สูญเสียการทำงานของสมอง - โรคตับ

การสูญเสียการทำงานของสมองเกิดขึ้นเมื่อตับไม่สามารถขับสารพิษออกจากเลือดได้ นี้เรียกว่าโรคไข้สมองอักเสบจากตับ (HE) ปัญหานี้อาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรืออาจเกิดขึ้นช้าเมื่อเวลาผ่านไป

หน้าที่สำคัญของตับคือการทำให้สารพิษในร่างกายไม่เป็นอันตราย สารเหล่านี้อาจสร้างขึ้นโดยร่างกาย (แอมโมเนีย) หรือสารที่คุณรับประทาน (ยา)

เมื่อตับถูกทำลาย "สารพิษ" เหล่านี้สามารถสร้างขึ้นในกระแสเลือดและส่งผลต่อการทำงานของระบบประสาท ผลลัพธ์อาจเป็น HE

เขาสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีและคุณอาจป่วยเร็วมากสาเหตุของ HE อาจรวมถึง:

• การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอหรือบี (มักเกิดขึ้นในลักษณะนี้)
• การอุดตันของเลือดไปเลี้ยงตับ
• พิษจากสารพิษหรือยาต่างๆ
• ท้องผูก
• เลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน

ผู้ที่มีความเสียหายของตับอย่างรุนแรงมักประสบกับ HE ผลลัพธ์สุดท้ายของความเสียหายของตับเรื้อรังคือโรคตับแข็ง สาเหตุทั่วไปของโรคตับเรื้อรังคือ:

• การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือซีรุนแรง
• การดื่มสุรา
• โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง
• ความผิดปกติของท่อน้ำดี
• ยาบางชนิด
• โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NAFLD) และโรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NASH)

เมื่อคุณได้รับความเสียหายของตับ อาการของการทำงานของสมองที่แย่ลงอาจถูกกระตุ้นโดย:

• ของเหลวในร่างกายน้อยลง (ขาดน้ำ)
• กินโปรตีนมากเกินไป
• ระดับโพแทสเซียมหรือโซเดียมต่ำ
• มีเลือดออกจากลำไส้ กระเพาะอาหาร หรือท่ออาหาร (หลอดอาหาร)
• การติดเชื้อ
• ปัญหาไต
• ระดับออกซิเจนในร่างกายต่ำ
• การแบ่งตำแหน่งหรือภาวะแทรกซ้อน
• ศัลยกรรม
• ยาแก้ปวดหรือยาระงับประสาท

ความผิดปกติที่อาจดูเหมือนกับ HE อาจรวมถึง:

• มึนเมาแอลกอฮอล์
• ถอนแอลกอฮอล์
• เลือดออกใต้กะโหลกศีรษะ (subdural hematoma)
• ความผิดปกติของสมองที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 1 (กลุ่มอาการเวอร์นิค-คอร์ซาคอฟ)

ในบางกรณี HE เป็นปัญหาระยะสั้นที่สามารถแก้ไขได้ นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของปัญหาระยะยาว (เรื้อรัง) จากโรคตับที่แย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป

อาการของ HE จะให้คะแนนในระดับ 1 ถึง 4 อาการอาจเริ่มช้าและแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป

อาการในระยะแรกอาจไม่รุนแรงและรวมถึง:

• หายใจมีกลิ่นเหม็นอับหรือหวาน
• การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการนอน
• ความคิดที่เปลี่ยนไป
• สับสนเล็กน้อย
• ขี้ลืม
• บุคลิกภาพหรืออารมณ์เปลี่ยนแปลง
• สมาธิและวิจารณญาณไม่ดี
• ลายมือแย่ลงหรือสูญเสียการเคลื่อนไหวของมือเล็ก ๆ อื่น ๆ

อาการรุนแรงอาจรวมถึง:

• การเคลื่อนไหวผิดปกติหรือการสั่นมือหรือแขน
• ความปั่นป่วน ความตื่นเต้น หรืออาการชัก (เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก)
• งุนงง
• ง่วงนอนหรือสับสน
• พฤติกรรมหรือการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
• พูดไม่ชัด
• การเคลื่อนไหวช้าหรือเฉื่อย

ผู้ที่เป็นโรค HE อาจหมดสติ ไม่ตอบสนอง และอาจเข้าสู่อาการโคม่าได้

ผู้คนมักจะไม่สามารถดูแลตัวเองได้เพราะอาการเหล่านี้

สัญญาณของการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทอาจรวมถึง:

• การสั่นของมือ ("กระพือสั่น") เมื่อพยายามจับแขนไว้ข้างหน้าร่างกายและยกมือขึ้น
• ปัญหาเกี่ยวกับการคิดและการทำงานทางจิต
• สัญญาณของโรคตับ เช่น ผิวและตาเหลือง (ดีซ่าน) และการสะสมของของเหลวในช่องท้อง (ascites)
• กลิ่นเหม็นอับในลมหายใจและปัสสาวะ

การทดสอบที่ทำอาจรวมถึง:

• ตรวจนับเม็ดเลือดหรือฮีมาโตคริตเพื่อตรวจหาโรคโลหิตจาง
• CT scan ของศีรษะหรือ MRI
• EEG
• การทดสอบการทำงานของตับ
• เวลาโปรทรอมบิน
• ระดับแอมโมเนียในเซรั่ม
• ระดับโซเดียมในเลือด
• ระดับโพแทสเซียมในเลือด
• BUN (ยูเรียไนโตรเจนในเลือด) และ creatinine เพื่อดูว่าไตทำงานอย่างไร

การรักษา HE ขึ้นอยู่กับสาเหตุ

หากการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของสมองรุนแรง อาจจำเป็นต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล

• ต้องหยุดเลือดออกในทางเดินอาหาร
• การติดเชื้อ ไตวาย และการเปลี่ยนแปลงของระดับโซเดียมและโพแทสเซียมจำเป็นต้องได้รับการรักษา

มีการให้ยาเพื่อช่วยลดระดับแอมโมเนียและปรับปรุงการทำงานของสมอง ยาที่ให้อาจรวมถึง:

• Lactulose ป้องกันแบคทีเรียในลำไส้ไม่ให้สร้างแอมโมเนีย ก็อาจทำให้ท้องเสียได้
• Neomycin และ rifaximin ยังช่วยลดปริมาณแอมโมเนียที่เกิดขึ้นในลำไส้
• หาก HE ดีขึ้นในขณะที่รับประทาน rifaximin ก็ควรดำเนินต่อไปอย่างไม่มีกำหนด

คุณควรหลีกเลี่ยง:

• ยากล่อมประสาท ยากล่อมประสาท และยาอื่นๆ ที่ตับสลาย
• ยาที่มีแอมโมเนียม (รวมถึงยาลดกรดบางชนิด)

ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำยาและการรักษาอื่นๆ สิ่งเหล่านี้อาจมีผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน

มุมมองของ HE ขึ้นอยู่กับการจัดการสาเหตุของ HE รูปแบบเรื้อรังของความผิดปกติมักจะแย่ลงเรื่อย ๆ และกลับมา

สองระยะแรกของโรคมีการพยากรณ์โรคที่ดี ขั้นตอนที่สามและสี่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณหรือคนรอบข้างคุณสังเกตเห็นปัญหาใดๆ เกี่ยวกับสภาพจิตใจหรือการทำงานของระบบประสาท นี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่มีโรคตับอยู่แล้ว เขาอาจแย่ลงอย่างรวดเร็วและกลายเป็นภาวะฉุกเฉิน

การรักษาปัญหาตับอาจป้องกัน HE การหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาทางหลอดเลือดดำสามารถป้องกันความผิดปกติของตับได้หลายอย่าง

อาการโคม่าตับ; เอนเซ็ปฟาโลพาที - ตับ; โรคไข้สมองอักเสบตับ; โรคไข้สมองอักเสบ Portosystemic

เฟอรี เอฟเอฟ โรคไข้สมองอักเสบจากตับ ใน: Ferri FF, ed. Ferri's Clinical Advisor 2020. ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. โรคตับแข็งและผลที่ตามมา ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 144

เนวาห์ MI, ฟอลลอน MB. โรคไข้สมองอักเสบจากตับ โรคตับ โรคตับ และโรคแทรกซ้อนทางระบบอื่นๆ ของโรคตับ ใน: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. โรคระบบทางเดินอาหารและตับของ Sleisenger และ Fordtran. ฉบับที่ 10 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2016:ตอนที่ 94.

วงศ์ ส.ส., มอยตรา VK. โรคไข้สมองอักเสบจากตับ ใน: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, eds. สาระสำคัญของการฝึกวางยาสลบ. ฉบับที่ 4 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:198-198.

Woreta T, Mezina A. การจัดการโรคสมองจากตับ ใน: Cameron AM, Cameron JL, eds. การผ่าตัดรักษาในปัจจุบัน. ฉบับที่ 13 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:428-431.