Medicare Advantage Plan สามารถวางคุณได้หรือไม่?

เนื้อหา

• แผน Medicare Advantage คืออะไร
• องค์การบำรุงสุขภาพ (HMO)
• องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO)
• แผนความต้องการพิเศษ (SNP)
• บัญชีออมทรัพย์ทางการแพทย์ (MSA)
• ค่าธรรมเนียมส่วนบุคคลสำหรับบริการ (PFFS)
• Medicare Advantage และ ESRD
• เหตุใดฉันจึงอาจสูญเสียแผน Medicare Advantage ของฉัน
• สัญญาที่ไม่ต่ออายุ
• วางแผนแจ้งการเปลี่ยนแปลงประจำปี
• ย้าย (เปลี่ยนที่อยู่)
• การไม่รับโทษ
• ใครมีสิทธิ์ได้รับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล
• SNP คืออะไร
• แผนความต้องการพิเศษแบบเรื้อรัง (C-SNP)
• แผนความต้องการพิเศษของสถาบัน (I-SNP)
• แผนความต้องการพิเศษที่มีสิทธิ์คู่ (D-SNP)
• ฉันควรทำอย่างไรหากแผนของฉันเปลี่ยนแปลง
• เมื่อใดจึงจะลงทะเบียนในแผนใหม่
• การพกพา

• แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลไม่สามารถทิ้งคุณได้เนื่องจากสภาพสุขภาพหรือโรค
• แผนของคุณอาจทำให้คุณตกถ้าคุณไม่ชำระเบี้ยประกันภายในระยะเวลาผ่อนผันที่ระบุ
• คุณอาจสูญเสียแผนของคุณหาก บริษัท ประกันภัยไม่ได้ให้บริการอีกต่อไปไม่ได้ต่ออายุโดยศูนย์บริการ Medicare & Medicaid หรือไม่มีให้บริการในพื้นที่ของคุณ
• หากคุณไม่มีสิทธิ์ได้รับเป็นประจำ Medicare Advantage แผนเนื่องจากโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับแผนความต้องการพิเศษ

หากขณะนี้คุณมีแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลคุณอาจกังวลว่าการเปลี่ยนแปลงในสถานการณ์อาจทำให้แผนทิ้งคุณและทำให้คุณไม่มีความครอบคลุม

ข่าวดีก็คือเมดิแคร์แอดแวนเทจไม่สามารถส่งคุณเนื่องจากสภาพสุขภาพหรือโรค แต่เป็นไปได้ที่จะสูญเสียความคุ้มครองด้วยเหตุผลอื่น

ตัวอย่างเช่นหากคุณไม่ได้ชำระเบี้ยประกันภายในระยะเวลาผ่อนผันของแผนสำหรับการไม่ชำระเงินคุณสามารถถูกยกเลิกได้ แผนของคุณยังสามารถส่งคุณถ้ามันจะไม่ถูกนำเสนอในพื้นที่ของคุณหรือผ่าน Medicare

อ่านเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่แผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage อาจยุติความครอบคลุมของคุณวิธีหาแผนใหม่และอื่น ๆ

แผน Medicare Advantage คืออะไร

Medicare Advantage (Part C) เป็นประกันสุขภาพประเภทหนึ่งที่ซื้อจาก บริษัท ประกันเอกชน โดยทั่วไปแล้วจะให้ความคุ้มครองเพิ่มเติมนอกเหนือจากที่ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) เสนอ แผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage แตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่ครอบคลุมความคุ้มครองสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์รวมถึงการมองเห็นและการดูแลทันตกรรม

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลได้รับการรับรองปัญหา ซึ่งหมายความว่าคุณรับประกันการยอมรับในแผนหากคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่บริการของแผนและมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ดั้งเดิม ข้อยกเว้นเดียวสำหรับกฎนี้คือถ้าคุณมีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) ซึ่งเราจะหารือในรายละเอียดเพิ่มเติมในภายหลัง

คุณสามารถเลือกใช้ Medicare Advantage ได้หลายประเภท เราจะตรวจสอบสิ่งเหล่านี้อย่างละเอียดในส่วนด้านล่าง

องค์การบำรุงสุขภาพ (HMO)

HMO ต้องการให้คุณใช้แพทย์โรงพยาบาลและผู้ให้บริการอื่น ๆ ที่อยู่ในเครือข่ายเฉพาะยกเว้นในกรณีฉุกเฉิน

องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO)

PPO อนุญาตให้คุณใช้แพทย์โรงพยาบาลและผู้ให้บริการอื่น ๆ ที่มีทั้งภายในและภายนอกเครือข่ายเฉพาะ โปรดทราบว่าโดยทั่วไปผู้ให้บริการนอกเครือข่ายจะมีค่าใช้จ่ายมากกว่า

แผนความต้องการพิเศษ (SNP)

SNP ให้ความคุ้มครองสำหรับผู้ที่มีรายได้ จำกัด และภาวะสุขภาพที่เฉพาะเจาะจง เหล่านี้รวมถึงเงื่อนไขและโรคเรื้อรังที่หลากหลายรวมถึงภาวะสมองเสื่อมโรคเบาหวาน ESRD และภาวะหัวใจล้มเหลว

นอกจากนี้ยังมี SNPs สำหรับผู้ที่อยู่ในสถานที่อยู่อาศัยเช่นบ้านพักคนชราและผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับการดูแลที่บ้าน

นอกจากนี้ SNP ยังรวมถึงการครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์

บัญชีออมทรัพย์ทางการแพทย์ (MSA)

แผนเหล่านี้รวมตัวเลือกแผนประกันหักลดหย่อนสูงกับบัญชีออมทรัพย์ทางการแพทย์ที่คุณใช้โดยเฉพาะเพื่อครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ MSAs จะไม่รวมการครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์

ค่าธรรมเนียมส่วนบุคคลสำหรับบริการ (PFFS)

PFFS เป็นแผนการชำระเงินพิเศษที่ให้ความยืดหยุ่นแก่ผู้ให้บริการ ด้วย PFFS คุณจะเห็นผู้ให้บริการที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ที่ยอมรับเงื่อนไขการชำระเงินและยินดีที่จะปฏิบัติต่อคุณ หลายคนที่มีแผน PFFS ก็ลงทะเบียนเรียนใน Medicare Part D เพื่อรับความคุ้มครองตามใบสั่งยา

Medicare Advantage และ ESRD

ข้อยกเว้นสำหรับกฎการตอบรับที่รับประกันสำหรับผู้สมัครใหม่สำหรับผู้ที่มี ESRD หากคุณมี ESRD และไม่มีการปลูกถ่ายไตคุณอาจไม่สามารถเลือกแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลได้ตามที่คุณต้องการ

คุณมีตัวเลือกบางอย่างเช่น SNP Medicare ดั้งเดิมยังมีให้สำหรับผู้ที่มี ESRD

หากคุณพัฒนา ESRD ในขณะที่อยู่ในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลคุณจะไม่ตกเพราะการวินิจฉัย หากแผนประกันสุขภาพของคุณปัจจุบันไม่สามารถใช้งานได้ไม่ว่าด้วยเหตุผลใดคุณจะได้รับตัวเลือกเพียงครั้งเดียวเพื่อเลือกแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลที่แตกต่างออกไป

เหตุใดฉันจึงอาจสูญเสียแผน Medicare Advantage ของฉัน

Medicare Advantage มีแผนต่ออายุโดยอัตโนมัติทุกปี แต่ในบางกรณีแผนหรือความครอบคลุมของคุณอาจสิ้นสุดลง หากสิ่งนี้เกิดขึ้นคุณจะได้รับการแจ้งเตือนจากผู้ให้บริการ Medicare หรือทั้งสองอย่าง

ส่วนต่อไปนี้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับสาเหตุที่คุณอาจสูญเสียแผน Medicare Advantage ของคุณ

สัญญาที่ไม่ต่ออายุ

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลแต่ละแผนผ่านการตรวจสอบประจำปีและกระบวนการต่ออายุโดยศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) บางครั้ง CMS อาจตัดสินใจหยุดเสนอแผนเฉพาะ ผู้ประกันตนอาจตัดสินใจที่จะหยุดแผนและทำให้ไม่สามารถใช้ได้กับผู้ได้รับประโยชน์จาก Medicare ดั้งเดิม

หากคุณลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ที่ถูกยกเลิกด้วยเหตุผลใดก็ตามคุณจะได้รับการแจ้งเตือนแบบไม่ต่ออายุ มันจะบอกให้คุณรู้ว่าแผนของคุณกำลังจะออกจากเมดิแคร์ในเดือนมกราคมของปีปฏิทินถัดไปและจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับตัวเลือกของคุณสำหรับความคุ้มครอง

การแจ้งเตือนที่ไม่ใช่การต่ออายุควรมาถึงในเดือนตุลาคม จากนั้นในเดือนพฤศจิกายนคุณจะได้รับจดหมายฉบับที่สอง สิ่งนี้จะเตือนคุณว่าการครอบคลุมผ่านแผนปัจจุบันของคุณจะสิ้นสุดลงในไม่ช้า

คุณจะมีเวลาจนถึงวันที่ 31 ธันวาคมในการเลือกแผนอื่น หากคุณไม่เลือกวันที่นี้คุณจะได้รับการลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิมโดยอัตโนมัติ Medicare ติดตัวเดิมของคุณจะเริ่มในวันที่ 1 มกราคม

วางแผนแจ้งการเปลี่ยนแปลงประจำปี

หากคุณมีแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลคุณจะได้รับจดหมายทุกเดือนกันยายนที่แสดงการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในแผนของคุณ

จดหมายแจ้งการเปลี่ยนแปลงประจำปีจะมาจาก บริษัท ประกันโดยตรงไม่ใช่จาก Medicare มันจะอธิบายการเปลี่ยนแปลงที่คุณคาดหวังเริ่มต้นในเดือนมกราคมของปีปฏิทินถัดไป

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจรวมถึงการอัพเดทพื้นที่ให้บริการของแผน หากคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่จะไม่ได้รับความคุ้มครองอีกต่อไปคุณจะต้องเลือกแผนใหม่ที่ให้บริการพื้นที่ของคุณ หากคุณไม่ได้เลือกคุณจะได้รับการลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิมโดยอัตโนมัติ Medicare ติดตัวเดิมของคุณจะเริ่มในวันที่ 1 มกราคม

ย้าย (เปลี่ยนที่อยู่)

หากคุณกำลังจะย้ายตรวจสอบเพื่อดูว่าที่อยู่ใหม่ของคุณอยู่ในพื้นที่ให้บริการของแผนของคุณ อย่าสันนิษฐานว่าความคุ้มครองของคุณจะดำเนินต่อไปแม้ว่าคุณจะไม่ได้ย้ายที่อยู่ไกลจากที่อยู่ปัจจุบันของคุณ

ในกรณีส่วนใหญ่การย้ายจะทำให้เกิดช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษซึ่งโดยทั่วไปจะใช้เวลา 3 เดือนนับจากวันที่คุณย้าย ในช่วงเวลานี้คุณจะสามารถเลือกแผนอื่นได้

การไม่รับโทษ

หากคุณหยุดชำระเงินด้วยเบี้ยประกันของแผนของคุณในที่สุดคุณจะสูญเสียความคุ้มครอง ผู้ประกันตนแต่ละคนจัดการกับสถานการณ์นี้แตกต่างกัน แต่มักจะสามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับตัวเลือกความคุ้มครองของคุณ

หากคุณมีปัญหาในการชำระค่าเบี้ยประกันโปรดติดต่อสายด่วนช่วยเหลือของ บริษัท ประกันภัยหรือฝ่ายบริการลูกค้าและแจ้งให้พวกเขาทราบ ในบางสถานการณ์พวกเขาอาจจะสามารถทำงานร่วมกับคุณในตัวเลือกการชำระเงินหรือชี้คุณไปในทิศทางของความครอบคลุมที่คุณสามารถจ่ายหรือเป็นพรีเมี่ยม

ใครมีสิทธิ์ได้รับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล

หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ดั้งเดิมคุณน่าจะมีสิทธิ์ได้รับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล (Part C) คุณสามารถเลือกจากแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลได้หลายแผน โปรดทราบว่าแต่ละพื้นที่บริการเฉพาะและคุณสามารถได้รับแผนที่มีอยู่ในพื้นที่ของคุณ

Medicare ติดตัวดั้งเดิมมีให้สำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปหากเป็นพลเมืองสหรัฐฯหรือผู้พำนักระยะยาว เมดิแคร์ยังมีให้สำหรับคนทุกวัยที่มีความพิการหรือภาวะสุขภาพ

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลไม่สามารถปฏิเสธความคุ้มครองเนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีมาก่อน เมื่อคุณสมัครคุณจะต้องกรอกแบบสอบถามสั้น ๆ เกี่ยวกับสุขภาพและยาที่คุณทาน คุณจะถูกถามว่าคุณมี ESRD หรือไม่

หากคุณมี ESRD คุณจะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการลงทะเบียนใน SNP เป็นส่วนใหญ่ หากคุณพัฒนา ESRD หลังจากลงทะเบียนในแผน Advantage คุณจะสามารถรักษาแผนของคุณไว้ได้ คุณจะได้รับตัวเลือกให้เปลี่ยนไปใช้ SNP หากรู้สึกว่าเหมาะกับคุณมากขึ้น

ในปี 2559 สภาคองเกรสผ่านพระราชบัญญัติรักษาศตวรรษที่ 21 ซึ่งขยายตัวเลือกแผนสำหรับผู้ที่มี ESRD กฎหมายใหม่อนุญาตให้บุคคลที่มี ESRD มีสิทธิ์ได้รับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2564

อย่างไรก็ตามหากคุณมีคุณสมบัติรับ SNP ด้วยคุณอาจยังคงต้องการความครอบคลุมของแผนประเภทนี้ ก่อนที่จะลงทะเบียนแบบเปิดให้ตรวจสอบแผนการต่างๆที่มีอยู่ในพื้นที่ของคุณและเลือกแผนการที่เหมาะสมกับความต้องการความคุ้มครองและสถานการณ์ทางการเงินของคุณ

SNP คืออะไร

SNP ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้การประกันสุขภาพแก่ผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare และตรงตามเกณฑ์อย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้:

• คุณมีโรคทุพพลภาพหรือเรื้อรังหรือเงื่อนไขทางการแพทย์
• คุณอาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราหรือศูนย์ดูแลระยะยาวประเภทอื่น
• คุณต้องการการพยาบาลที่บ้าน
• คุณมีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Medicaid

หากคุณมี SNP ความต้องการและการดูแลทางการแพทย์ทั้งหมดของคุณจะได้รับการประสานงานผ่านแผนของคุณ

SNP แตกต่างกันไปในแง่ของความพร้อมใช้งาน แผนบางอย่างอาจไม่มีให้บริการในทุกพื้นที่หรือรัฐ

หากความต้องการของคุณเปลี่ยนไปและคุณไม่มีสิทธิ์ได้รับ SNP อีกต่อไปความคุ้มครองของคุณจะสิ้นสุดภายในระยะเวลาผ่อนผันเฉพาะซึ่งอาจแตกต่างกันไปในแต่ละแผน ในช่วงเวลาผ่อนผันคุณจะสามารถลงทะเบียนในแผนอื่นที่ตรงกับความต้องการในปัจจุบันของคุณมากขึ้น

SNP มีสามประเภท แต่ละแบบถูกออกแบบมาเพื่อตอบสนองความต้องการของกลุ่มคนที่เฉพาะเจาะจง

แผนความต้องการพิเศษแบบเรื้อรัง (C-SNP)

C-SNPs สำหรับผู้ที่มีการปิดใช้งานหรือเงื่อนไขเรื้อรัง

Medicare SNPs จำกัด การเป็นสมาชิกในแต่ละแผนสำหรับกลุ่มบุคคลที่เฉพาะเจาะจงเช่นผู้ที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่าง ตัวอย่างเช่นกลุ่ม SNP อาจเปิดเฉพาะกับผู้ติดเชื้อหรือผู้ป่วยเอดส์เท่านั้น ผู้อื่นอาจลงทะเบียนเฉพาะผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังโรคตับระยะสุดท้ายหรือความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ

ระดับของการมุ่งเน้นนี้ช่วยให้แต่ละแผนสร้างสูตรที่ให้การเข้าถึงยาเฉพาะที่สมาชิกอาจต้องการ นอกจากนี้ยังช่วยให้สมาชิกเข้าถึงการรักษาพยาบาลบางอย่างที่พวกเขาอาจต้องการ

แผนความต้องการพิเศษของสถาบัน (I-SNP)

หากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 90 วันขึ้นไปคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ I-SNP แผนเหล่านี้ครอบคลุมคนที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราสถานบริการด้านการดูแลสุขภาพจิตและสิ่งอำนวยความสะดวกระยะยาวอื่น ๆ

แผนความต้องการพิเศษที่มีสิทธิ์คู่ (D-SNP)

หากคุณมีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Medicaid คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ D-SNP D-SNP ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ที่มีรายได้น้อยมากและปัญหาอื่น ๆ ได้รับการสนับสนุนและการรักษาพยาบาลอย่างเหมาะสม

ฉันควรทำอย่างไรหากแผนของฉันเปลี่ยนแปลง

หาก Medicare Advantage ของคุณเปลี่ยนแปลงแผนคุณจะได้รับโอกาสในการลงทะเบียนในแผนใหม่หรือกลับไปที่ Medicare ดั้งเดิม

คุณอาจต้องการยึดติดกับผู้ให้บริการแผนที่คุณมีอยู่แล้ว แต่เลือกแผนอื่นในพื้นที่ของคุณ หรือคุณสามารถไปกับ บริษัท ประกันภัยหรือประเภทของแผนที่แตกต่างกันเช่นแผน Part D บวกความคุ้มครองของ Medigap

เมื่อใดจึงจะลงทะเบียนในแผนใหม่

หากแผนของคุณเปลี่ยนแปลงระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษจะพร้อมใช้งานสำหรับ 3 เดือน. ในช่วงเวลานี้คุณสามารถตรวจสอบตัวเลือกแผนและสมัครแผนใหม่ คุณสามารถเปรียบเทียบแผน Medicare Advantage และ Medicare Part D ได้ผ่านเครื่องมือบนเว็บไซต์ Medicare

คุณจะสามารถลงทะเบียนแผนใหม่ได้ในระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิด สิ่งนี้เกิดขึ้นในแต่ละปีจาก 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคม หากคุณพลาดทั้งหน้าต่างลงทะเบียนพิเศษและการลงทะเบียนแบบเปิดความคุ้มครองของคุณจะดำเนินต่อไปโดยอัตโนมัติผ่าน Medicare ดั้งเดิม

เนื่องจากแผนประกันสุขภาพของคุณจะไม่สามารถใช้งานได้อีกต่อไปคุณจะไม่สามารถลงทะเบียนในแผน Advantage ใหม่ในระหว่างการลงทะเบียนเปิด Medicare Advantage สิ่งนี้เกิดขึ้นจาก 1 มกราคมถึง 31 มีนาคม ในแต่ละปีสำหรับผู้ที่มีแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลที่ใช้งานอยู่

คุณสามารถลงทะเบียนแผนใหม่ได้ที่ Medicare.gov หรือผ่านผู้ให้บริการแผนใหม่ของคุณ

• ตัดสินใจเลือกประเภทของบริการสุขภาพและการแพทย์ที่สำคัญที่สุดสำหรับคุณ แผนบางอย่างให้การเข้าถึงโรงยิมและสถานบริการสุขภาพ คนอื่น ๆ ให้ความคุ้มครองสุขภาพฉุกเฉินนอกสหรัฐอเมริกา
• ทำรายการแพทย์และผู้ให้บริการที่คุณต้องการเพื่อให้คุณมั่นใจได้ว่าพวกเขาอยู่ในรายชื่อผู้ให้บริการของแผนที่คุณกำลังพิจารณา
• ตรวจสอบว่ายาที่คุณใช้เป็นประจำนั้นรวมอยู่ในสูตรของแผนหรือไม่รายการยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์แผนครอบคลุม
• ตัดสินใจว่าคุณต้องการความคุ้มครองด้านทันตกรรมและการมองเห็นหรือไม่
• เพิ่มเงินที่คุณใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลเป็นประจำทุกปีเพื่อหาจำนวนเงินที่คุณสามารถจ่ายได้สำหรับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล
• นึกถึงสภาวะสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นหรือข้อกังวลที่คุณอาจมีในปีหน้า
• เปรียบเทียบแผนบริการที่มีในพื้นที่ของคุณที่นี่

การพกพา

• แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลไม่สามารถทำให้คุณล้มเหลวเนื่องจากอาการป่วย
• คุณอาจถูกดร็อปจากแผน Medicare Advantage หากไม่สามารถใช้งานได้หรือไม่สามารถให้บริการในพื้นที่ของคุณได้อีกต่อไป
• คุณอาจถูกเลิกจากแผน Medicare Advantage หากคุณไม่ชำระเงินภายในระยะเวลาผ่อนผันที่ตกลงกันไว้