรถภาพ (ห้องแชร์อาหารมื้อยาการบำบัด) เช่นเดียวกับสถานพยาบาลที่มีทักษะ ข้อยกเว้นเดียวกัน (บริการโทรทัศน์และโทรศัพท์และรายการสุขอนามัยส่วนบุคคล) ก็เช่นกัน

คุณอาจต้องพักฟื้นคนไข้ในสำหรับการบาดเจ็บที่สมองซึ่งต้องการการรักษาทั้งระบบประสาทและร่างกาย นอกจากนี้ยังอาจเป็นประเภทของการบาดเจ็บบาดแผลที่มีผลต่อระบบต่างๆภายในร่างกาย

จำนวนความคุ้มครองสำหรับการพักฟื้นผู้ป่วยในนั้นแตกต่างจากการพยาบาลที่มีทักษะเล็กน้อย Medicare Part A ค่าใช้จ่ายสำหรับแต่ละช่วงเวลาสิทธิประโยชน์คือ:

• วันที่ 1 ถึง 60: นำไปหักลดหย่อนใช้สำหรับ 60 วันแรกของการดูแลซึ่งเป็น $ 1,364 สำหรับบริการฟื้นฟูสมรรถภาพ
• วันที่ 61 ถึง 90: คุณจะจ่ายเหรียญทุกวันที่ $ 341
• วันที่ 91 และใน: หลังจากวันที่ 90 สำหรับแต่ละระยะเวลาผลประโยชน์จะมีการรับประกันรายวัน $ 682 ต่อ "วันสำรองตลอดชีพ" (เหล่านี้คือ 60 วันเพิ่มเติมของความคุ้มครองที่สามารถใช้ได้เพียงครั้งเดียวในช่วงชีวิตของคุณ)
• หลังจากวันที่สำรองตลอดชีวิต: คุณจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดในการดูแลหลังจากที่มีการใช้วันสำรองตลอดชีพ

ขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการดูแลระยะยาว

นอกจาก Medicare Advantage และแผน Medigap ยังมีโปรแกรมภาครัฐและเอกชนจำนวนมากที่ช่วยชำระค่าใช้จ่ายการพยาบาลที่มีทักษะ ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ :

• PACE (โปรแกรมการดูแลผู้สูงอายุแบบ All-Inclusive) โครงการ Medicare / Medicaid ที่ช่วยให้ผู้คนตอบสนองความต้องการด้านการดูแลสุขภาพภายในชุมชนของพวกเขา
• โปรแกรมการออมของเมดิแคร์ซึ่งให้ความช่วยเหลือจากรัฐของคุณในการจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพของรัฐบาล
• โปรแกรมความช่วยเหลือพิเศษของ Medicare ซึ่งสามารถใช้เพื่อชดเชยค่ายา
• Medicaid ซึ่งอาจใช้เพื่อช่วยเหลือกองทุนการดูแลระยะยาวหากคุณมีสิทธิ์

• หากคุณคิดว่าคุณอาจจำเป็นต้องได้รับการดูแลรักษาพยาบาลที่มีทักษะหลังจากเข้าโรงพยาบาลให้ปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณถูกระบุว่าเป็นผู้ป่วยในไม่ใช่ผู้ป่วยที่สังเกตการณ์ในระหว่างที่คุณเข้าเรียน
• ขอให้แพทย์จัดทำเอกสารข้อมูลใด ๆ ที่จะพิสูจน์การพยาบาลที่มีทักษะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเจ็บป่วยหรือสภาพของคุณ
• พิจารณาจ้างผู้จัดการดูแลผู้สูงอายุเพื่อช่วยวางแผนความต้องการการดูแลของคุณและประสานงานความครอบคลุม
• หากคุณสามารถกลับบ้านได้และมีคนช่วยคุณ Medicare จะครอบคลุมการบำบัดที่บ้าน
• ตรวจสอบตัวเลือกโปรแกรม Medicare ที่แตกต่างกันและพิจารณาประเภทของความคุ้มครองที่คุณอาจต้องการในอนาคตก่อนที่จะเลือกแผน
• ตรวจสอบเพื่อดูว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือ Medicaid ในรัฐหรือโปรแกรมความช่วยเหลือภาครัฐและเอกชนอื่น ๆ ของคุณ

การพกพา

• เมดิแคร์จะจ่ายค่าดูแลระยะสั้นในสถานพยาบาลที่มีทักษะหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพ
• จำนวนเงินที่ครอบคลุมขึ้นอยู่กับสภาพของคุณระยะเวลาที่คุณต้องการการดูแลและผลิตภัณฑ์ประกันเสริมที่คุณมี
• Medicare จะไม่จ่ายเงินสำหรับการดูแลระยะยาว
• พิจารณาความต้องการด้านการดูแลสุขภาพในอนาคตของคุณเมื่อคุณสมัคร Medicare และชั่งน้ำหนักตัวเลือกโปรแกรมของคุณ