เราใกล้จะรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแล้วหรือยัง?

เนื้อหา

• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทำให้อาการทุเลาได้นานขึ้น
• การบำบัดด้วย CAR T-cell
• ยาเป้าหมายใหม่
• การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
• Takeaway

มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง (CLL)

มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง (CLL) เป็นมะเร็งของระบบภูมิคุ้มกัน เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่ไม่ใช่ Hodgkin ซึ่งเริ่มจากเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ต่อสู้กับการติดเชื้อของร่างกายเรียกว่าเซลล์ B มะเร็งนี้สร้างเม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติจำนวนมากในไขกระดูกและเลือดที่ไม่สามารถต่อสู้กับการติดเชื้อได้

เนื่องจาก CLL เป็นมะเร็งที่เติบโตช้าบางคนจึงไม่จำเป็นต้องเริ่มการรักษาเป็นเวลาหลายปี ในผู้ที่มะเร็งแพร่กระจายการรักษาสามารถช่วยให้พวกเขามีระยะเวลายาวนานเมื่อไม่มีสัญญาณของมะเร็งในร่างกาย นี้เรียกว่าการให้อภัย จนถึงขณะนี้ยังไม่มียาหรือการบำบัดอื่นใดที่สามารถรักษา CLL ได้

ความท้าทายประการหนึ่งคือเซลล์มะเร็งจำนวนน้อยมักจะยังคงอยู่ในร่างกายหลังการรักษา เรียกว่าโรคที่เหลือน้อยที่สุด (MRD) การรักษาที่สามารถรักษา CLL ได้จะต้องกำจัดเซลล์มะเร็งทั้งหมดและป้องกันไม่ให้มะเร็งกลับมาหรือกำเริบ

การผสมผสานระหว่างเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัดแบบใหม่ได้ช่วยให้ผู้ที่เป็นโรค CLL มีชีวิตอยู่ได้นานขึ้นในการให้อภัย ความหวังคือยาใหม่อย่างน้อยหนึ่งตัวที่กำลังพัฒนาอาจให้การรักษาที่นักวิจัยและผู้ที่มี CLL หวังว่าจะบรรลุได้

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทำให้อาการทุเลาได้นานขึ้น

ก่อนหน้านี้ไม่กี่ปีคนที่มี CLL ไม่มีทางเลือกในการรักษานอกจากเคมีบำบัด จากนั้นการรักษาใหม่ ๆ เช่นภูมิคุ้มกันบำบัดและการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายก็เริ่มเปลี่ยนมุมมองและขยายเวลาการอยู่รอดของผู้ที่เป็นมะเร็งนี้ได้อย่างมาก

ภูมิคุ้มกันบำบัดคือการรักษาที่ช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายค้นหาและฆ่าเซลล์มะเร็งได้ นักวิจัยได้ทำการทดลองด้วยเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัดแบบใหม่ที่ได้ผลดีกว่าการรักษาเพียงอย่างเดียว

ชุดค่าผสมเหล่านี้บางอย่างเช่น FCR ช่วยให้ผู้คนมีชีวิตที่ปลอดโรคได้นานกว่าที่เคยเป็นมา FCR เป็นการรวมกันของยาเคมีบำบัด fludarabine (Fludara) และ cyclophosphamide (Cytoxan) รวมทั้ง monoclonal antibody rituximab (Rituxan)

จนถึงตอนนี้ดูเหมือนว่าจะได้ผลดีที่สุดในคนที่อายุน้อยและมีสุขภาพดีที่มีการกลายพันธุ์ของยีน IGHV ใน 300 คนที่มี CLL และการกลายพันธุ์ของยีนมากกว่าครึ่งหนึ่งรอดชีวิตจาก FCR ได้ 13 ปี

การบำบัดด้วย CAR T-cell

CAR T-cell therapy เป็นการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันชนิดพิเศษที่ใช้เซลล์ภูมิคุ้มกันดัดแปลงของคุณเองเพื่อต่อสู้กับมะเร็ง

ขั้นแรกเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า T cells จะถูกรวบรวมจากเลือดของคุณ เซลล์ T เหล่านี้ได้รับการดัดแปลงทางพันธุกรรมในห้องปฏิบัติการเพื่อผลิตตัวรับแอนติเจนชนิด chimeric (CARs) ซึ่งเป็นตัวรับพิเศษที่จับกับโปรตีนบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็ง

เมื่อเซลล์ T ที่ได้รับการแก้ไขถูกใส่กลับเข้าไปในร่างกายของคุณเซลล์เหล่านี้จะค้นหาและทำลายเซลล์มะเร็ง

ตอนนี้การรักษาด้วย CAR T-cell ได้รับการรับรองสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่นที่ไม่ใช่ Hodgkin แต่ไม่ใช่สำหรับ CLL การรักษานี้อยู่ระหว่างการศึกษาเพื่อดูว่าสามารถให้การรักษาได้นานขึ้นหรือแม้แต่การรักษา CLL

ยาเป้าหมายใหม่

ยาที่กำหนดเป้าหมายเช่น idelalisib (Zydelig), ibrutinib (Imbruvica) และ venetoclax (Venclexta) ไปตามสารที่ช่วยให้เซลล์มะเร็งเติบโตและอยู่รอด แม้ว่ายาเหล่านี้จะไม่สามารถรักษาโรคได้ แต่ก็อาจช่วยให้ผู้คนมีชีวิตอยู่ได้นานขึ้นในการบรรเทาอาการ

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

ปัจจุบันการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด Allogenic เป็นวิธีการรักษาเดียวที่มีความเป็นไปได้ในการรักษา CLL ด้วยการรักษานี้คุณจะได้รับเคมีบำบัดในปริมาณที่สูงมากเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งให้ได้มากที่สุด

คีโมยังทำลายเซลล์สร้างเลือดที่แข็งแรงในไขกระดูกของคุณ หลังจากนั้นคุณจะได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีเพื่อเติมเต็มเซลล์ที่ถูกทำลาย

ปัญหาเกี่ยวกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดนั้นมีความเสี่ยง เซลล์ของผู้บริจาคสามารถโจมตีเซลล์ที่แข็งแรงของคุณได้ นี่เป็นภาวะร้ายแรงที่เรียกว่าโรคการรับสินบนกับโฮสต์

การปลูกถ่ายยังเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังใช้ไม่ได้กับทุกคนที่มี CLL การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดช่วยเพิ่มอัตราการอยู่รอดโดยปราศจากโรคในระยะยาวประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับ

Takeaway

ณ ตอนนี้ยังไม่มีการรักษาใดที่สามารถรักษา CLL ได้ สิ่งที่ใกล้เคียงที่สุดที่เราต้องรักษาคือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดซึ่งมีความเสี่ยงและช่วยให้บางคนอยู่รอดได้นานขึ้นเท่านั้น

การรักษาแบบใหม่ในการพัฒนาสามารถเปลี่ยนอนาคตสำหรับผู้ที่มี CLL ภูมิคุ้มกันบำบัดและยาใหม่อื่น ๆ กำลังขยายการอยู่รอด ในอนาคตอันใกล้การผสมยาใหม่ ๆ อาจช่วยให้ผู้คนมีอายุยืนยาวขึ้น

ความหวังคือวันหนึ่งการรักษาจะมีประสิทธิผลมากจนผู้คนสามารถเลิกกินยาและใช้ชีวิตที่ปราศจากมะเร็งได้อย่างเต็มที่ เมื่อเป็นเช่นนั้นในที่สุดนักวิจัยก็สามารถพูดได้ว่าพวกเขารักษา CLL แล้ว