Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) เป็นขั้นตอนในการสร้างการเชื่อมต่อใหม่ระหว่างหลอดเลือดสองเส้นในตับของคุณ คุณอาจต้องใช้ขั้นตอนนี้หากคุณมีปัญหาตับอย่างรุนแรง

นี่ไม่ใช่ขั้นตอนการผ่าตัด ทำโดยนักรังสีวิทยาในการแทรกแซงโดยใช้คำแนะนำเอ็กซ์เรย์ นักรังสีวิทยาเป็นแพทย์ที่ใช้เทคนิคการถ่ายภาพเพื่อวินิจฉัยและรักษาโรค

คุณจะถูกขอให้นอนหงาย คุณจะเชื่อมต่อกับจอภาพที่จะตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตของคุณ

คุณอาจจะได้รับยาชาเฉพาะที่และยาเพื่อผ่อนคลายคุณ สิ่งนี้จะทำให้คุณไม่เจ็บปวดและง่วงนอน หรือคุณอาจมีอาการชาทั่วไป (นอนหลับและไม่เจ็บปวด)

ระหว่างขั้นตอน:

• แพทย์จะสอดสายสวน (ท่ออ่อน) ผ่านผิวหนังเข้าไปในหลอดเลือดดำที่คอ หลอดเลือดดำนี้เรียกว่าหลอดเลือดดำคอ ที่ปลายสายสวนจะมีบอลลูนขนาดเล็กและขดลวดตาข่ายโลหะ (หลอด)
• การใช้เครื่องเอ็กซ์เรย์ แพทย์จะนำสายสวนเข้าไปในเส้นเลือดในตับของคุณ
• จากนั้นจึงฉีดสีย้อม (วัสดุที่มีความคมชัด) เข้าไปในเส้นเลือดเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
• บอลลูนจะพองเพื่อใส่ขดลวด คุณอาจรู้สึกเจ็บปวดเล็กน้อยเมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น
• แพทย์ใช้ขดลวดเพื่อเชื่อมต่อหลอดเลือดดำพอร์ทัลของคุณกับหลอดเลือดดำตับของคุณ
• ในตอนท้ายของขั้นตอน ความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลของคุณจะถูกวัดเพื่อให้แน่ใจว่าได้ลดลง
• สายสวนที่มีบอลลูนจะถูกลบออก
• หลังจากทำหัตถการแล้ว ให้พันผ้าพันแผลเล็กๆ ไว้เหนือบริเวณคอ มักจะไม่มีการเย็บแผล
• ขั้นตอนนี้จะใช้เวลาประมาณ 60 ถึง 90 นาทีจึงจะเสร็จสมบูรณ์

เส้นทางใหม่นี้จะช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น มันจะช่วยลดแรงกดดันต่อเส้นเลือดในกระเพาะอาหาร หลอดอาหาร ลำไส้และตับของคุณ

โดยปกติ เลือดที่มาจากหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้ของคุณจะไหลผ่านตับก่อน เมื่อตับของคุณได้รับความเสียหายมากและมีการอุดตัน เลือดจะไม่สามารถไหลผ่านได้ง่ายนัก สิ่งนี้เรียกว่าความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล (ความดันที่เพิ่มขึ้นและการสำรองของพอร์ทัลหลอดเลือดดำ) เส้นเลือดสามารถแตกออก (แตก) ทำให้เลือดออกรุนแรง

สาเหตุทั่วไปของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลคือ:

• การใช้แอลกอฮอล์ทำให้เกิดแผลเป็นที่ตับ (โรคตับแข็ง)
• ลิ่มเลือดในเส้นเลือดที่ไหลจากตับสู่หัวใจ
• ธาตุเหล็กในตับมากเกินไป (hemochromatosis)
• ไวรัสตับอักเสบบีหรือไวรัสตับอักเสบซี

เมื่อความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเกิดขึ้น คุณอาจมี:

• มีเลือดออกจากเส้นเลือดในกระเพาะอาหาร หลอดอาหาร หรือลำไส้ (เลือดออก variceal)
• การสะสมของของเหลวในช่องท้อง (ascites)
• การสะสมของของเหลวในทรวงอก (hydrothorax)

ขั้นตอนนี้ช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้นในตับ กระเพาะอาหาร หลอดอาหาร และลำไส้ จากนั้นกลับสู่หัวใจ

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับขั้นตอนนี้คือ:

• ความเสียหายต่อหลอดเลือด
• ไข้
• โรคไข้สมองอักเสบจากตับ (โรคที่ส่งผลต่อสมาธิ การทำงานทางจิต และความจำ และอาจนำไปสู่อาการโคม่า)
• ติดเชื้อ ช้ำหรือมีเลือดออก or
• ปฏิกิริยาต่อยาหรือสีย้อม
• ตึง ฟกช้ำ หรือเจ็บคอ

ความเสี่ยงที่หายากคือ:

• เลือดออกในช่องท้อง
• การอุดตันในขดลวด
• การตัดหลอดเลือดในตับ
• ปัญหาหัวใจหรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
• การติดเชื้อของขดลวด

แพทย์ของคุณอาจขอให้คุณทำการทดสอบเหล่านี้:

• การตรวจเลือด (การตรวจนับเม็ดเลือด อิเล็กโทรไลต์ และไต)
• เอกซเรย์ทรวงอกหรือ ECG

บอกผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณ:

• หากคุณเป็นหรืออาจจะตั้งครรภ์
• ยาใดๆ ที่คุณทาน แม้แต่ยา อาหารเสริม หรือสมุนไพรที่คุณซื้อโดยไม่มีใบสั่งยา (แพทย์ของคุณอาจขอให้คุณหยุดทานยาละลายลิ่มเลือด เช่น แอสไพริน เฮปาริน วาร์ฟาริน หรือยาเจือจางเลือดอื่นๆ สองสามวันก่อนทำหัตถการ)

ในวันที่ทำหัตถการของคุณ:

• ปฏิบัติตามคำแนะนำเมื่อต้องหยุดกินและดื่มก่อนทำหัตถการ
• ถามแพทย์ของคุณว่าคุณควรใช้ยาชนิดใดในวันที่ทำหัตถการ ทานยาเหล่านี้ด้วยน้ำเล็กน้อย
• ปฏิบัติตามคำแนะนำในการอาบน้ำก่อนทำหัตถการ
• ถึงโรงพยาบาลตรงเวลา
• คุณควรวางแผนที่จะพักค้างคืนที่โรงพยาบาล

หลังจากทำหัตถการแล้ว คุณจะได้พักฟื้นที่ห้องพยาบาลของคุณ คุณจะได้รับการตรวจสอบการตกเลือด คุณจะต้องยกศีรษะขึ้น

มักไม่มีอาการปวดหลังทำหัตถการ

คุณจะสามารถกลับบ้านได้เมื่อรู้สึกดีขึ้น นี่อาจเป็นวันหลังจากขั้นตอน

หลายคนกลับไปทำกิจกรรมประจำวันใน 7 ถึง 10 วัน

แพทย์ของคุณอาจจะทำอัลตราซาวนด์หลังจากขั้นตอนเพื่อให้แน่ใจว่าการใส่ขดลวดทำงานอย่างถูกต้อง

คุณจะถูกขอให้ทำอัลตราซาวนด์ซ้ำในอีกไม่กี่สัปดาห์เพื่อให้แน่ใจว่าขั้นตอน TIPS ใช้งานได้

นักรังสีวิทยาของคุณสามารถบอกคุณได้ทันทีว่ากระบวนการนี้ทำงานได้ดีเพียงใด คนส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้ดี

TIPS ทำงานได้ประมาณ 80% ถึง 90% ของกรณีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ขั้นตอนนี้ปลอดภัยกว่าการผ่าตัดมาก และไม่เกี่ยวข้องกับการตัดหรือเย็บแผลใดๆ

เคล็ดลับ; โรคตับแข็ง - เคล็ดลับ; ตับวาย - TIPS

• โรคตับแข็ง - การปลดปล่อย

• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt

ดร.ดาร์ซี Transjugular intrahepatic portosystemic shunting: ข้อบ่งชี้และเทคนิค ใน: Jarnagin WR, ed. การผ่าตัดตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนของ Blumgart. ฉบับที่ 6 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 87

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, และคณะ แนวทางการปรับปรุงคุณภาพสำหรับการสับเปลี่ยนระบบทางเดินปัสสาวะภายในเซลล์ตับ J Vasc Interv Radiol. 2016;27(1):1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596